兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)與嬰兒喂養(yǎng)課件

兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)與嬰兒喂養(yǎng)p50主要內(nèi)容小兒對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要及特點(diǎn)(了解)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)（掌握）部分母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)癥（掌握）人工喂養(yǎng)：配方奶粉攝入量、全牛乳攝入量估計(jì)（掌握）嬰兒食物轉(zhuǎn)換重要性、原則(掌握)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)合理的營(yíng)養(yǎng)是保證小兒健康生長(zhǎng)的重要因素，小兒營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的基礎(chǔ)要求是滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩。入量DRIs包括4項(xiàng)內(nèi)容平均需要量:EAR推薦攝入量:RNI97-98%適宜攝入量:AI可耐受最高攝入量:UL分類(lèi)能量宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量、微量元素）、維生素其它膳食成分：膳食纖維、水能量熱量是維持機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育所必須的，主要通過(guò)氧化食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)獲得，１克糖、脂肪、蛋白質(zhì)分別產(chǎn)熱４、９、４cal兒童能量代謝基礎(chǔ)代謝率

食物的熱力作用活動(dòng)消耗排泄消耗生長(zhǎng)所需基礎(chǔ)代謝率BMR小于1歲55kcal/kg.d；7歲44kcal/kg.d；12歲30kcal/kg.d，成人25~30kcal/kg.d。食物的熱力作用TEF食物在消化、吸收過(guò)程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象。小于1歲約占總熱量的7~8%，年長(zhǎng)兒5%活動(dòng)消耗physical

activity用于肌肉動(dòng)作的能量，其需要量與身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。排泄消耗excreta每日所進(jìn)食物有一小部分未被消化吸收而排出體外。一般嬰幼兒此項(xiàng)損失約10%。消化功能紊亂者可成倍增加。生長(zhǎng)所需growth是小兒所特有的熱量消耗，所需熱量與生長(zhǎng)速度成正

比例。能量代謝基礎(chǔ)代謝

50%食物的熱力作用7-8%（嬰兒）活動(dòng)所需、生長(zhǎng)發(fā)育32-35%排泄的消耗

10%宏量營(yíng)養(yǎng)素糖類(lèi)脂類(lèi)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)9種必需氨基酸(不能體內(nèi)合成)：成人:纈、異亮、亮、苯丙、蛋、

色、蘇、賴(lài)（寫(xiě)一兩本淡色書(shū)來(lái)）。嬰兒:多一種組氨酸。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物、大豆蛋白蛋白質(zhì)作用：構(gòu)成人體組織和器官的重要成分供能：8-15%需要量：嬰兒期最多，1.5~3g/kg.d以后沒(méi)3年減少0.5g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。 谷類(lèi)、大豆合用脂類(lèi)組成：脂肪、類(lèi)脂。作用：是主要的供能營(yíng)養(yǎng)素(第二)必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸細(xì)胞膜功能、基因表達(dá)、防治心腦血管疾病、腦、視網(wǎng)膜、皮膚、腎亞油酸：植物油、堅(jiān)果亞麻酸：綠葉菜、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)脂肪脂類(lèi)占總能量45~50%(<6個(gè)月)p46335~40%(6個(gè)月-1歲)30-35%(2-6歲)25~30%(>7歲)亞油酸、亞麻酸占脂肪供能的1-3%糖類(lèi)作用：為主要的供能營(yíng)養(yǎng)素。供能占總熱量的55~65%（>2歲）。大于80%或小于40%都不利于健康。來(lái)源：糧谷類(lèi)、薯類(lèi)需要嬰兒每天所需三種能量物質(zhì)為(總能量分布)：

蛋白質(zhì)脂類(lèi) 碳水化合物按g/kg/日約為1.5—34—610-1250—60：

4占總能量的（%）8-15 35—50三者比例

1

：

2

產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全產(chǎn)生大量酮體而致酮癥酸中毒；供糖多供蛋白質(zhì)少：虛胖或水腫、肌肉松軟、免疫力低下易感染；產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)，脫水。能量與蛋白質(zhì)供給均不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，很快營(yíng)養(yǎng)不良。微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常、微量元素）維生素礦

物

質(zhì)常量元素：含量大于體重的0.01%的元素Ca、Na、P、K鈣的適宜攝入量（

AI）：p4637月-1歲：400mg4-7歲：800mg0-6月：300mg1-3歲：600mgUL<2g/d礦

物

質(zhì)微量元素：含量甚少，有重要生理功能。食物攝入。必需微量元素（8種）：碘、鋅、鐵、硒、銅

鉬、鉻、鈷、鎂維生素功能機(jī)體代謝所需要的酶或輔酶中發(fā)揮核心作用。不產(chǎn)能。絕大多數(shù)食補(bǔ)(D、K、部分B除外)。維生素水溶性維生素需要量B10.3~1.5(mg)B20.4~1.8(mg)B60.3~2.0(mg)煙酸5~20(mg)葉酸50~400(μg)B120.3~3

