良性前列腺增生護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

前列腺增生病人圍手術(shù)期的護(hù)理佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科2023/9/30護(hù)理查房前列腺增生病人1各位領(lǐng)導(dǎo)、各位護(hù)理姐妹，非常感謝護(hù)理部給我們這次學(xué)習(xí)匯報(bào)的機(jī)會(huì)，同時(shí)我們泌尿外科全體歡迎各位護(hù)理專家光臨指導(dǎo)！2023/9/30各位領(lǐng)導(dǎo)、各位護(hù)理姐妹，非常感謝護(hù)理部給我們這次學(xué)習(xí)匯報(bào)的機(jī)22023/9/302023/8/23護(hù)士長(zhǎng)：良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)疾病。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：良性前列腺增生（BenignProstaticH4我院自2005年12月全面開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術(shù)，至今已開(kāi)展近3年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護(hù)理工作也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。今天我們一起針對(duì)一個(gè)個(gè)案來(lái)學(xué)習(xí)老年前列腺增生病人的圍手術(shù)期的護(hù)理。以期望吸取經(jīng)驗(yàn)。更好的做好今后的護(hù)理工作。下面請(qǐng)主管護(hù)師田立波簡(jiǎn)要介紹病歷。2023/9/30我院自2005年12月全面開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切5基本資料：主管護(hù)師患者：

男，76歲，自10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達(dá)5-6次，入院前10天突發(fā)尿潴留、予以門診導(dǎo)尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治療。患者入院時(shí)步入病房，神清語(yǔ)明，精神萎靡，測(cè)：T37.9℃；P88次/分；BP120/70mmHg。

2023/9/30基本資料：主管護(hù)師2023/8/26既往史：今年因膽囊炎、膽結(jié)石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生在原籍，未到過(guò)疫區(qū)?；橛罚阂鸦椤⒆咏?023/9/30既往史：今年因膽囊炎、膽結(jié)石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高7輔助檢查輔助檢查：7月24血細(xì)胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞2+，397.07/ul（0—12），細(xì)菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結(jié)石

胸片示肺、心、未見(jiàn)明顯X線病癥心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術(shù)前：HBsAg陰性，HCV-Ab陰性,HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2023/9/30輔助檢查輔助檢查：7月242023/8/28處理措施：1、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查包括藥物敏感試驗(yàn)，2、留置尿管、多飲水3、抗炎、對(duì)癥4、擇日手術(shù)治療2023/9/302023/8/29患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、擴(kuò)容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)、排尿通暢、色清。2023/9/30患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-010護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)副主任護(hù)師秦迎春簡(jiǎn)要介紹前列腺增生的病因、病理。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/211病因老齡重要因素有功能睪丸2023/9/30病因老重要因素有功能睪丸2023/8/212病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀十歲三十歲五十歲2023/9/30病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生十歲13病因前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素,青春期前切除睪丸,前列腺即不發(fā)育,老年后也不會(huì)發(fā)生前列腺增生。2023/9/30病因前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素,青春期前切除睪14病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生。2023/9/30病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、15病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。2023/9/30病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。216病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失去代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。2023/9/30病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀17護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)護(hù)士楊沙介紹前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療方法。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/218臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀

癥狀與前列腺體積大小不成比例,而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等,癥狀可時(shí)輕時(shí)重。2023/9/30臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀219臨床表現(xiàn)

尿頻是前列腺增生病人最常見(jiàn)的早期癥狀,夜間更為明顯。2023/9/30臨床表現(xiàn)尿頻是前列腺增生病人最常見(jiàn)的早期癥狀,夜20臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發(fā)展緩慢。2023/9/30臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀21臨床表現(xiàn)

慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛血尿并發(fā)感染或結(jié)石→膀胱刺激癥狀慢性腎功能不全腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛2023/9/30臨床表現(xiàn)慢性尿潴留2023/8/222治療231等待觀察

長(zhǎng)期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無(wú)需治療可等待觀察。但需密切隨訪藥物治療

