細菌致病性及感染課件

細菌致病性及感染課件10/2/2023第十二章細菌的致病性與感染高靜病原生物與免疫學高職高專護理8/1/2023第十二章細菌的致病性與感染高靜病原生物與10/2/2023知識要點細菌的致病性內(nèi)、外毒素的特點感染的類型醫(yī)院感染8/1/2023知識要點細菌的致病性10/2/2023學習目標掌握細菌致病性構成、內(nèi)外毒素特點熟悉感染類型及醫(yī)院感染了解醫(yī)院感染的分類與控制8/1/2023學習目標掌握細菌致病性構成、內(nèi)外毒素特點10/2/2023與細菌致病性密切相關的重要因素：第一節(jié)細菌的致病性細菌的毒力細菌的侵入數(shù)量細菌的侵入途徑8/1/2023與細菌致病性密切相關的重要因素：第一節(jié)細10/2/2023毒力：指病原體致病能力的強弱程度。常用半數(shù)致死量或半數(shù)感染量表示。

（LD50）（ID50）

構成毒力的物質基礎主要是侵襲力和毒素。一、細菌的毒力8/1/2023毒力：指病原體致病能力的強弱程度。常用半數(shù)致10/2/2023（一）侵襲力包括菌體表面結構侵襲性酶莢膜菌毛8/1/2023（一）侵襲力包括莢膜10/2/2023由細菌菌毛介導的黏附1.菌體表面結構——菌毛8/1/2023由細菌菌毛介導的黏附1.菌體表面結構——菌10/2/2023菌毛黏附可抵抗體液的沖刷作用8/1/2023菌毛黏附可抵抗體液的沖刷作用10/2/20232.

侵襲性酶血漿凝固酶：金黃色葡萄球菌透明質酸鏈激酶A群鏈球菌鏈道酶膠原酶：產(chǎn)氣莢膜梭菌8/1/20232.侵襲性酶血漿凝固酶：金黃色葡萄球菌10/2/2023（二）毒

素外毒素內(nèi)毒素8/1/2023（二）毒素外毒素10/2/2023

1.

外毒素定義：是由G+菌分泌及部分G-菌裂解后釋放到菌體外的毒性蛋白質。性質：為蛋白質，毒性強，具有組織選擇性，不耐熱，抗原性強，可用甲醛脫毒為類毒素。分類：神經(jīng)毒素、細胞毒素和腸毒素8/1/20231.外毒素定義：是由G+菌分泌及部分G-10/2/2023

2.內(nèi)毒素定義：是G-菌細胞壁中的脂多糖，菌體裂解后釋放出來。內(nèi)毒素也存在于螺旋體、衣原體和立克次體中。性質：脂多糖（LPS），耐熱；毒性較弱，無組織選擇性；抗原性弱，不能脫毒為類毒素。LPS毒性成分為脂質A。8/1/20232.內(nèi)毒素定義：是G-菌細胞壁中的脂多糖10/2/2023內(nèi)毒素性質穩(wěn)定內(nèi)毒素加熱100℃1h不被破壞；必須經(jīng)160℃2~4h或用強酸、強堿、強氧化劑煮沸30min才被滅活。

8/1/2023內(nèi)毒素性質穩(wěn)定內(nèi)毒素加熱100℃1h不被破10/2/2023

內(nèi)毒素的毒性作用發(fā)熱反應白細胞反應內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）8/1/2023內(nèi)毒素的毒性作用發(fā)熱反應10/2/2023單核-巨噬細胞LPS激活內(nèi)源性熱原質(IL-1等)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱發(fā)熱反應8/1/2023單核LPS激活內(nèi)源性熱原質下丘腦體溫發(fā)熱10/2/2023數(shù)h后LPS白細胞數(shù)暫時減少白細胞數(shù)顯著增多

白細胞反應8/1/2023數(shù)h后LPS白細胞數(shù)白細胞數(shù)白細胞反應10/2/2023

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）LPS激活凝血因子，廣泛性微血栓形成，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血因子大量消耗，引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟廣泛出血、滲血，嚴重者可導致死亡。8/1/2023彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）LPS激活凝血因10/2/2023

