橫紋肌溶解綜合征課件整理

橫紋肌溶解綜合征1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。橫紋肌溶解綜合征的診治橫紋肌溶解綜合征Rhabdomyolysis,RM)橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)入外周血的一組臨床和實(shí)驗(yàn)室綜合征,俗稱肌肉溶解人體的肌肉分為三種:心肌、骨骼肌平及滑肌。其中的心肌及骨骼肌是有橫紋的。問題：設(shè)x,y,z∈R，且滿足：x2+y2+z2=1,x+2y+3z=14，則x+y+z=.這是2013年湖北理科試題.由于已知條件中含有三個(gè)變量，而只有兩個(gè)方程，因此，要求出三個(gè)未知數(shù)，必須再找一個(gè)關(guān)系式.如果不能巧妙的利用三維的柯西不等式，將會(huì)陷入復(fù)雜的代數(shù)運(yùn)算中，甚至無功而返.而如果把其中的一個(gè)變量當(dāng)成常數(shù)，那么已知條件就可以看成含兩個(gè)變量的方程組：x2+y2=1-z2x+2y=14-3z，這便是很熟悉的問題了.解法：思路一利用幾何意義把方程x2+y2=1-z2看成是圓心在原點(diǎn)，半徑是1-z2的圓，方程x+2y=14-3z看成是一條直線.于是由方程組知，直線與圓有公共點(diǎn)，所以|14-3z|5≤1-z2，從而得到14z2-614z+9≤0.即(14z-3)2≤0，所以z=31414.此時(shí)方程組變成x2+y2=514x+2y=51414，可以解得x=1414y=147.所以x+y+z=1414+21414+31414=3147.注：如圖，當(dāng)z=31414時(shí)，直線x+2y=51414與圓x2+y2=514相切，切點(diǎn)A的坐標(biāo)就是方程組x2+y2=514x+2y=51414的解，也是方程組y=2xx+2y=51414的解.（其中y=2x是過切點(diǎn)A與直線x+2y=51414垂直的直線），從而容易解得x=1414y=147.思路二利用柯西不等式由柯西不等式(a2+b2)(x2+y2)≥(ax+by)2知，(12+22)(x2+y2)≥(x+2y)2，當(dāng)且僅當(dāng)x=y2時(shí)等號(hào)成立.把x2+y2=1-z2x+2y=14-3z代入可得5(1-z2)≥(14-3z)2，整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.而z=31414時(shí)恰好等號(hào)成立.再把y=2x，z=31414代入x+2y=14-3z,解得x=1414，y=147.從而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路三利用三角換元因?yàn)閤2+y2=1-z2，所以可設(shè)x=1-z2cosαy=1-z2sinα（α∈［0,2π)），代入方程x+2y=14-3z得x+2y=5(1-z2)(15cosα+25sinα)=5(1-z2)sin(θ+α)=14-3z(其中sinθ=15,cosθ=25）.因?yàn)閨sin(θ+α)|≤1，所以5(1-z2)≥|14-3z|.整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.此時(shí)恰好等號(hào)成立.因?yàn)棣取?0,π2),α∈［0,2π),所以θ+α∈(0,5π2).所以|sin(θ+α)|≤1中等號(hào)成立的條件是θ+α=π2或θ+α=3π2.而把z=31414代入x+2y=14-3z得x+2y=51414>0,所以θ+α=3π2不成立.由θ+α=π2，可知α=π2-θ.于是x=1-z2cosα=514cosα=514sinθ=514?15=1414;y=1-z2sinα=514sinα=514cosθ=514?25=21414.從而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路四利用向量不等式設(shè)a=(1,2),b=(x,y).由向量不等式|a?b|≤|a||b|知,|x+2y|≤5(x2+y2),當(dāng)且僅當(dāng)x=y2時(shí)等號(hào)成立.于是把x2+y2=1-z2x+2y=14-3z代入可得|14-3z|≤5(1-z2).整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.此時(shí)恰好等號(hào)成立.再把y=2x，z=31414代入x+2y=14-3z，解得x=1414，y=147.從而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路五利用判別式把x=14-3z-2y代入方程x2+y2=1-z2，可得5y2-4(14-3z)y+(14-3z)2+z2-1=0.因?yàn)閥∈R,所以Δ=［4(14-3z)］2-4×5×［(14-3z)2+z2-1］≥0.整理得14z2-614z+9≤0,即(14z-3)2≤0，所以z=31414.把z=31414代入上述二次方程，整理可得y2-4y14+414=0.即(y-214)2=0，所以y=147.