乳腺疾病課件-2

第二十五章乳房疾病

1精選版課件ppt第二十五章乳房疾病1精

乳腺的急性化膿性感染。

幾乎所有病人都是產(chǎn)后3～4周產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。

病因

乳汁淤積：

★乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳。

★乳管不通，影響排乳。

★乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空。

急性乳腺炎2精選版課件ppt乳腺的急性化膿性感染。急性乳腺炎

病因

細(xì)菌入侵：★乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑?！飲雰嚎诤轭^而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀：

最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱。3精選版課件ppt急性乳腺炎

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：

炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快。

感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。

后期表現(xiàn)：

炎癥繼續(xù)發(fā)展,炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫。膿腫可向外潰破，深部膿腫也可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳后膿腫。急性乳腺炎4精選版課件ppt臨床表表淺膿腫

乳暈下膿腫

深部膿腫乳房后膿腫不同部位的乳房膿腫急性乳腺炎

臨床表現(xiàn)5精選版課件ppt表淺膿腫

乳暈下膿腫深部膿腫乳房后膿腫不同部位的乳房膿腫急

治療急性乳腺炎

原則是消除感染、排空乳汁。

在未形成膿腫時(shí)的治療：②

患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。③

局部理療、熱敷；水腫明顯者用25％硫酸鎂濕熱敷。④全身抗感染：應(yīng)用抗生素（主要針對(duì)金葡菌）。①早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)。6精選版課件ppt治急性乳腺炎

治療

⑤

局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水

20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)注射一次，亦可采用0.5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。⑥中醫(yī)藥治療（蒲公英、野菊花等清熱解毒）。

膿腫形成期的治療：

治療原則：及時(shí)切開引流，排出積膿。

在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，抽出的膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。7精選版課件ppt急性乳腺炎急性乳腺炎

切開引流注意要點(diǎn)：

★切口選擇：為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。

治療急性乳房膿腫切開引流切口選擇8精選版課件ppt急性乳腺炎切開引流注意要點(diǎn)：★急性乳腺炎

治療

★為使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流。

★膿腫切開后，以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流。

★炎癥明顯而未見波動(dòng)時(shí)，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。乳房膿腫切開后手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔9精選版課件ppt急性乳腺炎

預(yù)防

★關(guān)鍵是避免乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持其清潔。

★加強(qiáng)孕期衛(wèi)生教育，經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。

★如乳頭內(nèi)陷可經(jīng)常擠捏、提拉加以矯正。

★要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。

★每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排出。

★每次哺乳后應(yīng)洗凈乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時(shí)治療。

★注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療其口腔炎癥。急性乳腺炎10精選版課件ppt預(yù)

乳腺囊性增生病

又稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺病）。

本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌容易混淆，正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。

本病癥狀常與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，故一般認(rèn)為其發(fā)生與卵巢功能失調(diào)（孕激素分泌減少，雌激素量增多或相對(duì)增多）有關(guān)。11精選版課件ppt乳腺乳腺囊性增生病

病因

★體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。

★部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常。使乳房各部分的增生程度參差不齊。12精選版課件ppt乳腺囊性增生病

臨床表現(xiàn)

突出的表現(xiàn)：乳房脹痛和乳房腫塊。乳腺囊性增生病

脹痛的特點(diǎn)：具有周期性。往往在月經(jīng)前期加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。脹痛的周期性雖是本病典型的表現(xiàn)，但缺乏周期性并不否定其存在。13精選版課件ppt臨床表乳腺囊性增生病

臨床表現(xiàn)

體征：

腫塊：

數(shù)量：不定。常為多發(fā)性，可一側(cè)，也可雙側(cè)；可局限于乳房的一部分，或分散于整個(gè)乳房。

形態(tài)：呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織間無粘連可被推動(dòng)，但與周圍組織的分界并不清楚。

乳頭溢液：少數(shù)病人可有。病程：本病病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。14精選版課件ppt乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病

