二甲雙胍在青少年2型糖尿病中的應(yīng)用

二甲雙胍在青少年2型糖尿病中的應(yīng)用病例特點(diǎn)：1.二甲雙胍可以改善青少年T2DM的代謝情況；2.青少年T2DM患者應(yīng)用二甲雙胍不影響生長發(fā)育；3.在青少年T2DM患者中應(yīng)用二甲雙胍依從性較好。主訴與病史患者男性，12歲，學(xué)生。主訴：口干、多飲、多尿伴乏力2天?，F(xiàn)病史患者于2011年08月22日無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿伴有乏力，未在意；后癥狀逐漸加重，到我院門診查空腹血糖10.8mmol/l，尿常規(guī)示：葡萄糖2+，酮體2+。既往史：既往體健。家族史：祖父患有“糖尿病”。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查身高152cm，體重66kgBMI28.57kg/m2

。心率70次/分鐘，律齊，血壓120/75mmHg，下肢無凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查FPG10.2mmol/LPPG14.6mmol/LHbA1c

7.3%TC4.36mmol/L(參考值范圍0.56~1.70mmol/L)LDL-C4.59mmol/L(參考值范圍1.8~4.92mmol/L)胰島素抗體：均陰性C肽釋放試驗(yàn)：0h:1.65ng/ml;1h:3.93ng/ml;2h:5.13ng/ml;3h:4.79ng/ml;腹部B超示：輕度脂肪肝。治療方案思考（1）本例患者首先應(yīng)使用哪種治療方法？治療方案思考（1）患者有糖尿病的急性并發(fā)癥，首先選擇胰島素靜脈應(yīng)用，大量補(bǔ)液等對(duì)癥治療；然后胰島素強(qiáng)化治療2周。治療方案思考（2）鑒別本患者為1型糖尿病還是2型糖尿病。治療方案思考（2）根據(jù)本患者以下特點(diǎn)：

1.身高152cm，體重66kg,BMI28.57kg/m2

；

2.胰島素抗體：均陰性；

3.C肽釋放試驗(yàn)：0h:1.65ng/ml;1h:3.93ng/ml;2h:5.13ng/ml;3h:4.79ng/ml;4.有糖尿病家族史。

診斷為：2型糖尿病治療方案思考（3）本例患者應(yīng)使用哪種（些）降糖藥物治療？

二甲雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥，貫穿全程102010年中國2型糖尿病防治指南或或生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑結(jié)合相關(guān)指南和文獻(xiàn)的思考二甲雙胍全面干預(yù)代謝危險(xiǎn)因素5DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):193-203.SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009;Issue4BolenS,etal.AnnInternMed.2007;147(6):386-99.JournalofDiabetesandItsComplications.Although12;2:110-119,1998.Defronzo:可以改善胰島素敏感性1全面降糖機(jī)制，降低A1c達(dá)1-2%2輕微降低舒張壓3僅二甲雙胍能降LDL-C達(dá)10mg/dl4不增加體重4二甲雙胍胰島素抵抗高血糖高血壓高膽固醇血癥肥胖11治療方案思考（4）毒理研究顯示，二甲雙胍無致癌、致突變作用，對(duì)生育能力無影響，是目前惟一被美國食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍的對(duì)兒童及青少年的生長發(fā)育有沒有影響？治療方案思考（5）

二甲雙胍在兒童及青少年中依從性如何?Conclusion

Therewaslimitedbutnotconvincingevidencetosuggestthatmetformincanimprovetheglycaemiccontrolinchildrenandadolescentwithtype2diabetescomparedwithotherinterventions.Thelimitednumber,poorqualityandshortdurationoftheincludedtrialsareamonglimitationsofthisreview.Clinicaleffectofmetformininchildrenandadolescentswithtype2diabetesmellitus:Asystematicreviewandmeta-analysis

MohammedA.Al-Shareef,AbdoulieF.N.S.Sanneh,andAbdullahS.AljoudiJFamilyCommunityMed.2012May-Aug;19(2):68–73.二甲雙胍初步顯示較其他降糖措施，其依從性可能更好，但是這還需要更多的研究去驗(yàn)證。治療方案的選擇綜合以上方面，在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，選擇應(yīng)用二甲雙胍。治療方案思考（6）如何管理二甲雙胍治療可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)？考慮應(yīng)用二甲雙胍可能發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)二甲雙胍在臨床中最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，而根據(jù)權(quán)威研究，二甲雙胍劑量超過1000mg/d時(shí)，胃腸道反應(yīng)并沒有劑量依賴性，小劑量開始并逐漸緩慢增加劑量可以使胃腸道癥狀最小化(1997)EfficacyofmetforminintypeIIdiabetes:resultsofadouble-blind,placebo-controlled,dose-responsetrial.TheAmericanJournalofMedicine,103,491-497