(μg)C35~50(mg)每日供給，缺乏后癥狀出現(xiàn)早，過(guò)量一般不宜中毒維生素脂溶性維生素需要量A

1400~3000(IU)D

400~600(IU)E

3~10(mg)K 0.1

~

0.5

g/kg排泄緩慢，缺乏后癥狀出現(xiàn)晚，過(guò)量宜中毒食物纖維5種（半）纖維素、果膠、樹(shù)脂、木質(zhì)素作用：無(wú)營(yíng)養(yǎng)功能，軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加糞便體積促進(jìn)排便。被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝代謝，預(yù)防腸萎縮。來(lái)源：谷類(lèi)、新鮮蔬菜、水果水作用：水是人體不可缺少的物質(zhì)，其重要性?xún)H次于空氣。參與所有新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)。需要量：取決于機(jī)體新陳代謝和熱量的需要。按體重算年齡越小需水越多。水小兒隨年齡增長(zhǎng)所需量減少0-1歲150ml/kg.d1-3歲125ml

/kg.d4-6歲100ml

/kg.d7-9歲75ml

/kg.d成人

50ml

/kg.d（1歲后每3歲約減少25ml/kg.ｄ）嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換母乳喂養(yǎng)（breast

feeding）定義指4~6個(gè)月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食，稱(chēng)為純母乳喂養(yǎng)。母乳是嬰兒（尤其6月內(nèi)）最適宜的食物。母乳成分初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)的乳汁，量、脂肪少，蛋白質(zhì)多，VitA、礦物質(zhì)、牛磺酸多，含初乳小球（巨噬C、免疫C）過(guò)渡乳：產(chǎn)后5—14天 成熟乳：產(chǎn)后14天—喂養(yǎng)哺乳過(guò)程的乳汁成分變化：第一部分：脂肪低，蛋白質(zhì)高第二部分：脂肪含量增加，蛋白質(zhì)降低第三部分：脂肪含量最高乳量：逐漸增加，成熟乳700-1000ml，6個(gè)月后減少母乳的特點(diǎn)

母乳牛乳熱卡67千卡/dl69千卡/dl蛋白質(zhì)1.5g/dl3.3g/dl乳清蛋白70%20%酪蛋白20-30%80%氨基酸 必需氨基酸比例合適脂肪3.8

g/dl較多脂肪酶不飽和脂肪酸8%3.7

g/dl較少2%

母乳牛乳4.8g/dl碳水化合物乙型乳糖

7g/dl維生素（1000ml）A（IU）18981025D（IU）2214K（ug）1560礦物質(zhì)（mg/100g）200800鈣

34117磷鋅鐵150.4（利用率高）0.05(49%)（吸收好）920.40.05(4%)特點(diǎn)

母乳牛乳PH3.6PH5.3少緩沖力免疫成分SIgA免疫活性細(xì)胞免疫球蛋白乳鐵蛋白：非特異性防御因子溶菌酶、補(bǔ)體、雙歧因子、低聚糖特點(diǎn)

母乳 牛乳生長(zhǎng)調(diào)控因子：?；撬?、激素樣蛋白衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)，方便促進(jìn)母嬰感情嬰兒吸吮動(dòng)作：促進(jìn)宮縮，推遲月經(jīng)復(fù)潮，乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低哺乳方法1、產(chǎn)前準(zhǔn)備

（1）精神準(zhǔn)備：充足的睡眠，精神愉快，生活規(guī)律（2）軀體準(zhǔn)備：體重增加12-14Kg2、乳頭保?。呵逅?、乳頭內(nèi)陷

哺乳要點(diǎn)3、盡早開(kāi)奶、按需哺乳（1）開(kāi)奶時(shí)間一般生后15分鐘開(kāi)始哺喂。最晚不遲于生后2個(gè)小時(shí)（2）哺乳次數(shù)母嬰同室，按需哺乳。第1、2個(gè)月不定時(shí)，以后可2-3小時(shí)1次，以后隨年齡而延長(zhǎng)間隔時(shí)間。4、促進(jìn)乳房分泌

濕熱敷，吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)、不超過(guò)15-20分鐘/次。5、正確的喂哺技巧姿勢(shì)最佳進(jìn)奶狀態(tài)清醒饑餓感更換尿布6、乳母心情愉快母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)母親可選擇不同的姿式給嬰兒喂奶，如臥式、環(huán)抱式、坐式。喂奶時(shí)母親要用溫柔的目光看嬰兒。嬰兒含接的正確姿勢(shì)用乳頭觸嬰兒上唇中間部位，當(dāng)嬰兒的嘴張大時(shí)，順

