人工氣道管理

人工氣道的管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解人工氣道目的2、了解人工氣道種類3、掌握人工氣道管理一、目的、定義、種類1、建立人工氣道的目的(1)保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。(2)便于呼吸道分泌物的清除。(3)為機(jī)械通氣提供封閉通道。2、定義是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或者氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。3、常見種類（1）簡(jiǎn)易人工氣道：口/鼻咽通氣管，喉罩導(dǎo)氣管，聯(lián)合氣管插管。（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管：插入迅速，管腔斬，較粗，但患者較難耐受，不易做口腔護(hù)理。（3）氣管切開置管：患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，對(duì)氣流的阻力小，患者可進(jìn)食，放置時(shí)間長(zhǎng)，但并發(fā)癥較多?？谘释夤芊胖肁:選擇相當(dāng)患者門齒到下頜角距離的大小口咽通氣管，左手固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下插入，當(dāng)插入約1/2時(shí)，C：旋轉(zhuǎn)口咽管180°，然后順舌面向繼續(xù)插入。正確位置為口咽管前端在會(huì)厭上舌根處。為防止口咽管移位脫落，可用膠布適當(dāng)固定。氣管插管可維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無(wú)效腔量，利于給氧、機(jī)械通氣、及氣管內(nèi)給等。護(hù)理要點(diǎn)：①準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后的病情變化及處理措施。②妥善固定氣管導(dǎo)管，避免隨呼吸上下滑動(dòng)、滑脫、意外拔管。③適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。④經(jīng)常變換頭部，以免頸強(qiáng)直，咽喉?yè)p傷。⑤導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部分泌物，可適當(dāng)剪短口外留置長(zhǎng)度。⑥進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，定期更換固定帶，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度及是否移位、氣嚢壓力，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管至對(duì)側(cè)口角。⑦觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。氣管插管流程準(zhǔn)備用物：喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、管芯、膠布、負(fù)壓吸引、吸痰管、注射器、簡(jiǎn)易呼吸器、聽診器、搶救藥等向家屬患者解釋，平臥位，頭后仰，清除口、鼻、咽分泌物異物，取下義齒檢查套囊，把管芯插入導(dǎo)管內(nèi)，尖端距導(dǎo)管末端約1cm，導(dǎo)管前半部末端潤(rùn)滑用呼吸器充分給氧，提高氧合度。進(jìn)行插管，成功后拔出管芯，用牙墊塞于上下齒間，退出喉鏡。套囊充氣，觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)，聽診呼吸音，監(jiān)測(cè)PCO2，檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，確定標(biāo)記導(dǎo)管插入深度并固定。根據(jù)患者情況進(jìn)行氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰、給氧、簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。氣管切開氣管切開：適應(yīng)氣管插管超過(guò)一周、上呼吸道梗阻創(chuàng)傷、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困難插管、神經(jīng)肌肉病變等。對(duì)頭頸、頜面、囗腔等手術(shù)前可行預(yù)防性氣管切開。護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定導(dǎo)管，防止意外拔管。②適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。③每天進(jìn)行切口換藥，觀察造口有無(wú)分泌物、分紅、皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。④觀察患者口腔黏膜，做好口腔護(hù)理和分泌物引流，觀察癥狀體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。氣管插管和氣管切開比較氣管插管氣管切開操作簡(jiǎn)單易操作復(fù)雜管徑大、利于呼吸大、利于呼吸固定困難容易護(hù)理口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理容