臨床輸血流程及輸血病歷的書(shū)寫

臨床輸血流程及輸血病歷的書(shū)寫

（一）輸血申請(qǐng)流程臨床經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成分血;決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)：一經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書(shū)》上全名簽字病人《臨床輸血治療同意書(shū)》入病歷保存。無(wú)直系親屬與相關(guān)人員簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容?！杜R床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容包括：1.病人姓名、年齡、性別、民族、門診號(hào)（住院號(hào)）、科別、病區(qū)、床號(hào)；2.疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史；3.相關(guān)檢驗(yàn)（Hb、HCT、PLT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等）；4.輸血成分與輸血量、血型（已有紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型必須填寫備查）；5.申請(qǐng)日期、輸血日期、輸血地點(diǎn)、申請(qǐng)醫(yī)師全名簽字等?！杜R床輸血申請(qǐng)單》必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

(二)病人血樣采集與送檢流程確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號(hào)（住院號(hào)）、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識(shí)不清楚，可通過(guò)詢問(wèn)病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。

采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字。在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。第七條由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科（血庫(kù)）。(三)血液制品提取與發(fā)放流程醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫(kù)）取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。

提示：血液制品發(fā)出后一律不得退回。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)，應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過(guò)保存期或其他須查證的情況。（四）：血液制品輸注過(guò)程流程輸血開(kāi)始前，由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。輸血時(shí)再核對(duì)：由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無(wú)誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說(shuō)明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。輸血操作時(shí)，應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。第三十五條通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過(guò)程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。（五）輸血不良反?yīng)與相關(guān)性疾病處理流程出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白(六)輸血完畢《臨床輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）》隨病歷保存?zhèn)洳椤ａt(yī)護(hù)人員對(duì)有或無(wú)輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；病人有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員再