勢(shì)把乳頭和大部分乳暈都含入他的小嘴。只有這樣，

才能有效吸吮，母親的乳頭也不會(huì)總感到疼痛和破損。怎樣預(yù)防嬰兒吐奶和嗆噎因?yàn)樾律鷥何溉萘啃?，呈水平位、入口處（賁門(mén)括約?。┧神Y而幽門(mén)括約肌發(fā)育良好、食管較松弛，而導(dǎo)致新生兒易溢乳。因此喂奶后，最好輕輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體。如圖所示。拍背時(shí)應(yīng)注意防止堵塞嬰兒鼻孔。

哺乳注意事項(xiàng)（1）禁忌：母患HIV感染、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全（2）化、放療一般禁忌（3）結(jié)核：正規(guī)治療后2周內(nèi)禁忌（4）急性傳染病將乳汁擠出，消毒（5）乙肝攜帶者可以喂哺（6）丙肝、CMV養(yǎng)小結(jié)嬰兒出生后，早開(kāi)奶，既有利于母乳的

分泌也防止新生兒低血糖的發(fā)生。根據(jù)

按需要哺喂的原則，不定時(shí)，不定量，

但要注意觀察嬰兒是否獲得足夠乳汁的

表現(xiàn)。并且注意觀察哺乳的方法，減少

溢奶，避免氣管內(nèi)吸入。掌握哺乳的注

意事項(xiàng)，保證嬰兒正常健康的生長(zhǎng)發(fā)育。斷乳斷母乳的過(guò)程實(shí)際就是添加輔食和換乳食的過(guò)程。從4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。10-12個(gè)月完全斷母乳，完全斷母乳時(shí)間應(yīng)在1.5-2歲以前，最好避開(kāi)夏季。目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需。乳喂養(yǎng)母乳不足，加用其他乳喂養(yǎng)者。1.補(bǔ)授法：6個(gè)月內(nèi)2.代授法：4-6月，斷奶前過(guò)渡。一日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品，母乳次數(shù)大于3次人工喂養(yǎng)（artificial

feeding）定義：用配方奶、牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小兒，稱(chēng)為人工喂養(yǎng)。（指4-6個(gè)月內(nèi)小兒缺乏母乳或因種種原因不能哺乳者）。人工喂養(yǎng)（一）牛乳缺點(diǎn)1.乳糖含量低,甲型乳糖2.宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)含量高，氨基酸比例不當(dāng)，脂肪顆粒大，缺脂肪酶，不飽和脂肪酸少礦物質(zhì)多，鈣磷比例小，鐵吸收低3.腎負(fù)荷重4.缺乏免疫因子，易污染

羊奶：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值同牛乳，蛋白質(zhì)多，乳凝塊小，易消化，脂肪顆粒與人乳似，葉酸、VitB12少，大細(xì)胞性貧血。(二)牛乳的改造1.配方奶粉全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加乳清白蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、鐵等。配方奶粉：重量比1：7（4.4g+30ml水，8.8g+60ml）（二）牛乳的改造2、全牛乳的家庭改造（1）加熱：滅菌、蛋白質(zhì)變性（2）加糖：100ml加糖5-8g,8%糖牛奶100kcal（67+8x4=99）（3）加水：降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，1-2周2：1

，逐漸3:1或4:1，滿月全奶

、間隔時(shí)間□新生兒每日7~8次，約3小時(shí)一次2周后每日6~7次2~3個(gè)月每日6次，間隔延至3.5~4小時(shí)4~5個(gè)月每日5~6次7~8個(gè)月每日減至3~4次攝入的估計(jì)1.配方奶配方奶100g供能約500Kcal嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d）則需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d）一嬰兒，男，3個(gè)半月，體重61.計(jì)算每日總熱量：

100kcal×6=600kcal2.計(jì)算配方奶粉量：20g×6=120g3.每次喂養(yǎng)奶粉量：（3~4個(gè)月每日喂奶

6次）120g÷6=20g4.計(jì)算每次需要多少小勺奶粉：

20÷4.4=4.5（小勺每次喂養(yǎng)加水量：按標(biāo)準(zhǔn)小勺計(jì)算，4.5×30=135ml）（按重量比計(jì)算）20×7=140ml；在奶瓶中加溫開(kāi)水140毫升加4.5小勺嬰兒配方奶粉每4小時(shí)喂奶1次奶量攝入的估計(jì)2.全牛奶100ml

8%糖牛奶可提供100kcal能量嬰兒能量需要量約為100k