又x=14-3z-2y=14-3×31414-2×147=1414，所以x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路六利用配方法方程組x2+y2=1-z2x+2y=14-3z①②中，②兩邊同除以14再乘以2可得x2+y2=1-z22x14+4y14=2-6z14,兩式相減得x2-2x14+y2-4y14=-z2-1+6z14.湊常數(shù)項(xiàng)得x2-2x14+114+y2-4y14+414=-z2+6z14-914配方即得(x-114)2+(y-214)2=-(z-314)2,所以-(z-314)2≥0，故只有-(z-314)2=0.所以z=31414.同時(shí)(x-114)2=0且(y-214)2=0，即x=1414，y=147.從而x+y+z=1414+21414+31414=3147.體會(huì)：本文通過把方程中的一個(gè)變量看成常數(shù)，達(dá)到了減元的目的，從而使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，陌生問題熟悉化，在解題陷入困境的時(shí)候，柳暗花明.這里提供的六種常見思路，各具特色殊途同歸，從不同視角探究了知識(shí)之間的相互聯(lián)系，體現(xiàn)了代數(shù)、三角、幾何等知識(shí)之間的有機(jī)統(tǒng)一.(收稿日期：2013-12-04)12一、運(yùn)用講授教學(xué)法講授教學(xué)法就是教師對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地講解。它作為一種最常用、最古老的教學(xué)方法，同樣適合新興的信息技術(shù)學(xué)科，這種教學(xué)方法主要運(yùn)用于信息技術(shù)常識(shí)性的知識(shí)教學(xué)。如教學(xué)計(jì)算機(jī)的發(fā)展史、計(jì)算機(jī)的組成、計(jì)算機(jī)的日常維護(hù)和病毒預(yù)防以及計(jì)算機(jī)的用途等。這種教學(xué)方法也同樣適用于計(jì)算機(jī)操作性知識(shí)的原理講解和操作步驟的講解，如講畫圖中的復(fù)制粘帖，先用講授法講復(fù)制粘帖的在畫圖中的實(shí)際意義，然后再講復(fù)制粘帖的操作步驟。此種教學(xué)方式在初一段的教學(xué)中我深有體會(huì)，初一的新生剛剛?cè)雽W(xué)，學(xué)習(xí)方式上還處于對(duì)教師新教法的適應(yīng)接受的過渡階段，小學(xué)年段接受的是老師傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，這樣傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法對(duì)這個(gè)年段的學(xué)生十分有利。二、運(yùn)用示范教學(xué)法示范教學(xué)法就是教師操作，學(xué)生從教師的示范性操作中學(xué)習(xí)操作的步驟和方法。這種教學(xué)方法主要用于操作性較強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)，如自然實(shí)驗(yàn)、科技制作、運(yùn)動(dòng)技巧等。這種教學(xué)方法在信息技術(shù)學(xué)科教學(xué)中是一種重要而非常有效的教學(xué)方法。其應(yīng)用主要有兩方面；一方面是指操作姿勢(shì)的示范，如：操作計(jì)算機(jī)的坐姿、操作鍵盤的指法、操作鼠標(biāo)的指法；另一面方面是指計(jì)算機(jī)軟件的使用方法和操作步驟的示范。如：講Windows操作基礎(chǔ)時(shí)，講文件夾的創(chuàng)建，其操作步驟為：①進(jìn)入到指定位置；②文件-新建-文件夾；③轉(zhuǎn)換輸入法；④把鼠標(biāo)移到新建文件夾，點(diǎn)右鍵，選重命名；⑤輸入文件夾的名字；⑥確定。教師可以借助計(jì)算機(jī)投影儀或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行一步一步地演示。這種教學(xué)法能夠很直觀地讓學(xué)生從教師的示范操作中學(xué)到操作方法，從而完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在信息技術(shù)的教學(xué)中很適用這種教學(xué)方法，我們學(xué)校配有語音室、多媒體教室，使用上存在著優(yōu)良的條件，學(xué)生對(duì)新生事物也比較感興趣，加上初中生的模仿性又很強(qiáng)，示范教學(xué)的成果也很明顯。三、運(yùn)用同步教學(xué)法同步教學(xué)法就是學(xué)生與老師同步進(jìn)行操作（或在教師指導(dǎo)下，學(xué)生同步進(jìn)行操作），學(xué)生在操作掌握所學(xué)知識(shí)和操作內(nèi)容。這種教學(xué)方法也主要用于操作性較強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)，如自然實(shí)驗(yàn)、科技制作等。而這種教學(xué)方法在信息技術(shù)學(xué)科的教學(xué)中有著更重要的作用和新的含義。