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑植物類藥手術(shù)治療

梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術(shù)者2023/9/30治療231等待觀察藥物治療手術(shù)治療 2023/8/23治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2023/9/30治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2023/8/224護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)李桂杰介紹前列腺增生的護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)七分護(hù)理2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：七分護(hù)理2023/8/225護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)前護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)：P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后環(huán)境的改變有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。P2：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人無(wú)憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：夜間睡眠安穩(wěn)2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)前護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)：2023/8/226護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P4：有感染的危險(xiǎn)與留置尿管或尿潴留有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：生命指征平穩(wěn)，感染能得到控制。P5：體液不足的危險(xiǎn)與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，體液維持平衡2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P4：有感染的危險(xiǎn)與留置尿管或尿潴留有關(guān)227護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P6：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)前列疾病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：病人能敘述有關(guān)前列腺術(shù)后的注意事項(xiàng)P7：體溫過(guò)高與尿路感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P6：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)前列疾病的相關(guān)知識(shí)28護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：P8：生活自理缺陷與術(shù)后臥床、持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術(shù)和膀胱痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)緩解疼痛P10：潛在出血與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到控制2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：2023/8/229護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：P11：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、感染消耗、禁食水有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人合作、增加營(yíng)養(yǎng)的攝取以適應(yīng)新陳代謝的需要2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：2023/8/230護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術(shù)中出血、血容量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持?jǐn)z入足夠量的液體和電解質(zhì)；維持血壓的穩(wěn)定。2023/9/30護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術(shù)中出血、血31護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術(shù)前護(hù)理措施2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/232術(shù)前護(hù)理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評(píng)估、介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與病區(qū)護(hù)士，使其消除陌生感。

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。病人性格內(nèi)向，不愿麻煩醫(yī)護(hù)人員，我們就經(jīng)常與病人及家屬進(jìn)行交流，傾聽(tīng)病人的陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，比如，引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素是多人同住一室，環(huán)境嘈雜，病人有獨(dú)處一室的愿望。

2023/9/30術(shù)前護(hù)理措施2023/8/233術(shù)前護(hù)理措施我們一方面對(duì)病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。另一方面盡力為其調(diào)至單間，解決了病人的困擾，病人睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，精神好轉(zhuǎn)。拉近了護(hù)患之間的距離。增加對(duì)護(hù)理人員的信任度。2023/9/30術(shù)前護(hù)理措施我們一方面對(duì)病人目前的情況表示同情，安慰病人，告34術(shù)前護(hù)理措施3、高熱護(hù)理：①物理降溫②藥物降溫③及時(shí)補(bǔ)充水分及能量④做好基礎(chǔ)護(hù)理。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪同。2023/9/30

35術(shù)前護(hù)理措施5隨時(shí)觀察病人排尿情況，注意留置尿管的通暢情況

6.鼓勵(lì)其家屬多給予病人精神上的支持。7、指導(dǎo)病人保持尿道外口的清潔，定時(shí)擦洗消毒尿道外口

8、.指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好病人的術(shù)前宣教，如：手術(shù)前清潔灌腸是為了防止術(shù)后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術(shù)后的腹脹的發(fā)生以及術(shù)晨使用留置針補(bǔ)液，都是使其能較好的耐受手術(shù)。2023/9/30術(shù)前護(hù)理措施5隨時(shí)觀察病人排尿情況，注意留置尿管的36護(hù)士長(zhǎng)：完善的術(shù)前準(zhǔn)備必不可缺，那手術(shù)中的配合也至關(guān)重要下面請(qǐng)主管護(hù)師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術(shù)中配合。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/237術(shù)中護(hù)理配合1、術(shù)前病人準(zhǔn)備：入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)和術(shù)中特殊體位，使患者有充分心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合手術(shù)。

2、手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用5%葡萄糖1萬(wàn)—3萬(wàn)ML持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術(shù)野清晰。密切觀察患者病情變化2023/9/30術(shù)中護(hù)理配合1、術(shù)前病人準(zhǔn)備：入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)38術(shù)中護(hù)理配合3、手術(shù)采取膀胱截石位，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓。截石位影響神經(jīng)、骼關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時(shí)我們給患者過(guò)腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當(dāng)分開(kāi)。避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運(yùn)較差手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易發(fā)生壓瘡。應(yīng)給患者墊上海棉墊2023/9/30術(shù)中護(hù)理配合3、手術(shù)采取膀胱截石位，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓。39術(shù)中護(hù)理配合4、術(shù)中常用大量沖洗液,沖洗液可經(jīng)創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收過(guò)多，必然造成機(jī)體循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，引起水、電解質(zhì)紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎(chǔ)代謝率低，因此要為病人保暖，在術(shù)中應(yīng)密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。術(shù)畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術(shù)結(jié)束調(diào)整臥位時(shí)應(yīng)注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時(shí)大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。2023/9/30術(shù)中護(hù)理配合2023/8/240護(hù)士長(zhǎng)：病人術(shù)畢安返病區(qū)，那么術(shù)后的護(hù)理要重點(diǎn)關(guān)注什么呢？下面請(qǐng)楊玉艷介紹前列腺增生疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/241術(shù)后護(hù)理措施