外毒素內(nèi)毒素來源G+菌分泌或部分G-菌裂解后釋放

G–菌胞壁成分，細菌裂解后釋放化學成分蛋白質脂多糖穩(wěn)定性差，60~80℃30min被破壞強，160℃2-4h被破壞免疫原性強，用甲醛液脫毒形成類毒素。弱，不能經(jīng)甲醛處理形成類毒素毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊臨床癥狀較弱，作用大致相同，引起發(fā)熱、白細胞反應、微循環(huán)障礙、休克、DIC等外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別8/1/2023外毒素內(nèi)毒素來源G+菌分泌或部分G-菌裂10/2/2023二、細菌的侵入數(shù)量

細菌引起感染的數(shù)量與其毒力

成反比。8/1/2023二、細菌的侵入數(shù)量細菌引起感染的數(shù)量與其毒10/2/2023三、細菌侵入的途徑各種病原微生物都有其特定的侵入途徑和部位。細菌可通過：

呼吸道消化道皮膚粘膜接觸創(chuàng)傷

多種途徑侵入機體結核桿菌流腦奈瑟菌白喉桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌霍亂弧菌葡萄球菌鏈球菌破傷風梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌結核桿菌8/1/2023三、細菌侵入的途徑各種病原微10/2/2023

病原體侵入機體能否引起感染還取決于：

機體的免疫力8/1/2023病原體侵入機體能否引起感染還取決于10/2/2023感染與免疫感染免疫機體

機體的免疫力機體所處的環(huán)境如:醫(yī)院等細菌

細菌的毒力

細菌的數(shù)量

細菌侵入途徑8/1/2023感染與免疫感染免疫機體細菌10/2/2023醫(yī)護人員要關心愛護病人在臨床工作中，醫(yī)護人員要關心、愛護病人，取得病人的信任和支持，調(diào)動病人的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，才能取得更好的療效。

8/1/2023醫(yī)護人員要關心愛護病人在臨床工作中，醫(yī)10/2/2023第二節(jié)感染的來源與類型8/1/2023第二節(jié)感染的來源與類型10/2/2023感染

病原體在一定條件下，突破機體的防御功能，侵入機體，在一定部位生長繁殖甚至擴散，引起病理反應的過程稱為傳染或感染。8/1/2023感染病原體在一定條件下，突破機體的防御功10/2/2023一、感染的來源外源性感染內(nèi)源性感染8/1/2023一、感染的來源外源性感染10/2/2023（一）外源性感染病原體來自宿主體外

病人帶菌者病畜和帶菌動物8/1/2023（一）外源性感染病原體來自宿主體外10/2/2023（二）內(nèi)源性感染

病原體來自病人自身大多為體內(nèi)的正常菌群8/1/2023（二）內(nèi)源性感染病原體來自病人自身10/2/2023顯性感染菌血癥敗血癥膿毒血癥毒血癥內(nèi)毒素血癥急性感染慢性感染局部感染全身感染感染急緩感染范圍隱性感染（亞臨床感染）帶菌狀態(tài)二、感染的類型潛伏感染8/1/2023顯性感染菌血癥急性感染局部感染感染急緩感染范10/2/2023（一）隱性感染

機體免疫力較強，侵入的病原菌數(shù)量較少、毒力較弱，感染后對機體損害輕微，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀。8/1/2023（一）隱性感染機體免疫力較強，10/2/2023（二）潛伏感染

細菌潛伏于病灶內(nèi)或某些特殊組織中，在血液、分泌物或排泄物中檢測不到，稱為潛伏感染。如潛伏在肺部鈣化灶內(nèi)的結核分枝桿菌8/1/2023（二）潛伏感染細菌潛伏于病灶內(nèi)或某些特殊10/2/2023（三）顯性感染

機體免疫力較弱，或侵入的病原菌毒力較強、數(shù)量較多，導致機體組織細胞明顯損害，生理功能障礙，出現(xiàn)明顯臨床癥狀稱為顯性感染。8/1/2023（三）顯性感染10/2/2023

菌血癥

病原菌由原發(fā)部位一過性或間歇性經(jīng)血流到達其他部位，稱為菌血癥。

如：傷寒早期的菌血癥全身感染的類型8/1/2023菌血癥全身感染的類型10/2/2023

敗血癥

致病菌侵入血流，并大量生長繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起全身中毒癥狀。高熱白細胞增多皮膚和黏膜瘀斑肝脾腫大嚴重者可導致休克死亡表現(xiàn)為8/1/2023敗血癥高熱表現(xiàn)為10/2/2023