四、運(yùn)用任務(wù)式教學(xué)法任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)就是介紹有關(guān)知識(shí)和方法前，提出一些與學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活較密切的任務(wù)，在引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用計(jì)算機(jī)完成任務(wù)的過程中，貫穿滲透學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，安排適合課堂教學(xué)的相關(guān)游戲或其它內(nèi)容。這樣讓學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有利于學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)興趣，興趣盎然地掌握所學(xué)知識(shí)，可以提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索能力。任務(wù)式教學(xué)針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容其任務(wù)的含義和完成方式不完成一樣。任務(wù)在含義上有以下幾種：一種是操作數(shù)量上的任務(wù)，如學(xué)生學(xué)習(xí)漢字輸入后，教師要學(xué)生完成一段文字的輸入；一種是操作速度上的任務(wù)，如學(xué)生學(xué)習(xí)指法時(shí)，完成了所有字母鍵的學(xué)生，教師要求學(xué)生輸入速度應(yīng)達(dá)到多少以上；一種是操作質(zhì)量上的任務(wù)，如學(xué)生學(xué)會(huì)畫圖后，教師要求學(xué)生畫一幅完整的畫，要求主題鮮明，色彩協(xié)調(diào)，充分使用畫圖技巧。完成任務(wù)的方式主要有：一種是全體同學(xué)都按同樣的要求完成任務(wù)。這主要是指教師在講信息技術(shù)的一些基礎(chǔ)操作時(shí)，要求所有學(xué)生都必須掌握的內(nèi)容，如：窗口的使用，創(chuàng)建文件夾，保存和打開文件等；另一種是根據(jù)學(xué)生的能力，分別完成難易程度不一樣的任務(wù)，如學(xué)生學(xué)完指法后，優(yōu)生要求達(dá)到正確率100%，速度80以上，中等生要求達(dá)到正確率100%，速度50以上，而差生要求達(dá)到正確率100%，速度20以上。由于這種教學(xué)法教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)度，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際情況，給每節(jié)課制定出切合實(shí)際的任務(wù)，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)和努力在本堂課里完成教師預(yù)定的任務(wù)，任務(wù)式教學(xué)法是一種信息技術(shù)學(xué)科性比較強(qiáng)的一種教學(xué)方法。此教學(xué)法多用于信息技術(shù)操作方面的內(nèi)容的教學(xué)，其核心在于任務(wù)的確定，任務(wù)定得太多太難，學(xué)生無法完成，任務(wù)定得太少或太易，則造成時(shí)間浪費(fèi)，它是教學(xué)成敗的關(guān)鍵。五、運(yùn)用游戲引導(dǎo)法眾所周知，漢字輸入訓(xùn)練是一項(xiàng)機(jī)械的、枯燥的教學(xué)內(nèi)容，有的學(xué)生在學(xué)會(huì)了輸入方法之后就不愿花時(shí)間反復(fù)練習(xí)，這樣就不能達(dá)到要求的輸入速度。那么如何才能使學(xué)生"不厭其煩"地反復(fù)練習(xí)從而提高輸入速度呢？創(chuàng)設(shè)一種愉快的環(huán)境，讓學(xué)生在玩中學(xué)、練中學(xué)不失為一種好方法。比如進(jìn)行指法訓(xùn)練，可以先對(duì)照實(shí)物讓學(xué)生認(rèn)識(shí)鍵盤，并講解鍵位及指法要求。接著為每一臺(tái)學(xué)生用機(jī)安裝打字游戲軟件，花樣百出的打字游戲能夠引起學(xué)生濃厚的興趣。通過幾次游戲的玩耍，學(xué)生很快就能記住指法與鍵位。然后教師就可以教給學(xué)生漢字的輸入方法，進(jìn)入實(shí)際訓(xùn)練，此時(shí)可以安裝上漢字輸入的測(cè)速軟件，搞幾次分組或全班學(xué)生的輸入競(jìng)賽，調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的熱情。六、運(yùn)用自主學(xué)習(xí)法創(chuàng)建有利于自主性學(xué)習(xí)的環(huán)境及資源，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。利用現(xiàn)代信息技術(shù)來學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程。