1、術(shù)后密切觀察生命體征及意識(shí)變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測(cè),給氧,嚴(yán)格記錄出入量。病人29日14：20術(shù)后回室血壓為105/98mmHg，血氧飽和度97%。2小時(shí)后血壓下降，最低時(shí)為72/43mmHg，貧血面容、四肢涼、浮腫。2023/9/30術(shù)后護(hù)理措施2023/8/242術(shù)后護(hù)理措施

血常規(guī)示：血紅蛋白、紅細(xì)胞低于正常，經(jīng)積極補(bǔ)液擴(kuò)容持續(xù)靜點(diǎn)升壓藥，維持血壓在80-100/50-60mmHg。8月6日開(kāi)始升壓與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用、補(bǔ)蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓，8月12日血壓137/89mmHg。停止血壓監(jiān)測(cè)。2023/9/30術(shù)后護(hù)理措施血常規(guī)示：2023/8/243術(shù)后護(hù)理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護(hù)士密切觀察。沖洗選用22Ｆ三腔Ｆ0ley氣囊導(dǎo)尿管,連接內(nèi)裝生理鹽水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。

3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-2次連接管集尿袋。

2023/9/30術(shù)后護(hù)理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗44術(shù)后護(hù)理措施

4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生,協(xié)助處理。沖洗停止時(shí)間依據(jù)沖洗液的顏色和性質(zhì)而定。若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說(shuō)明活動(dòng)性出血停止,若沖洗液清亮,無(wú)血塊、絮狀物等可停止沖洗。2023/9/30術(shù)后護(hù)理措施4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告452023/9/302023/8/246術(shù)后護(hù)理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。必要時(shí)輔以通便藥物,以防止用力排便誘發(fā)再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人無(wú)TUR綜合癥和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2023/9/30術(shù)后護(hù)理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。47護(hù)士長(zhǎng)：該病人病程長(zhǎng)、病史復(fù)雜，術(shù)后盡管沒(méi)有出現(xiàn)TUR綜合癥和出血，但術(shù)后因持續(xù)低血壓歷時(shí)18日出院。請(qǐng)護(hù)士分析造成該病人術(shù)后低血壓的原因？

2023/9/302023/8/248護(hù)士：低血壓發(fā)生機(jī)制與老年病人體質(zhì)較差，如禁食時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，導(dǎo)致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。因此，對(duì)老年病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復(fù)高熱，機(jī)體消耗就大，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差加之手術(shù)的激惹致使病人血壓低。2023/9/30護(hù)士：低血壓發(fā)生機(jī)制與老年病人體質(zhì)較差，如禁食時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中49護(hù)士長(zhǎng):如何做好病人的出院健康指導(dǎo)？2023/9/30護(hù)士長(zhǎng):2023/8/250出院健康指導(dǎo)1、前列腺窩一個(gè)月才能被粘膜覆蓋，故術(shù)后1-2個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活，防止繼發(fā)出血；2、因晚期出血多發(fā)生在術(shù)后的7～20天之內(nèi)，因脫痂或劇烈活動(dòng)所致，因此囑病人多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，適當(dāng)活動(dòng)。多飲水可減少對(duì)前列腺創(chuàng)面的刺激。3、囑其多飲水、多飲水（日達(dá)尿量2000ML），可減少對(duì)前列腺創(chuàng)面的刺激。2023/9/30出院健康指導(dǎo)2023/8/251護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)今天的護(hù)理查房，我們對(duì)前列腺增生的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，大家對(duì)這一部分內(nèi)容有了進(jìn)一步的理解和認(rèn)識(shí)。但是，距離工作的要求還存在一些差距和不足，如，我們只注意使用升壓藥物，觀察血壓的變化，但忽略了老年人低血壓長(zhǎng)時(shí)間單一使用升壓藥可造成末梢循環(huán)障礙。病人四肢涼、漫滲肢體腫脹至外周靜脈穿刺困難，后經(jīng)會(huì)診升壓藥與降血壓藥物聯(lián)合使用配合鎖骨下靜脈穿刺。逐漸將血壓調(diào)節(jié)穩(wěn)定至正常。這就需要我們繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，以減輕患者病痛，促進(jìn)患者康復(fù)。2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)今天的護(hù)理查房，我們對(duì)前列腺增生的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系52我們的護(hù)理工作應(yīng)該是：-------------運(yùn)用大腦去思考運(yùn)用愛(ài)心去體會(huì)運(yùn)用雙手去工作2023/9/30我們的護(hù)理工作應(yīng)該是：2023/8/2532023/9/302023/8/254護(hù)理查房2023/9/30護(hù)理查房2023/8/255目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想22023/9/30目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意56基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。2023/9/30基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的57“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房2023/9/30“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)58護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。2023/9/30護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方59護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。2023/9/30護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2023/601、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容2023/9/301、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料61護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房2023/9/30護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房62查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

