復雜性腎結石PCNL通道建立的策略資料課件

復雜性腎結石PCNL通道建立的策略

AccessinPCNLforComplexRenalCalculi程帆泌尿外科武漢大學人民醫(yī)院復雜性腎結石PCNL通道建立的策略

AccessinPCⅠ.復雜性腎結石的定義復雜性腎結石是指部分或完全鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發(fā)性結石腎結石的復雜性與以下因素有關：（1）結石的成分、大小、形狀及其在腎內的分布情況（2）腎功能是否正常（3）是否同時存在泌尿系感染（4）是否合并集合系統(tǒng)解剖異常(5)是否存在位置異常（6）是否存在手術史Ⅰ.復雜性腎結石的定義復雜性腎結石是指部分或完全鹿角形結石Ⅱ.復雜性腎結石的分類鹿角狀結石（完全或部分上極與下極）集合系統(tǒng)解剖異常馬蹄腎脊柱畸形腎下垂多次手術后的腎結石Ⅱ.復雜性腎結石的分類鹿角狀結石（完全或部分上極與下極）集引導：超聲引導路徑：經腎盞穹窿-盞頸軸線穿刺：兩步穿刺法Ⅲ.復雜性腎結石通道建立基本方法引導：超聲引導Ⅲ.復雜性腎結石通道建立基本方法1.基于腎臟血管解剖的安全原則2.基于集合系統(tǒng)結構與結石分布的效率原則Ⅳ.通道路徑選擇的基本原則PCNL通道建立關鍵問題的關鍵點：通道路徑的選擇1.基于腎臟血管解剖的安全原則Ⅳ.通道路徑選擇的基本原則PC以術中超聲實時立體化構圖為主輔以術前KUB/IVU,CTU資料

的個體化路徑選擇方案

即為：術前設計Ⅴ.通道建立策略的根本點以術中超聲實時立體化構圖為主Ⅴ.通道建立策略的根本點

Ⅴ.通道建立策略的根本點

集合系統(tǒng)的復雜程度超出影像資料（包括重建）能給予的信息腎小盞朝向與穿刺選點的關系

目標盞走形與穿刺入路的關系需要實時影像輔助定位Ⅴ.通道建立策略的根本點

集合系統(tǒng)的復雜程度超出影像資料Ⅵ.實例-1影像學無積水腎穿刺看似無積水，超聲下仍可見“水”目標盞軸線方向，兩步進針，無積水不再是穿刺禁區(qū)Ⅵ.實例-1影像學無積水腎穿刺看似無積水，超聲下仍可見“水Ⅵ.實例-2腎盞填充狀態(tài)穿刺腎盞輪廓仍可見，間隙仍存在目標盞軸線方向，兩步進針，結石填充不是問題Ⅵ.實例-2腎盞填充狀態(tài)穿刺腎盞輪廓仍可見，間隙仍存在目標Ⅵ.實例-3完全鹿角狀結石穿刺目標盞選擇是關鍵，目標盞軸線方向，兩步進針也適用Ⅵ.實例-3完全鹿角狀結石穿刺目標盞選擇是關鍵，目標盞軸線Ⅵ.實例-4下組部分鹿角狀結石路徑選擇該病例通道路徑可選：下后盞或中后盞?Ⅵ.實例-4下組部分鹿角狀結石路徑選擇該病例通道路徑可選：Ⅵ.實例-5下組部分鹿角狀結石路徑選擇該病例通道路徑可選：下后盞或中后盞?Ⅵ.實例-5下組部分鹿角狀結石路徑選擇該病例通道路徑可選：Ⅵ.實例-6：左腎多發(fā)性結石路徑選擇Ⅵ.實例-6：左腎多發(fā)性結石路徑選擇Ⅵ.實例-7：馬蹄腎并左腎鑄型結石Ⅵ.實例-7：馬蹄腎并左腎鑄型結石Ⅶ.CT橫斷片在通道路徑選擇中的價值:1.可清晰判斷結石的分布2.尤其是后盞之間的關系3.指導復雜性結石

通道路徑

是否多通道的選擇Ⅶ.CT橫斷片在通道路徑選擇中的價值:1.可清晰判斷結石的分Ⅷ.導絲置放

J形導絲

前端軟，可彎曲，中后段硬

導引效果好，有觸感

不能盤曲，前方空間不夠時，擴張易脫出

斑馬導絲

前端柔軟段長，中后段稍硬能盤曲，能變向置入，前行受阻能繞行

導引能力稍差，無觸感Ⅷ.導絲置放J形導絲斑馬導絲Ⅸ.擴張與置鞘擴張

寧淺勿深

兩步到位

可先用較小擴張器找到擴張深度

避免對側損傷與通道撕裂置鞘

保留安全導絲先碎石清出空間

再置鞘至安全深度

有空間才安全Ⅸ.擴張與置鞘擴張置鞘Ⅹ.小結復雜性腎結石通道建立策略1.通道路徑選擇：遵循基于腎臟血管解剖的安全原則與基于集合系統(tǒng)結構與結石分布的效率原則2.通道建立策略的根本點：以術中超聲實時立體化構圖為主，輔以術前KUB/IVU,CTU資料的個體化路徑選擇方案3.CT