踐行人文關(guān)懷創(chuàng)建關(guān)懷照護(hù)示范病房

關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式的構(gòu)建及實(shí)踐研究【摘要】目的構(gòu)建關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式，并通過臨床實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，為國(guó)內(nèi)外關(guān)懷照護(hù)病房深入開展提供較為有效的程序框架和策略體系。方法通過文獻(xiàn)回顧、定量與定性相結(jié)合的多方法成分設(shè)計(jì)、關(guān)懷照護(hù)相關(guān)理論研究及專家討論，構(gòu)建了關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式，并在關(guān)懷照護(hù)試點(diǎn)病房實(shí)踐研究。結(jié)果通過運(yùn)行及實(shí)施關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)對(duì)象護(hù)士關(guān)懷能力、病人關(guān)懷感知及病人滿意度各項(xiàng)目的后測(cè)得分均高于前測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0?01）。定性評(píng)價(jià)中，護(hù)士對(duì)關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式及護(hù)理職業(yè)表示認(rèn)同。結(jié)論本研究從理論層面和實(shí)踐層面構(gòu)建了科學(xué)有效的關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式，該護(hù)理模式由五大體系組成，該體系為開展關(guān)懷照護(hù)病房提供了一套效用性好，操作性強(qiáng)，具有良好推廣價(jià)值的策略體系,推動(dòng)了關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】構(gòu)建病房關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式隨著人類文明的進(jìn)步，關(guān)懷照護(hù)式的服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志，關(guān)懷照護(hù)是回歸護(hù)理本源，因此，積極開展“以人為本”“以病人為中心”的人性化關(guān)懷照護(hù)，是護(hù)理專業(yè)精準(zhǔn)定位進(jìn)而把握未來發(fā)展方向的具體體現(xiàn)。針對(duì)國(guó)內(nèi)多年來護(hù)理過于技術(shù)化的傾向以及護(hù)理人力資源的客觀不足，限制了護(hù)理作為一種特殊服務(wù)行業(yè)所應(yīng)體現(xiàn)的關(guān)懷照護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理管理者及護(hù)理人員缺乏關(guān)懷理念、關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知等現(xiàn)象?，F(xiàn)代護(hù)理人非常需要人文關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)知識(shí)灌輸，樹立關(guān)懷理念、培養(yǎng)關(guān)懷能力，不斷提高護(hù)理人員關(guān)懷品質(zhì)，給病人提供關(guān)懷照護(hù)。我院嘗試構(gòu)建與實(shí)施“關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式”，以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理模式”，并獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法護(hù)理模式構(gòu)建方法。(1)文獻(xiàn)和理論研究。通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧深入研究關(guān)懷照護(hù)的內(nèi)涵與發(fā)展歷程，回顧關(guān)懷照護(hù)文化構(gòu)建的理論模型、構(gòu)成因素及評(píng)價(jià)指標(biāo)，初步完成關(guān)懷照護(hù)病房運(yùn)行模式架構(gòu)與內(nèi)容設(shè)置。(2)通過3次專家咨詢，2次專家會(huì)議形成關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式。護(hù)理模式理論依據(jù)人性關(guān)懷的十大要素Watsone于1985年提出人性關(guān)懷的十大要素，即：①形成人道-利他的價(jià)值體系；②灌輸信念與希望；③培養(yǎng)對(duì)自我和他人的敏感度；④建立幫助和信任關(guān)系；⑤促進(jìn)并接納積極和消極情感的表達(dá)；⑥解決問題時(shí)使用系統(tǒng)的科學(xué)方法做決策；⑦促進(jìn)人際間的教與學(xué)；⑧提供支持性、保護(hù)性的、矯正性的生理、心理、社會(huì)和精神環(huán)境；⑨幫助滿足人性的需求；⑩允許存在主義現(xiàn)象學(xué)。人性照護(hù)理論(TheoryofJeanWatsonHumanCard由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Watson⑵提出，“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護(hù)。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，護(hù)理中人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神及社會(huì)文化的健康。