2023/9/30查房的分類組織形2023/8/263按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

2023/9/30按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)64護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房2023/9/30護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的65護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房2023/8/266護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。2023/9/30護(hù)理業(yè)務(wù)查房2023/8/267制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房2023/9/30制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)68查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。2023/9/30查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)69制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。2023/9/30制定查房計(jì)劃2023/8/270物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾?023/9/30物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌71查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。2023/9/30查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生72查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。2023/9/30查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；73查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。2023/9/30查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在274查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。2023/9/30查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及75病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

2023/9/30病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容2023/8/276評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。2023/9/30評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任77評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。2023/9/30評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解78查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。2023/9/30查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段79英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

2023/9/30英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查80中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas81中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為82中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。283舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。2023/9/30舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列84按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

2023/9/30按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查85健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

2023/9/30健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在86護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

2023/9/30護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，87護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。2023/9/30護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本88舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。2023/9/30舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增89科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

2023/9/30科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類2023/8/290科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。2023/9/30科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。20291查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

2023/9/30查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)92

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！2023/9/30護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不93ThankYou!謝謝！2023/9/30ThankYou!www.themegallery.co94三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例95

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房96三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/297三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/298三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/299

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士100

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，101

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

2023/9/30查房.1、新收危重患者2023/8/2102

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

2023/9/30查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者2023/8/2103

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周2023/9/30三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)104三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

2023/9/30三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：2023/8/2105

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織2023/9/30查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的106

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織2023/9/30查房.查：三級(jí)查房的組織2023/8/2107

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織2023/9/30查房.講：三級(jí)查房的組織2023/8/2108

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織2023/9/30查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織2023/8/2109

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織2023/9/30查房.記錄：三級(jí)查房的組織2023/8/21102023/9/302023/8/2111

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。2023/9/302023/8/2112腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）2023/9/30腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）2023/8/2113基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。2023/9/30基本資料

2023/8/2114主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。2023/9/30主訴2023/8/2115現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。2023/9/30現(xiàn)病史2023/8/2116既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。2023/9/30既往史

2023/8/2117功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。2023/9/30功能性健康型態(tài)2023/8/2118功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。2023/9/30功能性健康型態(tài)2023/8/2119功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。2023/9/30功能性健康型態(tài)2023/8/2120家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。2023/9/30家屬健康史2023/8/2121心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。2023/9/30心理社會(huì)史

2023/8/2122客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。2023/9/30客觀資料2023/8/2123客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。2023/9/30客觀資料2023/8/2124主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙2023/9/30主要的護(hù)理診斷2023/8/2125調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。2023/9/30調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征126低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。2023/9/30低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善127營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)2023/9/30營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病128排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染2023/9/30排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：129皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損2023/9/30皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破130便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。2023/9/30便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-131軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善2023/9/30軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀132謝謝！2023/9/30謝謝！2023/8/2133護(hù)理查房2023/9/30護(hù)理查房2023/8/2134目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想22023/9/30目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意135基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。2023/9/30基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的136“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房2023/9/30“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)137護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。2023/9/30護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方138護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。2023/9/30護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2023/1391、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容2023/9/301、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料140護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房2023/9/30護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房141查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

2023/9/30查房的分類組織形2023/8/2142按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

2023/9/30按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)143護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房2023/9/30護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的144護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

2023/9/30護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房2023/8/2145護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。2023/9/30護(hù)理業(yè)務(wù)查房2023/8/2146制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房2023/9/30制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)147查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。2023/9/30查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)148制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。2023/9/30制定查房計(jì)劃2023/8/2149物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾?023/9/30物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌150查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。2023/9/30查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生151查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。2023/9/30查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；152查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。2023/9/30查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2153查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。2023/9/30查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及154病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

2023/9/30病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容2023/8/2155評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。2023/9/30評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任156評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。2023/9/30評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解157查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。2023/9/30查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段158英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

2023/9/30英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查159中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas160中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為161中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

2023/9/30中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。2162舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。2023/9/30舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列163按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

2023/9/30按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查164健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

2023/9/30健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在165護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

2023/9/30護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，166護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。2023/9/30護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本167舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。2023/9/30舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增168科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

2023/9/30科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類2023/8/2169科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。2023/9/30科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。202170查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

2023/9/30查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)171

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！2023/9/30護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不172ThankYou!謝謝！2023/9/30ThankYou!www.themegallery.co173三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例174

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房175三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/2176三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/2177三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房.2023/8/2178

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士179

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)2023/9/30三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，180

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

2023/9/30查房.1、新收危重患者2023/8/2181

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

2023/9/30查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者2023/8/2182

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周2023/9/30三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)183三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書