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中心靜脈穿刺插管方統(tǒng)念深靜脈穿刺適應(yīng)癥適應(yīng)癥：嚴重脫水、失血和血容量不足；各種重癥休克、心衰和低心排綜合征；心血管及其它?？聘髦卮笫中g(shù)危重患者；腦血管舒縮功能障礙的患者。用途：監(jiān)測中心靜脈壓、靜脈輸液及給藥、靜脈抽血、放血或換血(血透)、置入肺動脈導(dǎo)管(漂浮導(dǎo)管)及放置起搏導(dǎo)管深靜脈穿刺禁忌癥1、凝血機制嚴重障礙避免進行穿刺；2、局部皮膚感染應(yīng)另選穿刺部位；3、血氣胸患者避免進行頸內(nèi)和鎖骨下靜脈穿刺。穿刺途徑和器材穿刺途徑：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺器材：穿刺針(18G)、導(dǎo)引鋼絲(J型)、擴張管、深靜脈導(dǎo)管藥品：利多卡因、肝素鹽水、碘要點：明確解剖位置、穿刺方向、手感一、頸內(nèi)靜脈穿刺法自頸靜孔穿出，上段位于頸內(nèi)動脈后側(cè)，胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)；中段位于頸內(nèi)和頸總動脈前外側(cè)下行；下段位于在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間的頸動脈三角內(nèi)。另外，右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)頸內(nèi)靜脈粗，容易穿刺，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點到乳頭的連線幾乎與頸內(nèi)靜脈走向平行。解剖特點一、頸內(nèi)靜脈穿刺法中間徑路：在胸鎖乳突肌三角頂點穿刺進針，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。要點：穿刺方向，負壓進針，角度45－60°，深度2.5－3cm（針尖不超過

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