慢性肺源性心臟病(護(hù)理本科)

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdiseaseCOPD肺泡內(nèi)壓力增高肺泡毛細(xì)血管床減少通氣與換氣障礙肺血管阻力增加肺血管收縮缺O(jiān)2及CO2潴留肺動脈高壓右心室擴(kuò)張肥厚右心衰竭

是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺部循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室增大或右心衰竭的心臟病。

概念

病因1.支氣管、肺疾病3.肺血管疾病2.胸廓運動障礙性疾病4.其他COPD占80~90%哮喘、支擴(kuò)、重癥TB塵肺、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等較少見，廣泛胸膜粘連、嚴(yán)重脊柱胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾患。少見，多發(fā)性肺動脈炎等臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1、肺、心功能代償期

（1）原發(fā)病癥狀：（2）干濕羅音、肺氣腫、右心擴(kuò)大體征2、肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭（感染是主要誘因）（2）心力衰竭（呼衰的基礎(chǔ)上,右心衰）臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、悶等3、并發(fā)癥（4）休克（3）心律失常（5）上消化道出血（6）DIC（缺氧或酸中毒引起）（2）酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂90%臨床表現(xiàn)(1)肺性腦病(重、死亡率高50%)感染性、心原性、出血性（二）輔助檢查1、血液檢查

Hb、WBC、肝腎功能、電解質(zhì)2、動脈血氣分析3、心電圖右室肥大肺性P波4、X線檢查肺動脈高壓右室增大5、其他檢查超聲心動圖血流動力學(xué)臨床表現(xiàn)（三）診斷1、診斷（2）肺動脈高壓及右心室肥厚、增大（3）右心室功能不全的表現(xiàn)（1）慢性肺胸或肺血管疾病基礎(chǔ)

（1）＋（2）或（1）＋（3）除外其他引起右心大、右心衰，可確診。治療原則（一）急性期治療3、控制心力衰竭控制感染、改善呼吸、合理利尿（小量、間歇、聯(lián)合利尿）、強心1、控制感染(藥敏)2、保持呼吸道通暢治療持續(xù)低流量給氧（1-2L/分）

用強心藥指征：（1/2或2/3量）

感染控制呼衰改善利尿后反復(fù)水腫以右心衰為主要表現(xiàn)而無感染者出現(xiàn)急性左心衰者糾正缺氧和二氧化碳潴留（二）緩解期治療3.增強免疫功能（1）天然藥物（2）免疫療法（3）充分營養(yǎng)4.呼吸肌鍛煉

腹式呼吸、縮唇呼吸1.積極治療原發(fā)病2.氧療

治療氧分壓<55mmHg均給予長期家庭氧療28%氧濃度持續(xù)15h/24h

病例

患者，男性，60歲。具有吸煙史30余年，20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。體檢：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肢水腫，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。血氣檢查：動脈血氧分壓為50mmHg，二氧化碳分壓為55mmHg，血氧飽和度為90%