彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件

彌散性血管內(nèi)凝血

(DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC)第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院余潤泉彌散性血管內(nèi)凝血

(DisseminatedInt1[血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)概述][血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)概述]2I（纖維蛋白原）結(jié)構(gòu)蛋白

II（凝血酶原）絲氨酸蛋白酶原III（組織因子）結(jié)合蛋白

IVCa++V結(jié)合蛋白(VI)VII絲氨酸蛋白酶原

VIII

結(jié)合蛋白

IX絲氨酸蛋白酶原

X絲氨酸蛋白酶原

XI絲氨酸蛋白酶原

XII絲氨酸蛋白酶原

XIII轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶原

Prekallikren絲氨酸蛋白酶原

HMWK結(jié)合蛋白I3

內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纖維蛋白原纖維蛋白單體XIII

交聯(lián)纖維蛋白

內(nèi)源性凝血途徑4

血液凝固抗凝

蛋白C蛋白S系統(tǒng)抗凝血酶-III肝素輔因子-II

補(bǔ)體C1抑制因子a1-AT,a2-MG單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)外源性凝血途徑抑制因子

彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件5

纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）降解物（FDP）X，Y

D，E

6纖維蛋白原纖維蛋白單體XYED纖維蛋白原纖維蛋白單體XYED7

纖維蛋白溶解

抗纖溶

纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1，PAI-2)

a2-抗纖溶酶

a2-MG，a1-AT

8

血液凝固纖維蛋白溶解

抗凝抗纖溶彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件9[DIC診斷]存在能引起DIC的原發(fā)疾病具備DIC的臨床表現(xiàn)有符合DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[DIC診斷]存在能引起DIC的原10一引起DIC的常見原發(fā)?。ㄒ唬└腥疽灰餌IC的常見原發(fā)?。ㄒ唬└腥?1（二）

創(chuàng)傷、手術(shù)

（三）

妊娠并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件12（四）

惡性腫瘤

（五）

嚴(yán)重肝病

13

（六）

休克

（七）溶血

（八）其他

14

促凝物質(zhì)進(jìn)入血流內(nèi)毒素，磷脂粘多糖免疫復(fù)合物組織損傷惡性腫瘤異常分娩嚴(yán)重溶血

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷單核-吞噬系統(tǒng)功能減低血流淤滯

15二DIC的臨床表現(xiàn)出血休克血栓(微血栓形成)溶血二DIC的臨床表現(xiàn)出血16出血彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件17各種病因啟動凝血系統(tǒng)高凝狀態(tài)

微血栓形成

血小板消耗低凝狀態(tài)

凝血因子

纖維蛋白原↓纖溶亢進(jìn)出血

FDP

各種病因啟動凝血系統(tǒng)18休克（微循環(huán)障礙）彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件19血栓形成（主要為微循環(huán)血栓）彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件20溶血（微血管病性溶血）彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件21三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1）血小板計數(shù)血漿纖維蛋白原定量三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1）22三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（2）凝血酶原時間（ProthrombinTime，PT）

血漿–Ca++

+兔腦粉，Ca++血漿凝結(jié)

三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（2）23

內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

XIIVIIHMWKPKXI

TF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIII

X

V，Ca++凝血酶原凝血酶

Ca++

纖維蛋白原纖維蛋白單體XIII

交聯(lián)纖維蛋白

內(nèi)源性凝血途徑24活化的部分凝血活酶時間（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）血漿–Ca++

+部分凝血活酶，Ca++（兔腦磷脂）血漿凝結(jié)三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（3）三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（3）25三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（4）

血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（PlasmaProta-mineParacoagulationTest，3P）

凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體（FM）纖維蛋白（Coagulation）三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（4）血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（P26纖維蛋白原纖維蛋白單體+FDP

魚精蛋白

可溶性復(fù)合物FM纖維蛋白

（Paracoagulation）

纖維蛋白原纖維蛋白單體27三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（5）

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FibrinogenDegradationProduct，F(xiàn)DP）三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（5）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（28纖維蛋白原纖維蛋白單體XDYE纖維蛋白原纖維蛋白單體XDYE29三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（6）

D-二聚體定量三DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（6）D-二聚體定量30[DIC的診斷]（1999，10月）

一一般標(biāo)準(zhǔn)（一）存在易致DIC的基礎(chǔ)疾?。ǘ┯幸韵露?xiàng)以上臨床表現(xiàn)

1.嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向2.不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克3.廣泛性皮膚、粘膜栓塞，灶性缺血性壞死或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭4.抗凝治療有效[DIC的診斷]（1999，10月）

一31（三）實(shí)驗(yàn)檢查符合下列條件

1.同時有下列三項(xiàng)以上異常

(1)血小板<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L）或進(jìn)行性下降或有二項(xiàng)以上血小板活化標(biāo)志物增加

β-TG，PF4

TXB2，GMP-140

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磷脂酶

膜磷脂花生四烯酸

環(huán)氧化酶PG

TXA2合成酶TXA2TXB2彌散性血管內(nèi)凝血-第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院-余潤泉課件33

1.同時有下列三項(xiàng)以上異常(2)血漿Fg<1.5g/L（肝病<1.0g/L,白

血病<1.8g/L）或進(jìn)行性下降,或>4.0g/L

(3)3