［3］5c理論由Roach［4］提出，認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累及能力的培養(yǎng)，有其獨(dú)特的表達(dá)方式及內(nèi)涵，由同情(compassion)、能力(competence)、信心(confidence)、良心(conscience)、義務(wù)(commitment)5個(gè)方面組成。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型由學(xué)者張秀偉［5］得出護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度以及8個(gè)次級(jí)維度和22個(gè)要素1.3護(hù)理模式架構(gòu)與內(nèi)容該護(hù)理模式由關(guān)懷照護(hù)管理體系、關(guān)懷照護(hù)目標(biāo)體系、關(guān)懷照護(hù)教育體系、關(guān)懷照護(hù)實(shí)踐體系、關(guān)懷照護(hù)評(píng)價(jià)體系五大體系組成，各體系之間的邏輯關(guān)系為：關(guān)懷照護(hù)管理體系是保障作用因素、關(guān)懷照護(hù)目標(biāo)體系是導(dǎo)向性作用因素、關(guān)懷照護(hù)教育系統(tǒng)是完善人性的根本因素、關(guān)懷照護(hù)實(shí)踐過程系統(tǒng)是檢驗(yàn)關(guān)懷品質(zhì)內(nèi)化認(rèn)同效果作用因素,關(guān)懷照護(hù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)是科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理模式效果的標(biāo)準(zhǔn)因素。五大體系構(gòu)建了科學(xué)、完整的關(guān)懷照護(hù)病房運(yùn)行護(hù)理模式。實(shí)施方案關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式構(gòu)建的實(shí)施方案見圖1?！鯻--5IX關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式實(shí)施方案■_--5IX關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式實(shí)施方案建立科學(xué)三大評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式實(shí)施方案圖1護(hù)理模式臨床應(yīng)用。以四個(gè)關(guān)懷照護(hù)試點(diǎn)病房為平臺(tái)，以四個(gè)關(guān)懷試點(diǎn)病建立關(guān)懷照護(hù)管理體系宗旨：旨在解決如何保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的問題建立關(guān)懷照護(hù)目標(biāo)體系宗旨：旨在建立關(guān)懷照護(hù)護(hù)模式要達(dá)到什么樣的目 y標(biāo) —建立關(guān)懷照護(hù)教育體系宗旨：旨在解決如何掌握關(guān)懷照護(hù)技能知識(shí)問題V建立關(guān)懷照護(hù)實(shí)踐體系宗旨;旨在解決做什么的問題建立關(guān)懷照護(hù)評(píng)價(jià)體系宗旨：旨在解決如何科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理模式的效果問題健全管理體系五大模塊建立人文關(guān)懷管理組織體系成立管理小組完善關(guān)懷考核指標(biāo)制定關(guān)懷照護(hù)示范病房的申報(bào)路徑制定關(guān)懷照護(hù)示范病房評(píng)價(jià)機(jī)制建立三大目標(biāo)體系“認(rèn)知”目標(biāo)“準(zhǔn)則”目標(biāo)“行為”目標(biāo)通過教育，樹立關(guān)懷照護(hù)四大品質(zhì)關(guān)懷知識(shí)關(guān)懷感知關(guān)懷理念關(guān)懷能力創(chuàng)建“靈性”照護(hù)新模式，關(guān)注四大領(lǐng)域關(guān)注關(guān)懷需要評(píng)估關(guān)注關(guān)懷環(huán)境的營(yíng)造關(guān)注關(guān)懷服務(wù)創(chuàng)新關(guān)注關(guān)懷傳遞鏈創(chuàng)建房護(hù)理人員及病人為對(duì)象，設(shè)計(jì)并實(shí)施臨床實(shí)踐研究。1.6實(shí)驗(yàn)的倫理控制所有護(hù)士及患者均自愿參加實(shí)驗(yàn)，護(hù)士訪談簽署知情同意書。涉及資料和音像資料均采取匿名處理，并被告知可能會(huì)引用到研究論文中。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。結(jié)果關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式運(yùn)行前后護(hù)理人員關(guān)懷能力、關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式運(yùn)行前后患者被關(guān)懷行為及病人滿意度見表1。表1關(guān)懷照護(hù)病房實(shí)施前后護(hù)士關(guān)懷能力和病人關(guān)懷感知及滿意度得分相比較條目數(shù)總分實(shí)施前實(shí)施后tP關(guān)懷能力36259151±1.33163土0.964.376<0.01病人關(guān)懷感知106048±1.5654±0.793.947<0.01病人滿意度169075土1.5886土1.025.974<0.01組織護(hù)士訪談：采用目的抽樣法選取試點(diǎn)病房的18名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行深度訪談，本訪談對(duì)象遵循自愿的原則，簽署知情同意書。訪談主要內(nèi)容為創(chuàng)建關(guān)懷照護(hù)病房必要性及意義、對(duì)關(guān)懷照護(hù)的理解。