膿毒血癥

化膿性細菌引起敗血癥并伴有多發(fā)化膿性病灶，出現(xiàn)嚴重全身中毒癥狀。

化膿菌敗血癥+多發(fā)化膿性病灶

如金黃色葡萄球菌膿毒血癥

8/1/2023膿毒血癥10/2/2023

毒血癥

病原菌侵入機體，在局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素入血，引起特殊臨床癥狀。

如：破傷風梭菌、白喉棒狀桿菌毒血癥8/1/2023毒血癥10/2/2023

宿主發(fā)生隱性感染或顯性感染痊愈后，病原菌并未及時消失，在體內(nèi)繼續(xù)存留一定時間，稱為帶菌狀態(tài)。包括：①健康帶菌者；（四）帶菌狀態(tài)

②恢復期帶菌者8/1/2023宿主發(fā)生隱性感染或顯性感染痊愈后，10/2/2023帶菌者經(jīng)常性或間歇性向體外排菌是重要的傳染源。

8/1/2023帶菌者經(jīng)常性或間歇性向體外排菌是重要的傳染源10/2/2023第三節(jié)醫(yī)院感染8/1/2023第三節(jié)醫(yī)院感染10/2/2023醫(yī)院是病人密集的場所，病原微生物無處不在，如手經(jīng)常接觸的水龍頭、門把手、電燈開關、電話及電梯按鈕等公共設施大多污染嚴重。近年來，隨著各種新診療操作技術、免疫抑制劑及廣譜抗生素的應用，條件致病菌導致的內(nèi)源性感染不斷增加。8/1/2023醫(yī)院是病人密集的場所，病原微生物無處不在，如10/2/2023醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染簡言之8/1/2023醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染簡言之10/2/2023醫(yī)院感染的高危區(qū)

手術室、重病監(jiān)護室供應室、透析室、導管室新生兒室、器官移植室血液病和腫瘤病房等

8/1/2023醫(yī)院感染的高危區(qū)手術室、重病監(jiān)護室10/2/2023

醫(yī)院感染爆發(fā)

指在醫(yī)療機構或其科室的病人中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

8/1/202310/2/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染部位按感染來源按病原體

8/1/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染部位10/2/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染部位

呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術部位血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚軟組織8/1/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染部位呼吸系統(tǒng)10/2/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染來源

外源性感染內(nèi)源性感染8/1/2023一、醫(yī)院感染的分類按感染來源外源性感染10/2/2023一、醫(yī)院感染的分類按病原體

細菌感染病毒感染真菌感染支原體感染衣原體感染＞95%8/1/2023一、醫(yī)院感染的分類細菌感染＞95%10/2/2023大部分為人體正常菌群常為多重耐藥菌株易侵犯免疫功能低下的宿主可發(fā)生流行醫(yī)院感染的特點G-8/1/2023大部分為人體正常菌群醫(yī)院感染的特點G-10/2/2023二、醫(yī)院感染的控制重在預防8/1/2023二、醫(yī)院感染的控制重在預防10/2/20231.外源性感染控制

消毒、滅菌、隔離屏障護理無菌技術基本能達到有效地預防和控制

8/1/20231.外源性感染控制消毒、滅菌、隔離基本能10/2/20232.內(nèi)源性感染控制

主要通過加強耐藥性監(jiān)測合理使用抗感染藥物增強病人抵抗力8/1/20232.內(nèi)源性感染控制主要通過加強10/2/2023造成醫(yī)院感染的“元兇”，主要是耐藥菌的傳播，而醫(yī)護人員的手是接觸傳播各種病原微生物最重要的媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。8/1/2023造成醫(yī)院感染的“元兇”，主要是耐藥菌的傳播，10/2/2023

預防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施：

加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生8/1/2023預防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務人10/2/2023手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。8/1/2023手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生10/2/20231.洗手8/1/20231.洗手10/2/20238/1/202310/2/2023七步洗手法步驟內(nèi)外夾弓大力丸8/1/2023七步洗手法步驟內(nèi)外夾弓大力丸10/2/20232.衛(wèi)生手消毒免洗消毒劑揉搓

雙手8/1/20232.衛(wèi)生手消毒免洗消毒劑揉搓雙手10/2/20233.外科手消毒外科手術前洗手

+衛(wèi)生手消毒8/1/20233.外科手消毒外科手術前洗手+衛(wèi)10/2/2023手衛(wèi)生的指征接觸病人前后；無菌操