呼吸科臨床藥師常見(jiàn)用藥問(wèn)題之解決方法

呼吸科臨床藥師常見(jiàn)用藥問(wèn)題之解決方法

北京積水潭醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)邢穎臨床藥師工作內(nèi)容參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)；對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥；對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核；收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)。------《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（征求意見(jiàn)稿）》呼吸科常用藥抗微生物藥物----抗細(xì)菌藥物抗生素的選擇問(wèn)題CAP、HAP、VAP指南熟悉細(xì)菌培養(yǎng)的基本原理培養(yǎng)標(biāo)本的采集技術(shù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)及本院細(xì)菌流行病學(xué)情況皮試：青霉素類藥物必須做皮試，皮試液濃度通常選用500μg/ml。300μg/ml？溶媒： 青霉素—鹽水；頭孢---鹽水較好；克林霉素用鹽、糖溶均可，濃度<6mg/ml；紅霉素--滅菌水---糖或鹽（5%的碳酸氫鈉0.5ml）；阿奇霉素用鹽、糖均可，濃度在1-2mg/ml。萬(wàn)古霉素用鹽、糖溶均可，濃度<5mg/ml，慢點(diǎn)滴速<10mg/min。替考拉寧用注射用水溶解，然后等到泡沫消失后將其溶解在糖或鹽中。兩性霉素B需要先用注射用水溶解，再用5%葡萄糖溶解為濃度<10mg/dl的溶液，避光慢點(diǎn)>6h?？刮⑸锼幬?---抗細(xì)菌藥物劑量調(diào)整：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量氨芐西林/舒巴坦，頭孢他啶、頭孢美唑、亞胺培南/西司他丁、美羅培南、左氧氟沙星等藥物在說(shuō)明書(shū)中明確列出根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥量的數(shù)據(jù)《新編藥物學(xué)》肝、腎功能低下時(shí)藥物的t1/2和劑量的調(diào)整附表不良反應(yīng):菌群失調(diào)神經(jīng)興奮、癲癇：莫西沙星、左氧氟沙星和亞胺培南白細(xì)胞↓：萬(wàn)古霉素累計(jì)25g、β-內(nèi)酰胺類、合用非甾體類抗炎藥藥歷：記錄相應(yīng)感染指標(biāo)的控制情況如咳嗽、咳痰癥狀，肺內(nèi)啰音情況，體溫、血像及病原學(xué)情況，同時(shí)記錄肝腎功能、便常規(guī)檢查等監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)情況?？刮⑸锼幬?---抗真菌藥物抗微生物藥物----抗真菌藥物醫(yī)生最希望了解最新抗真菌藥物的特點(diǎn)，如何選擇，注意事項(xiàng)，醫(yī)保報(bào)銷等問(wèn)題。唑類藥物：肝功能損害環(huán)糊精包裹:伊曲康唑(Ccr<50%)、伏立康唑(Ccr<30%)配置-------------------------------說(shuō)明書(shū)、教訓(xùn)卡泊芬凈：棘白霉素類，不良反應(yīng)較少、輕