醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保檢查自查自糾總結(jié)報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保檢查自查自糾總結(jié)報(bào)告為貫徹落實(shí)《關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度檢查考核的通知》精神，我院根據(jù)市醫(yī)保部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度檢查考核的要求，予以高度重視。醫(yī)務(wù)部由分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)牽頭，具體負(fù)責(zé)在全院范圍內(nèi)開(kāi)展一次專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、高度重視和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任制通知坑后，我院立即成立了以主管院長(zhǎng)為首的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照考核指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，積極整改。我們醫(yī)院一直非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)。在日常工作中，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策。成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部兼職的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了管理制度。召開(kāi)專題會(huì)議研究部署，定期開(kāi)展醫(yī)生醫(yī)保培訓(xùn)。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療待遇和費(fèi)用。二、嚴(yán)格管理，達(dá)到醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)多年來(lái)，在市人社局和醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我院建立和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，成立了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱”，及時(shí)發(fā)布基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料，公布咨詢和投訴電話，熱情為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工住院時(shí)要嚴(yán)格身份識(shí)別，防止假就診、假住院，停止掛床。嚴(yán)格掌握患者的入院和出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“養(yǎng)病掛床”以及其他違規(guī)行為。嚴(yán)格執(zhí)行門診處方醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)處方劑量，門診用藥處方劑量為7天，慢性病最大劑量為15天。住院患者應(yīng)在出院后服藥不超過(guò)7天。貫徹因病施治的.原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒(méi)有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)保部門對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督審核，及時(shí)提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得對(duì)獨(dú)立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。居強(qiáng)的醫(yī)保政策宣傳，以部門為單位，定期組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保辦下發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)選編》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者。三、加強(qiáng)監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全一是抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作程序。繼續(xù)加強(qiáng)核心醫(yī)療制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的實(shí)施，重點(diǎn)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、手術(shù)安全檢查制、病歷書寫和處方點(diǎn)評(píng)制，確保醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，抓好基礎(chǔ)和分級(jí)護(hù)理，提高綜合護(hù)理服務(wù)水平。二是在加強(qiáng)核心制度實(shí)施的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全醫(yī)院和科室層面的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全醫(yī)院、全過(guò)程的質(zhì)量控制，實(shí)行檢查和抽查評(píng)價(jià)制度，結(jié)果公開(kāi)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作定期有序到位。第三，醫(yī)護(hù)人員要熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)溝通能力。第四，應(yīng)將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評(píng)分，科室主任評(píng)審初評(píng)，再次評(píng)審醫(yī)院質(zhì)控。同時(shí)，積極開(kāi)展病案質(zhì)量檢查鑒定活動(dòng)，病案質(zhì)量和運(yùn)行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。第五，強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與患者的溝通，耐心細(xì)致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。第六，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，可以簡(jiǎn)化醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間。門診大廳配備醫(yī)療指導(dǎo)臺(tái)、輪椅等服務(wù)設(shè)施，為患者提供信息指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)解決患者遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，加強(qiáng)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，熱心患者護(hù)理服務(wù)，精心護(hù)理，精心操作，耐心解答，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象，得到患者的高度贊揚(yáng)。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范住院程序和收費(fèi)管理為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，根據(jù)市醫(yī)保部門要求，我院在醫(yī)保患者住院后48小時(shí)內(nèi)上報(bào)住院申報(bào)表，并登記入院證明和出院證明。同時(shí)按照規(guī)定的時(shí)間、種類、數(shù)量提交結(jié)算報(bào)告，參保人員的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、醫(yī)囑一致。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)使用《藥品目錄》中價(jià)格安全、有效、合理的藥品，目錄中藥品配制率在60%以上。因病需要使用《藥品目錄》以外的自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料及相關(guān)自費(fèi)物品的，主治醫(yī)師應(yīng)向參保人員說(shuō)明原因并填寫“知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目占總費(fèi)用的比例控制在5%以下。我院嚴(yán)格執(zhí)行省市物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)藥品價(jià)格，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向患者提供費(fèi)用清單，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，讓參保人員清楚了解消費(fèi)情況。五、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行我院加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，及時(shí)消除了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證了系統(tǒng)的正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，由熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)的專門管理人員負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)要求嚴(yán)格按照規(guī)定專門使用。如有問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)保部門聯(lián)系，使醫(yī)療費(fèi)用因程序問(wèn)題無(wú)法結(jié)算，被保險(xiǎn)人也能及時(shí)快速結(jié)算。同時(shí)，確保信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，避免隨意撤銷參保人員住院登記信息?？傊?，我院嚴(yán)格按照市人社局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估參考指標(biāo)》的要求進(jìn)行自查，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿完成參保人員醫(yī)療服務(wù)工作，達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置和要求，力爭(zhēng)考核達(dá)到甲級(jí)。我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務(wù)理念的人性化、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、道德矯正的自覺(jué)化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低成