在組織安排教學(xué)過程中，不是把大量的時(shí)間用于組織講解教案上，而是放在為學(xué)生提供學(xué)習(xí)所需要的各種資源上，把精力放在簡(jiǎn)化利用資源所經(jīng)歷的實(shí)際步驟上。在教學(xué)中，教師通過找出已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)與正要學(xué)習(xí)的知識(shí)之間的聯(lián)系與區(qū)別，有利于教學(xué)中突破難點(diǎn)，也能使學(xué)生輕易地掌握教學(xué)重點(diǎn)。教師通過讓學(xué)生圍繞問題自學(xué)、討論、交流、實(shí)踐，充分挖掘?qū)W生自主創(chuàng)造性的解決問題的能力和形成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)?？傊?，各種教學(xué)方法之間并非獨(dú)立應(yīng)用于課堂教學(xué)中，而是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在同一堂課中不同教學(xué)階段選用合適的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，這樣才能收到更好的教學(xué)效果。才能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每一位學(xué)生收到最好的學(xué)習(xí)效果。橫紋肌溶解綜合征1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。橫紋肌溶解1橫紋肌溶解綜合征的診治橫紋肌溶解綜合征的診治2橫紋肌溶解綜合征Rhabdomyolysis,RM)橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)入外周血的一組臨床和實(shí)驗(yàn)室綜合征,俗稱肌肉溶解人體的肌肉分為三種:心肌、骨骼肌平及滑肌。其中的心肌及骨骼肌是有橫紋的。橫紋肌溶解綜合征3汶川大地震國(guó)汽同汶川大地震4南京小龍蝦事件疾控中心確認(rèn)肌溶解與食朋小龍蝦有關(guān)屬哈天病2010-09中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和南京市食品安全委員會(huì)辦公室聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會(huì),南京出現(xiàn)了23人例疑似小龍蝦致病病例與食用小龍蝦相關(guān)南京小龍蝦事件5華東醫(yī)院海鮮事件少女食海鮮致臟器衰竭壯漢吃4天蟹命懸一線2012年12月復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院連續(xù)收治了兩內(nèi)主任鋪數(shù)作宮東方廣電臺(tái)位危重的“橫紋肌溶解癥”病人,方談話題名為16歲花季少女,另一名是35歲的橫紋肌溶解癥的吳先生,兩者都在發(fā)病前皆食用了大病因及診治一從暴食河海鮮說起量河鮮海鮮,因急性腎衰竭和多臟器12月6日下午2:00-4:00功能衰竭,一度生命垂危。東方廣播電臺(tái)(名醫(yī)坐堂)欄目吃過大量海鮮之后,便全身酸痛,高燒不退,小便量少。出現(xiàn)醬油色小便,右小腿疼痛難忍,無法觸碰華東醫(yī)院海鮮事件6KDIGO-AKI定義■2012年3月KDIGO指南確立最新AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)48小時(shí)內(nèi)血肌酐增高≥0.3mg/d(≥265umo/L)或血肌酐增高至≥基礎(chǔ)值的1.5倍,且明確或經(jīng)推斷其發(fā)生在之前7天內(nèi);或持續(xù)6小時(shí)尿量≤0.5m/Kg/hKDIGO-AKI定義7KDIGO-AKI診斷流程AK若存在高卮因素,繼續(xù)監(jiān)測(cè)是臨床病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)金松查念量不足AKI分期衰腎動(dòng)脈狹窄腎碾不足否腎后梗阻是尿道超聲確診腎后梗阻KDIGO-AKI診斷流程8KDIGO-AK診斷流程腎后粳阻是尿道趣聲確診腎后梗阻急性問質(zhì)性腎爽否腎小腎爽是確切病因血栓性微血管病腎小動(dòng)脈疾病多發(fā)性骨髓瘤缺血性葬特異病因中毒性RM爽癥(膿毒血癥)其他KDIGO-AK診斷流程9概述Bywaters和Bea于1941年首先描述過去定義(戰(zhàn)爭(zhēng)年代)直接肌肉損傷和擠壓綜合征引起外傷性RM目前認(rèn)識(shí)(非戰(zhàn)爭(zhēng)年代)自然災(zāi)害,大部分為外傷性非少見疾病,大部分為非外傷性約10-50%橫紋肌溶解患者發(fā)生AKIRM-AKI發(fā)生率約占同期AKI5-10%無肌肉損傷癥狀50死亡率32%概述10病因(創(chuàng)傷性)肌肉損傷擠壓綜合征、嚴(yán)重?zé)齻×疫\(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)中風(fēng)、抽搐、癲癇、譫妄、哮喘持續(xù)發(fā)作缺血?jiǎng)用}阻塞、動(dòng)脈受壓病因(創(chuàng)傷性)11橫紋肌溶解綜合征課件整理12橫