臨床輸血治療-賈永前

輸血治療的原則科學(xué)合理合法輸血治療救治生命改善病人的生活質(zhì)量臨床并發(fā)癥

致死性輸血反應(yīng)細(xì)菌感染敗血癥

傳染病HIV乙肝

各種輸血反應(yīng)

血色病

其他輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（Febrilenon-haemolytictransfusionreaction，F(xiàn)NHTR）遲緩性溶血性輸血反應(yīng)對(duì)少見(jiàn)紅細(xì)胞抗原已致敏的回憶性免疫反應(yīng)或自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細(xì)胞破壞溶血。常發(fā)生在輸血24小時(shí)后，血管外溶血癥狀。循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。疾病傳播EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)用庫(kù)存血置換病人全部血液或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③暫時(shí)性低血鈣④高血鉀及凝血異常。其他輸血反應(yīng)內(nèi)科輸血指征基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血

Hb<60g/L或Hct<0.20

胃腸道隱性出血的

Hb<70g/L或Hct<0.22

心肺代償功能不良等病癥：Hb(70-100)g/L外傷、宮外孕等急性失血Hb<70g/L

中度以上貧血術(shù)前24h糾正貧血Hb（70-80）g/L

較大手術(shù)Hb>100g/L或Hct>0.30

外傷大量出血、DIC等

維持Hb（70-100）g/L外科輸血指征美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）

“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”Hb低于6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血Hb高于10g/dl時(shí)則不必輸用Hb6~10g/dl之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲(chǔ)備和高氧耗等危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時(shí)可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控制性降壓以減少失血。（Anesthesiology2006，105：198)評(píng)估輸血的必要性（WHO）

決定輸血的因素

失血：外出血內(nèi)出血:非創(chuàng)傷性：胃潰瘍、脈管曲張、宮外孕創(chuàng)傷性：胸、脾、盆腔紅細(xì)胞破壞：瘧疾、敗血癥、艾滋病

溶血：瘧疾、敗血癥、DIC

心肺情況和組織供氧生命體征、毛細(xì)血管再充盈、心衰、尿量、知覺(jué)水平、心絞痛、呼吸困難評(píng)估輸血的必要性（WHO）

決定輸血的因素

貧血的評(píng)估：臨床：舌、手掌、眼、指甲實(shí)驗(yàn)室：Hb、Hct

病人對(duì)失血和/或貧血的耐受力年齡其它疾病：腎衰心肺疾病急性感染糖尿病

預(yù)期需要輸血：

是預(yù)期外科手術(shù)或麻醉？出血正繼續(xù)、停止或再發(fā)生？溶血正繼續(xù)發(fā)生？1、慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找病

因，針對(duì)病因治療比輸血更為重要。

2、慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病

人已通過(guò)代償能夠耐受HB的降低。

*HB及HCT