深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

深靜脈血栓的?預(yù)防和護(hù)理目錄一.

DVT分類及臨床表現(xiàn)二.實(shí)驗室及相關(guān)檢查三.DVT預(yù)防四.DVT術(shù)后護(hù)理五.DVT術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理六.DVT健康宣教深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，是常見的血栓類疾病。好發(fā)于下肢,其發(fā)病率為上肢的十倍。調(diào)查顯示，我國DVT患病率為1.75％，近年來，DVT的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，而DVT一旦發(fā)生，會給患者造成極大的痛苦，甚至危及患者生命。DVT形成的原因：深靜脈血栓主要由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)引起。DVT分類及臨床表現(xiàn)1、中央型:也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，起病驟急。局部疼痛，壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。DVT分類及臨床表現(xiàn)2、周圍型:也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成。是術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。血栓形成后，因病變范圍較小，多數(shù)癥狀較輕，通?？筛杏X小腿部疼痛或脹感，腓腸肌壓痛，足踝部輕度腫脹。3、混合型:即全下肢深靜脈血栓形成，臨床表現(xiàn)可為中央型及周圍型相加?？梢杂芍車蛿U(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢腫脹才被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗室及相關(guān)檢查1、多普勒超聲檢查：首選檢查，可準(zhǔn)確診斷出DVT范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。2、放射性同位素檢查：操作簡便，無創(chuàng)傷，可發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。3、靜脈造影檢查：診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效得判斷有無血栓。4、血液D-二聚體濃度測定：深靜脈血栓形成時，血液中D-二聚體的濃度會升高。但其敏感性較高而特異性差。5、其他檢查：CT檢查、磁共振成像檢查。DVT預(yù)防1、基本預(yù)防：①規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用。②抬高患肢，避免下肢靜脈穿刺。③鼓勵患者主動活動盡早下床。④多飲水，避免脫水。⑤改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂。⑥鼓勵患者深呼吸，避免膝下單獨(dú)墊枕。⑦至少每2小時起身活動一次。DVT預(yù)防2、早期運(yùn)動：①踝泵運(yùn)動：優(yōu)點(diǎn)是可促進(jìn)血液回流、預(yù)防新發(fā)血栓形成。護(hù)理要點(diǎn)：首先足尖向下繃緊保持10s，然后足尖向頭部用力緊繃保持10s，每次練習(xí)5~10min，4~5次/d，循序漸進(jìn)延長時間。其次下肢抬離床面約10cm，順時針與逆時針方向交替旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，各練習(xí)30次為一組，5~6組/d，患肢根據(jù)腫痛程度適當(dāng)調(diào)整，健側(cè)逐漸延長時間。DVT預(yù)防②屈膝練習(xí)：目的是避免因長時間固定姿勢導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理要點(diǎn)：足跟貼于床面，緩慢屈膝，患肢根據(jù)腫脹程度和對疼痛的耐受最大限度屈曲，20~30次/d；健側(cè)次數(shù)成倍增加。③抬腿、外展運(yùn)動：優(yōu)點(diǎn)是被動下肢肌肉收縮以促進(jìn)靜脈回流，防止肌肉廢用性萎縮及新發(fā)血栓形成。護(hù)理要點(diǎn)：患者平臥位，雙腿抬高，足跟距離床面10cm以上，保持至少15s，然后平行外展與內(nèi)收交替，患肢最初每次1~2min，根據(jù)腫痛、皮溫情況逐漸延長至每次5min以上；健側(cè)開始每次5min，可循序漸進(jìn)增至15~20min，1~2次/d。DVT預(yù)防3、機(jī)械預(yù)防：①穿壓力彈力襪(GCS)②間歇充氣加壓裝置（IPC）③足底靜脈泵（VFP）4、藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、華法林、丹參、阿司匹林等（用藥期間注意有無出血傾向）DVT術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：監(jiān)測患者生命體征，穿刺部位敷料有無滲血、滲液;皮溫、皮膚顏色、動脈搏動、肢體感覺、腿圍等，以判斷術(shù)后血管通暢程度、腫脹消退情況等。2、體位：休息時抬高患肢高于心臟平面20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動，逐步增加活動量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。避免屈膝、屈髖或穿過緊衣物影響靜脈回流。DVT術(shù)后護(hù)理3、飲食護(hù)理：給予高蛋白、低脂、高纖維素、易消化飲食。由于術(shù)中應(yīng)用大量對比劑，術(shù)后當(dāng)日飲水量應(yīng)不少于1500ml,以促進(jìn)對比劑排出體外，預(yù)防對比劑腎病的發(fā)生。4、心理護(hù)理：應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，有針對性地疏導(dǎo)解釋，使患者保持樂觀的情緒，正確認(rèn)識疾病。DVT術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、出血:是抗凝、溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。主要由溶栓、抗凝治療期間，抗疑藥物使用不當(dāng)造成。應(yīng)注意觀察病人有無創(chuàng)口滲血或血腫，有無牙齦、消化道或泌尿道出血等情況，監(jiān)測凝血功能的變化，觀察有無出血傾向:發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。2、肺栓塞：深靜脈的形成主要是由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起，因此，血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。如出現(xiàn)肺栓塞，立即協(xié)助病人平臥，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，報告醫(yī)生，配合搶救。DVT術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3、深靜脈血栓形成：使血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。應(yīng)避免久站、久坐及劇烈活動，穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈回流，注意常變化體位。4、濾器堵塞：如發(fā)現(xiàn)堵塞，可采取經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械性血栓清除術(shù)。DVT健康宣教1、告知患者心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、指導(dǎo)其抬高患肢，高于心臟平面20～30cm，臥床期間定期更換體位，經(jīng)常做踝泵運(yùn)動。下床活動時必須穿戴彈力襪，活動要循序漸進(jìn)，站立時間不要過長。3、在家服藥期間應(yīng)觀察軀體有無出血點(diǎn)，有無牙齦出血、黑便、血尿等，有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫紺等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時就診。DVT健康宣教4、保持足部清潔，有濕疹、足癬等應(yīng)及時就診。向患者介紹吸煙的危害性，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，戒煙。5、觀察患肢的皮溫、皮色、足背動脈搏動情況