三月份,放療急癥的護(hù)理

放療急癥的護(hù)理腫瘤一病區(qū)

放射腫瘤學(xué)上的急癥是指由于腫瘤生長(zhǎng)和浸潤(rùn)至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。

定義：

患者自身特點(diǎn)：1：大部分病人已有明確病理診斷并且病期較晚治愈可能性不大；2：惡性腫瘤已經(jīng)造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的危及患者生命或嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；3：患者不能耐受手術(shù)、化療等其它治療手段；治療特點(diǎn)：1：手術(shù)、化療等其它治療手段不能盡快緩解和改善癥狀.2：急診放療有可以或可能盡快緩解和改善癥狀，為下一步治療創(chuàng)造有利條件。①急診放療方案的設(shè)計(jì)既要考慮產(chǎn)生療效的及時(shí)性又要為下一步治療留有空間，即個(gè)體化治療；②急診放療可以采用常規(guī)分割放射治療.③大部分病例可采用低分割大劑量或單次大劑量.④一般照射部位往往選擇造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的主要病灶區(qū)域；少部分病人可以采用野中野技術(shù)⑤總照射劑量視病人的自身情況、治療目的、臨床癥狀的緩解和改善程度確定.⑥部分患者臨床癥狀得到一定程度改善后，要及時(shí)修改放療方案.⑦急診放療的同時(shí)注意積極預(yù)防和治療因急診放療引起的急性放射反應(yīng).常見(jiàn)急癥1、上腔V綜合征2、腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高3、脊髓壓迫證上腔V綜合征（SVCS）上腔V綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無(wú)名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫，顏面、頸、上肢浮腫，并見(jiàn)軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。

五十年前，良性疾?。ㄖ鰽瘤、慢性纖維性縱隔炎等）占所有病例的48％。但據(jù)最近統(tǒng)計(jì)，惡性病因占97％。

病因二、機(jī)制：

1.解剖學(xué)上特點(diǎn)：

2.外在壓迫:

3.腔內(nèi)阻塞:

4.腫瘤對(duì)血管壁的直接侵犯：

臨床表現(xiàn)癥狀與體征:

癥狀與體征出現(xiàn)的多寡與輕重,視上腔V阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。

2、輔助檢查：

（1）X線檢查：

a.胸部平片與體層攝影：

b.上腔V造影:

（2）其他檢查：

診斷:四、治療

1．放療：

是惡性腫瘤合并上腔V綜合征的首選療法，在確定腫瘤組織學(xué)類(lèi)型前即可施行，待患者情況改善后再作氣管鏡檢，以明確診斷。放療對(duì)敏感腫瘤的有效率達(dá)84－100％。

2．化療：

化療往往與放療聯(lián)合使用，但對(duì)縱隔放療已產(chǎn)生耐性的腫瘤，需以化療為主?；煂?duì)淋巴瘤、未分化小細(xì)胞癌的顯效與放療同樣迅速，故開(kāi)始時(shí)即可進(jìn)行化療。

3、手術(shù)：

4、其他

（1）改善氣道的阻塞。

（2）抗凝劑：

（3）利尿劑：

（4）激素：

預(yù)后很差

護(hù)理1、保持呼吸道通暢，防止窒息。2、協(xié)助病人翻身拍背，給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和排痰。

3、密切觀察病人的呼吸及血氧飽和度，給予持續(xù)吸氧。

4、如遇病人窒息，應(yīng)立即吸痰，并加大氧氣吸入量，配合醫(yī)生作緊急氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。

5、在沖擊放療前后，準(zhǔn)確及時(shí)地使用激素、利尿劑，以減輕病人喉部、氣管、支氣管粘膜水腫。

7、準(zhǔn)備好氧氣枕，以利于病人在放療途中使用。

護(hù)理

8、醫(yī)生、護(hù)士陪同病人去放療機(jī)房放療，以防病人在途中或放療過(guò)程中發(fā)生意外。

9、遇痰多且排痰困難的病人，沖擊放療前應(yīng)吸痰1次，以減少呼吸道內(nèi)的分泌物，避免病人在放療過(guò)程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。

10、在放療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即中止放療，并進(jìn)行急救處理。

11、冬季外出放療時(shí)，注意保暖，防止因受涼致上呼吸道感染而加重呼吸困難癥狀。

12、限制鈉鹽及液體攝入，準(zhǔn)確記錄24

h出入量，觀察水腫消退情況。

13、選擇下肢行靜脈穿刺輸液，避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，以免增加上腔靜脈內(nèi)的靜脈壓，加重上半身水腫。

14、加強(qiáng)水腫部位的皮膚護(hù)理，防止局部皮膚破損及褥瘡的發(fā)生。

15、放療反應(yīng)的護(hù)理。

16、觀察病人放療后有無(wú)惡心、嘔吐、全身乏力等癥狀，并給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。

17、觀察照射部位皮膚有無(wú)紅斑及燒灼樣疼痛，并做好放射野皮膚的護(hù)理。

18、觀察SVCS癥狀改善和消退情況。

腦轉(zhuǎn)移的病人大多不是放療的急癥。大多數(shù)患者皆可采用激素、脫水等藥物控制腦水腫，緩解癥狀或體征。但是，對(duì)極少數(shù)加大激素劑量，癥狀仍然在加重的患者可考慮急癥放療。盡管是姑息性的，仍應(yīng)及時(shí)采取常規(guī)的全腦放射。腦轉(zhuǎn)移（顱內(nèi)高壓）

顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移）一、病因：二、臨