診斷

★根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。

★值得注意的是：一些學(xué)者認(rèn)為本病有惡變可能（約

2%～3%）。另有學(xué)者則認(rèn)為本病并不惡變，重要的是乳腺癌與囊性增生有同時(shí)存在的可能。

★通常認(rèn)為單純囊性增生很少惡變，但伴有上皮不典型增生者則惡變機(jī)會(huì)較大。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，應(yīng)囑病人每隔2～3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行活組織切片檢查，特別是對(duì)于單側(cè)性、范圍局限的病變，更應(yīng)提高警惕。15精選版課件ppt乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病

★局限性乳腺增生病腫塊較明顯時(shí)，應(yīng)與乳腺癌鑒別。后者腫塊更明確，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯區(qū)別，有時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大。

診斷

治療

★由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)理和病因尚無確切了解，目前治療上尚無特效的治療方法，基本為對(duì)癥治療。16精選版課件ppt乳腺囊性增生病★局限性乳腺增生病乳腺囊性增生病

★癥狀明顯者口服中藥逍遙散3～9g，每日3次，或5%碘化鉀

5ml，每日3次，可緩解疼痛。

★部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑猓缭\斷確定，癥狀輕,多不需治療。

治療

★有人主張用雄激素抑制雌激素，借此軟化結(jié)節(jié)減輕疼痛。17精選版課件ppt乳腺囊性增生病★癥狀明顯者乳腺囊性增生病

治療

這一治療可能進(jìn)一步擾亂人體激素之間的細(xì)致平衡，不宜常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛嚴(yán)重影響工作或生活時(shí)，才考慮采用。用法是在月經(jīng)前1周內(nèi)口服甲基睪丸素。

★對(duì)局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周或10天內(nèi)復(fù)查。若腫塊變軟、縮小或消退，可以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對(duì)局部病灶有惡變可疑時(shí)，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。18精選版課件ppt乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病

★在隨訪觀察中，一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳腺癌處理。

★如手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查報(bào)告有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對(duì)側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

治療19精選版課件ppt乳腺囊性增生病★在隨訪觀察中，

乳房纖維腺瘤

女性乳房良性腫瘤中以纖維瘤最多，好發(fā)于20～25歲的青年女性。產(chǎn)生的原因是：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)。

病因

與雌激素的過度刺激有關(guān)。雌激素是本病的刺激因子。多見于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長(zhǎng)。20精選版課件ppt

乳房纖維瘤

臨床表現(xiàn)

★

無痛性孤立腫塊，多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)。

★腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動(dòng)?！镆父C淋巴結(jié)不腫大。★月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無影響。

治療

手術(shù)治療是唯一有效的方法。雖屬良性，但有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。必須常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。21精選版課件ppt乳房纖維瘤臨

乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市已上升至女性惡性腫瘤的首位。

病因

病因尚不清楚。一、雌激素（雌酮及雌二醇）與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。

20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，以40～60

歲居多數(shù)，其中又以45～50歲較高。22精選版課件ppt

乳腺癌

病因

絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)升高，與年老者雌酮含量提高有關(guān)（這說明發(fā)病與性激素變化有很大關(guān)系）。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足產(chǎn)年齡與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。

婦女如在40歲以前由于某種原因而切除了卵巢，乳癌的發(fā)病率就大大下降，從而證實(shí)雌激素在乳癌發(fā)病中的重要作用。23精選版課件ppt乳腺癌乳腺癌

病因

三、飲食因素。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)。

四、環(huán)境因素。北美、北歐地區(qū)的發(fā)病率為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)區(qū)后，第二、三代移民發(fā)病率逐漸上升。提示環(huán)境因素和生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關(guān)系。

二、遺傳因素。

一級(jí)親屬有乳腺癌者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。24精選版課件ppt乳腺癌乳腺癌

病理類型非浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞未突破基底膜

小葉原位癌：癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜

目前國內(nèi)多采用以下分型：屬早期，預(yù)后較好早期浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)早期浸潤(rùn)性小葉癌：癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但未超越小葉范圍仍屬早期預(yù)后較好25精選版課件ppt乳腺癌病乳腺癌

病理類型浸潤(rùn)性特殊癌乳頭狀癌：伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的髓樣癌小管癌：高分化腺癌腺樣囊性癌粘液腺癌大汗腺樣癌鱗狀細(xì)胞癌一般分化高預(yù)后尚好26精選版課件ppt乳腺癌病乳腺癌

