支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑知識培訓(xùn)

重慶南川區(qū)人民醫(yī)院支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑知識培訓(xùn)臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,CP)：是一組人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿恼兆o(hù)計劃。目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標(biāo)準(zhǔn)。與臨床診療指南相比，臨床路徑更加細(xì)化醫(yī)療過程，關(guān)注過程中的重點環(huán)節(jié)。注重對過程中無效行為的控制，具有高度的時效性。尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；縮短患者住院天數(shù)；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費用。實施臨床路徑的目的試點工作的目的嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并不是一味追求縮短住院天數(shù)、降低住院費用；通過試點工作向衛(wèi)生部提供本地區(qū)CAP的住院天數(shù)、醫(yī)療費用的基本情況；分析產(chǎn)生變異的原因，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑的實施過程（四步）計劃實施路徑制定路徑實施路徑評價宣傳教育健全組織選擇病種衛(wèi)生部、科室臨床醫(yī)生試點工作實施小組健全組織落實責(zé)任信息收集學(xué)科臨床路徑實施小組護(hù)理組醫(yī)療組組長:科主任組員、個案管理員Action統(tǒng)一管理統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一協(xié)調(diào)定期匯總成效分析評價調(diào)整患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員下發(fā)醫(yī)療記錄單護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑，并協(xié)助做好變異監(jiān)測變異分析與記錄部分退出臨床路徑依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院分析變異原因，提出改進(jìn)建議臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療計劃進(jìn)入臨床路徑的患者臨床路徑實施流程圖支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程標(biāo)準(zhǔn)住院日ICD-10：J47疾病編碼；伴疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天診斷依據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》、病史及影像學(xué)檢查適用對象第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)必需檢查項目；支持、對癥經(jīng)驗性抗菌治療及咯血的治療變異及退出路徑病情評估治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定；沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物伴有大量咯血者，伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，有手術(shù)治療指征需外科治療者，治療無效或加重，需調(diào)整抗菌藥物。治療方案入院當(dāng)天長期醫(yī)囑按呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理特級護(hù)理/一級護(hù)理/二級護(hù)理病危/病重普食/低鹽飲食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/低鹽低脂糖尿病飲食/流食/半流食/軟食/無渣飲食陪護(hù)1人間斷吸氧/持續(xù)吸氧/面罩吸氧抗感染治療（可選藥物待定）及祛痰支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）說明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求。入院當(dāng)天臨時醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、血沉、術(shù)前三項、CRP、感染性疾病篩查留大、小便常規(guī)病原學(xué)檢查及藥敏（痰培養(yǎng)（可作1-3次）、痰找抗酸桿菌（1-3次）及真菌、痰細(xì)菌涂片及染色）胸片、心電圖血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）治療方案可選做也可全做時間住院第1-3天住院期間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）中藥日1付早晚分服臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌胸正側(cè)位片、心電圖血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）中藥日1付早晚分服臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、ESR、CPR復(fù)查胸片（必要時）肺CT（必要時）異常指標(biāo)復(fù)查痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）

時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理中藥日1付早晚分服根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診路徑評估進(jìn)入臨床路徑的CA