呼吸內(nèi)科品管圈-課件

品管圈第三期成果匯報如何降低低分子肝素鈣臍周皮下出血的發(fā)生率品管圈第三期成果匯報如何降低低分子肝素鈣臍周皮下出血的發(fā)生率1圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的組成圈長：瞿佳雯輔導(dǎo)員：楊翠萍圈員：許玉榮、葛曉燕、丁培琴、曹培、楊曉晶、馬可可、成楚瑤、孫彬潔、陸佳靜

圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的組成圈2圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡介圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡介3圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡介圈員職稱情況圈員的學(xué)歷情況圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡介圈4圈的介紹

IntroductionofQCC圈徽的意義圓圈代表我們?nèi)w護(hù)理人員，我科為呼吸科，肺與樹形似，樹又代表呼吸科的病人。右上方的的綠葉代表生命和希望雙手代表我們的呵護(hù)從總體上看寓意著病人在我們呼吸科全體護(hù)理人員的呵護(hù)下會看到生活的希望，愿他們永遠(yuǎn)健康，長壽。圈的介紹

IntroductionofQCC圈徽的意義圓5回顧

我們上一期的主題是：如何提高年輕護(hù)士對壓瘡風(fēng)險的評估能力

回顧我們上一期的主題是：如何提高年輕護(hù)士對壓瘡風(fēng)險的6呼吸內(nèi)科品管圈--課件7回顧上一期的活動成果年輕護(hù)士評估壓瘡風(fēng)險正確率回顧上一期的活動成果年輕護(hù)士評估壓瘡風(fēng)險正確率8活動概述活動概述9一、主題選定呼吸內(nèi)科品管圈--課件10主題選定主題選定11我們的主題

如何降低低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率我們的主題12主題說明

定義：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性

衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下出血發(fā)生率低分子肝素皮下出血的發(fā)生率=單位時間內(nèi)皮下注射低分子肝素后出血人數(shù)同一單位時間內(nèi)注射低分子肝素總?cè)藬?shù)×100%主題說明定義：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸13主題依據(jù)參考文獻(xiàn)：殷慧香、董瑞馨、付傳芳，預(yù)防低分子皮下注射出血的研究進(jìn)展【J】當(dāng)代護(hù)士，2012,12（5）；702主題依據(jù)參考文獻(xiàn)：殷慧香、董瑞馨、付傳芳，預(yù)防低分子皮下注射14主題說明出血程度:皮下瘀斑面積≤0.5cm×0.5cm或針尖大小為輕度出血;皮下瘀斑面積＞0.5cm×0.5cm和≤2cm×2cm為中度出血;皮下瘀斑面積＞2cm×2cm為重度出血。輕度中度重度主題說明出血程度:皮下瘀斑面積≤0.5cm×0.15皮下出血的臨床表現(xiàn)皮下出血的臨床表現(xiàn)16選題理由對患者而言提高患者的用藥安全，減少患者的痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；減少護(hù)患糾紛，保證患者安全，提高患者滿意度對同仁而言

提升護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，提高工作質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全對科室而言減少因護(hù)士操作不當(dāng)出現(xiàn)的皮下出血影響醫(yī)療判斷，而打亂醫(yī)生診療計劃對醫(yī)院而言提升社會美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展選題理由對患者而言提高患者的用藥安全，減少患者的痛苦；減17二、活動計劃及進(jìn)度表二、活動計劃及進(jìn)度表18三、現(xiàn)狀把握（流程圖）醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑注射后按壓皮下注射進(jìn)行注射合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲、心電圖等輔助檢查核對無誤三、現(xiàn)狀把握（流程圖）醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑注射后按壓皮下注射19常用的低分子肝素鈣常用的低分子肝素鈣20資料收集通過收集七月份在我科住院患者行皮下注射低分子肝素共40例，其中發(fā)生出血的患者共18例。發(fā)生率=1840×100%=45%資料收集通過收集七月份在我科住院患者行皮下注射低分子肝21查檢表查檢表22原因匯總原因匯總23改善前柏拉圖改善前柏拉圖24四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)=22-（22×81.8%×60%）

≈11.2發(fā)生率=11.2/40×100%=28%降幅17%四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值降幅17%25五、要因分析五、要因分析26五、要因分析注：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐條評分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。五、要因分析注：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐27要因分析要因分析28真因驗證真因驗證29六、對策擬定六、對策擬定30七、對策實施PDAC七、對策實施PDAC31一對一現(xiàn)場指導(dǎo)一對一現(xiàn)場指導(dǎo)32PDACPDAC33PDCAPDCA34八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)35改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比36九、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑主班護(hù)士校對醫(yī)囑主班護(hù)士與治療班核對注射單治療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士核對治療單和藥物拉好床簾遮擋病人責(zé)任護(hù)士核對注射單與床頭信息和腕帶，反問式核對病人注射前九、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑主班護(hù)士校對醫(yī)囑主班護(hù)士與治療班核對注37標(biāo)準(zhǔn)化注射時

左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進(jìn)針，回抽無回血后緩慢推注。臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。推藥完畢停留10秒后拔針選定注射部位消毒注射部位注射拔針排氣標(biāo)準(zhǔn)化左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進(jìn)針，回抽無38標(biāo)準(zhǔn)化注射后囑病人按壓5分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