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文檔簡(jiǎn)介
多層螺旋CT心臟成像
與冠狀動(dòng)脈造影
[Multi-slice(detector)CTCardiacImagingandInvasiveCoronaryAngiography]
(一)歷史演變
1972年Hounsfilde以X線攝影與計(jì)算機(jī)坡術(shù)結(jié)合創(chuàng)造CT,初為單次掃描檢測(cè)靜止結(jié)構(gòu),如腦。1989年應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)和連續(xù)進(jìn)床,縮短了掃描時(shí)間,——螺旋CT問世。1998年:多層排列的攝測(cè)器取代單層,錐形X線束取代扇形X線束。(4層→64層→128層)。優(yōu)化
提高時(shí)間分辨率:雙源CT,兩個(gè)球管對(duì)應(yīng)兩個(gè)對(duì)應(yīng)探測(cè)器;提高空間分辨率:由二維發(fā)展至三維。64層Z軸分辨率0.4mm,128層0.31mm。優(yōu)化圖像后處理優(yōu)化圖像后處理技術(shù)(1)表面遮蓋法(shadedsurfacedisplay,SSD)(2)容積再現(xiàn)技術(shù)(Volumerenderingtechnique,VR)(3)最大密度投影法(maximalintensityprojection,MIP)(4)多平面重建法(multiplanarreformatting,MPR)(5)曲面重建(curvedplannarreformatting,CPR)容積再現(xiàn)技術(shù)
128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈正常圖像A,VR重建圖像顯示心臟與左冠狀動(dòng)脈的關(guān)系;B,VR重建圖像顯示左右冠狀動(dòng)脈樹最大密度投影法
可很好他顯示管壁鈣化灶
MIP重建圖像全程顯示所提取的冠狀動(dòng)脈。A、C和E,圖像直觀顯示冠狀動(dòng)脈全程;B、D和F,同一病例薄層MIP重建圖像顯示相應(yīng)冠狀動(dòng)脈的部分節(jié)段,同時(shí)可以顯示冠狀動(dòng)脈與心臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系多平面重建法
截取冠狀動(dòng)脈的橫斷面,明確是否有粥樣斑塊、斑塊大小、、形態(tài)、性質(zhì)
MPR重建圖像可以以橫軸位、矢狀位、冠狀位以及任意角度顯示所需觀察的冠狀動(dòng)脈最大密度投影法聯(lián)合多平面重建法
A,MIP重建圖像顯示前降支狹窄,可疑軟斑塊形成;B,MPR短軸位重建圖像清晰顯示局部腔內(nèi)軟斑塊形成,并可通過人工勾畫估計(jì)管腔狹窄程度曲面重建
是目前判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)最常用和最具優(yōu)勢(shì)的方法。
A,迂曲的右冠狀動(dòng)脈右室支;B和C,多角度顯示前降支近段局限性狹窄合并局部軟斑塊形成;D和E,多角度顯示前降支近段多發(fā)節(jié)段性狹窄合并軟斑塊形成;F和G,另一患者前降支近段點(diǎn)狀鈣化合并軟斑塊導(dǎo)致血管腔彌漫性狹窄優(yōu)化圖像后處理技術(shù)根據(jù)不同診斷要求和病灶特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)暮筇幚砑夹g(shù)很重要,對(duì)放射科醫(yī)師有較高要求;臨床醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)評(píng)估檢測(cè)結(jié)果。影響MSCT心臟成像檢查質(zhì)量的技術(shù)因素和要求
1.心率和心律:心率影響心電門控技術(shù),層次高的CT機(jī)影響小,如64層:HR75~80次/分較滿意;雙源CT:80~100次/分?!獧z查前與患者的溝通和訓(xùn)練。心要時(shí)用β受體阻滯劑以減慢心率。2.心律失常:尤其是房顫,部分CT設(shè)備具備心電門控編輯功能,通過插入或刪除心動(dòng)周期,人為調(diào)整心律。
影響MSCT心臟成像檢查質(zhì)量的技術(shù)因素和要求3.操作者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度的影響。以50%~70%的R-R間期(舒張中期)重建圖像的質(zhì)量高。4.造影劑的質(zhì)和量。5.放射劑量;6.其他:心功能不全、金屬物(如支架)、冠狀動(dòng)脈鈣化、起搏電極等。
MSCT心臟成像的臨床應(yīng)用
●評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)和功能(非首選)●評(píng)價(jià)心肌血液灌注:根據(jù)心肌密度隨時(shí)間變化的
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