病理類型浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬癌髓樣癌：無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者單純癌腺癌分化低，預(yù)后差。占乳癌的70%～80%，其中硬癌最多見，約占乳癌總數(shù)的60%其他罕見癌乳頭濕疹樣癌：又稱乳頭帕杰（Paget′s)氏病。惡性程度低，發(fā)展慢。炎性乳腺癌：發(fā)展迅速、預(yù)后差。27精選版課件ppt乳腺癌病乳腺癌

轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤(rùn)：

直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。

淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（60%）。

血運(yùn)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞向內(nèi)侵入胸骨旁淋巴結(jié)（20～30%），繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)。28精選版課件ppt乳腺癌轉(zhuǎn)乳腺癌

轉(zhuǎn)移途徑

以往認(rèn)為血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，這一概念已被否定

有些早期乳癌在臨床未發(fā)現(xiàn)腫塊之前已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移。乳腺癌是一種全身性疾病已得到共識(shí)。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨骼依次為椎體、骨盆、股骨。29精選版課件ppt乳腺癌轉(zhuǎn)乳腺癌

臨床表現(xiàn)

★乳癌最多見于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。

★最早表現(xiàn)：是患乳出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)?！餆o自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)。30精選版課件ppt乳腺癌臨

★隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)：

*

局部隆起。乳腺癌

臨床表現(xiàn)31精選版課件ppt★隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)：乳腺癌

臨床表現(xiàn)

*

“酒窩征”：累及Cooper韌帶，使其縮短表面皮膚凹陷。

*

桔皮樣改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞→淋巴回流障礙

→真皮水腫乳腺癌“酒窩征”乳腺癌“橘皮樣”改變32精選版課件ppt乳腺癌臨乳腺癌

臨床表現(xiàn)

*

乳頭凹陷：癌腫侵入乳管使之縮短，使乳頭回縮。

*

皮膚潰瘍：常有惡臭，容易出血?！镆父C淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩。乳腺癌皮膚潰瘍濕疹樣乳腺癌（乳頭Paget’sdisease）33精選版課件ppt乳腺癌臨乳腺癌

診斷

★乳癌在乳房腫塊中所占的比例很大，不少良性腫塊又有惡變可能。所以對(duì)女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕、仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。

★通過詳細(xì)詢問病史及臨床檢查，多數(shù)病例的診斷并不困難。但因表現(xiàn)不典型（尤其是早期病例）而誤診為良性腫塊者并不少見。

★不能忽視一些早期乳腺癌的體征，如乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等。34精選版課件ppt乳腺癌乳腺癌鉬靶照片乳腺癌

診斷

★要注意進(jìn)行鑒別，各種特殊檢查方法，特別是活組織切片檢查，對(duì)于鑒別診斷具有重要意義。

★對(duì)高危因素者尤應(yīng)重視，可應(yīng)用一些輔助檢查協(xié)助診斷。35精選版課件ppt乳腺癌鉬靶照片乳腺癌乳腺癌骨轉(zhuǎn)移ECT乳腺癌

診斷36精選版課件ppt乳腺癌骨轉(zhuǎn)移ECT乳腺癌乳腺癌

鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢。但對(duì)40歲以上的婦女不要輕易診斷為纖維瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。

乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女，特點(diǎn)是乳房脹痛、腫塊，呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺組織增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。37精選版課件ppt乳腺癌鑒

鑒別診斷乳腺癌

乳腺結(jié)核：好發(fā)于中、青年女性。病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。乳房?jī)?nèi)腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域有囊性感，活動(dòng)受限。可有疼痛，但無周期性。

漿細(xì)胞性乳腺炎：乳腺無菌性炎癥，炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚呈橘皮樣改變。

40%開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁邊腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。38精選版課件ppt鑒別診斷乳腺癌

乳腺癌分期

多采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期法。

T0：原發(fā)癌瘤未查出。

Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。

T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cm。

T3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cm。

T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。39精選版課件ppt乳腺癌乳腺N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下五期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4