對(duì)每一位受訪者的談話內(nèi)容全程記錄，記錄資料被編碼同步進(jìn)行資料收集與分析，采用內(nèi)容分析法將文本資料逐句從含義層面分類整理，統(tǒng)計(jì)頻次，訪談結(jié)果見表2表2對(duì)護(hù)士訪談結(jié)果項(xiàng)目頻次有助于護(hù)患關(guān)系融洽16護(hù)士對(duì)關(guān)懷認(rèn)識(shí)提升15護(hù)士關(guān)懷理念提升12醫(yī)生對(duì)我們認(rèn)可度提高11病人對(duì)我們認(rèn)可度提高103討論3.1由圖1關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式構(gòu)建的實(shí)施方案，看出關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要管理者全方位立體的去探索實(shí)踐，挖掘、提煉蘊(yùn)含于護(hù)理實(shí)踐中的人文關(guān)懷內(nèi)涵。本研究結(jié)合目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及護(hù)理學(xué)科發(fā)展等現(xiàn)實(shí)背景，對(duì)關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式的概念進(jìn)行界定，另外研究探索關(guān)懷照護(hù)理病房運(yùn)行模式系統(tǒng)理論，有助于從本質(zhì)層面理解和認(rèn)識(shí)關(guān)懷照護(hù)病房運(yùn)行模式系統(tǒng)框架，使進(jìn)一步構(gòu)建具有指導(dǎo)性、科學(xué)性的關(guān)懷照護(hù)病房模式起到理論指導(dǎo)作用。3.2表1及表2的研究結(jié)果提示，開展關(guān)懷照護(hù)示范病房，使護(hù)士對(duì)關(guān)懷照護(hù)知識(shí)有了較深的了解,提高了護(hù)士關(guān)懷認(rèn)知水平和臨床人文關(guān)懷能力，護(hù)理人員應(yīng)將生命的整體關(guān)懷融入到日常工作中,使病人得到護(hù)士的關(guān)愛。醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系更加融洽，相互認(rèn)可度提升，病人滿意度提升，定性評(píng)價(jià)中，護(hù)士對(duì)關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式及護(hù)理職業(yè)表示認(rèn)同。護(hù)理工作融入人文關(guān)懷意義深遠(yuǎn)。護(hù)理是一種直面生命、體現(xiàn)生命關(guān)懷的事業(yè)［6］。關(guān)懷照護(hù)對(duì)人類生存有著重要的作用,對(duì)疾病的康復(fù)起到不可低估的作用,體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值,對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有十分重要的意義。劉義蘭［7］認(rèn)為，關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛、照顧、愛護(hù)、幫助、牽掛等，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。關(guān)懷照護(hù)病房運(yùn)行模式的構(gòu)建是我國(guó)亟待解決的重要課題。當(dāng)前我國(guó)關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式尚處在探索時(shí)期，目前尚無經(jīng)過研究或?qū)嵺`驗(yàn)證的可供借鑒的臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式。護(hù)理行業(yè)中普遍存在著“重技術(shù)、技能，輕服務(wù)和人文關(guān)懷現(xiàn)象，同時(shí)國(guó)內(nèi)護(hù)理關(guān)懷照護(hù)缺乏較為系統(tǒng)、深入的理論研究和實(shí)踐研究。本研究嘗試在前人研究成果的基礎(chǔ)上，構(gòu)建護(hù)理關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式并通過臨床實(shí)踐加以驗(yàn)證，為國(guó)內(nèi)外關(guān)懷照護(hù)病房護(hù)理模式深入開展提供較為科學(xué)有效的護(hù)理活動(dòng)程序框架和體系。4.小結(jié)構(gòu)建關(guān)懷照護(hù)護(hù)理模式是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)而艱巨的任務(wù)，社會(huì)發(fā)展和護(hù)理學(xué)科進(jìn)步為我們積累了豐富的人文關(guān)懷資源[8]，同時(shí)借鑒國(guó)外關(guān)懷照護(hù)研究成果，結(jié)合我國(guó)深厚的文化底蘊(yùn)，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理人文關(guān)懷照護(hù)體系，是護(hù)理工作者所要研究的理論和實(shí)踐課題。參考文獻(xiàn)WatsonJ.Nursing：Humanscienceandhumancare-atheoryofnursing[M].NewYork：NationalLeagueofNursingPress，1985：32.WatsonJ.Nursing：thephilosophyandscienceandcaring[M].Boston：LittleBrownCompany，1979：25.蔡鵬飛，陸翠等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的理論及策略研究進(jìn)展[J]?中華護(hù)理教育，12(6):472-476.[4]RoachS.Thehumanactofcaringottawa[R].TheCanadianHospitalAssociation，1987：54.張秀偉.護(hù)士人文關(guān)