任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。乳腺癌

乳腺癌分期40精選版課件pptN3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌

治療

過去，人們對(duì)臨床沒有轉(zhuǎn)移的乳癌認(rèn)為是一個(gè)局部病變，故以根據(jù)解剖原則進(jìn)行手術(shù)為主要治療手段。

近年有人認(rèn)為乳癌一開始就是一種全身性疾?。患词故菬o淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一期病例，仍有10%～16%死于血運(yùn)轉(zhuǎn)移。所以，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高療效，盡管手術(shù)仍屬治療乳腺癌的主要手段。

當(dāng)前在治療中采用的方針是盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。41精選版課件ppt乳腺癌乳腺癌

治療

手術(shù)禁忌癥：

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬。

手術(shù)適應(yīng)癥：

國際臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。

對(duì)病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。42精選版課件ppt乳腺癌乳腺癌

治療

手術(shù)方式：

乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（簡(jiǎn)稱“保乳手術(shù)）。

一、乳腺癌根治術(shù)：

手術(shù)要求：

將整個(gè)患乳連同癌瘤周圍至少5cm的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。43精選版課件ppt乳腺癌

手術(shù)治療

手術(shù)范圍：上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。本術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)前必須明確病理診斷，未確診者應(yīng)先將腫瘤局部切除，立即冰凍切片，證實(shí)是乳癌，隨即進(jìn)行根治術(shù)。乳腺癌44精選版課件ppt手術(shù)治療乳腺癌

手術(shù)治療

乳腺癌根治術(shù)的步驟：45精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

乳腺癌根治術(shù)的步驟：46精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

乳腺癌根治術(shù)的步驟：47精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

乳腺癌根治術(shù)的步驟：48精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

乳腺癌根治術(shù)的步驟：49精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

二、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋巴結(jié)

（即胸骨旁淋巴結(jié)）。

三、乳腺癌改良根治術(shù)：術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌。術(shù)式二：保留胸大、小肌。二種改良根治術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人的治療效果與根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好。

目前已成為常用的手術(shù)方式。50精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

四、全乳房切除術(shù)：

手術(shù)范圍：必須切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

適應(yīng)癥：原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

五、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（簡(jiǎn)稱“保乳手術(shù)”）：切除范圍：包括腫瘤、腫瘤周圍1～2cm組織及胸大肌筋膜，確保標(biāo)本邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療、化療。適用癥：臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且乳房有適當(dāng)?shù)捏w積，術(shù)后能保持外觀效果者。51精選版課件ppt乳腺癌手乳腺癌

手術(shù)治療

保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：52精選版課件ppt乳腺癌手術(shù)治療保乳腺癌

六、前哨淋巴結(jié)活檢：

前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，采用示蹤劑顯示后切除活檢。

可預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。陰性可不作腋淋巴結(jié)清掃。

是現(xiàn)代乳腺外科的一個(gè)重要進(jìn)展。使用于臨床檢查腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌病人，對(duì)Ⅰ期病例準(zhǔn)確性更高。

手術(shù)治療53精選版課件ppt乳腺癌六、前哨淋巴結(jié)活檢：

化學(xué)藥物治療

凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)仍將有2/3病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過4個(gè)，則復(fù)發(fā)率更高。

大多數(shù)病人在接受手術(shù)或放射治療時(shí)，實(shí)際上已有血運(yùn)性播散存在，只是未被發(fā)現(xiàn)。為此，化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。

乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，臨床觀察證明浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后應(yīng)用化學(xué)抗癌藥物輔助治療，可以改善生存率。因此，化療在整個(gè)治療中具有重要地位。乳腺癌54精選版課件ppt化學(xué)藥物治

浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是輔助化療的指征。腋淋巴結(jié)陰性者是否應(yīng)用輔助化療意見不同，一般認(rèn)為有高危復(fù)發(fā)因素者（原發(fā)腫瘤直徑大于2cm，組織學(xué)分類差，雌、孕激素受體陰性，癌基因HER2過度表達(dá)），適宜應(yīng)用術(shù)后輔助化療。

輔助化療應(yīng)予術(shù)后早期應(yīng)用。聯(lián)合化療效果優(yōu)于單藥化療，化療應(yīng)達(dá)到一定劑量，療程不宜過長(zhǎng)，以6個(gè)月為宜，能達(dá)到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶為目的。乳腺癌