安全法規(guī)第六章補充施工現(xiàn)場急救

施工現(xiàn)場急救根本知識————————————————————————————有關(guān)資料可登陸“博愛建筑平安網(wǎng)〞〔〕查閱地點：現(xiàn)場所要做的事情：救護目的：穩(wěn)定傷員傷情、病情，減少并發(fā)癥，維持生命體征?，F(xiàn)場急救與逃生施工現(xiàn)場突發(fā)事故的幾個方面觸電事故火災(zāi)事故高處墜落事故坍塌事故食物中毒事故毒氣中毒中暑車輛火災(zāi)小型機械設(shè)備機械傷害事故一、觸電事故觸電傷害的種類：電擊和電傷電擊：是指電流通過人體內(nèi)部，破壞人的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等重要器官的正常工作，對人體造成的傷害，使人出現(xiàn)痙攣、呼吸窒息、心顫、心跳驟停等病癥，甚至造成死亡。它是最危險的觸電傷害，絕大多數(shù)觸電死亡事故都是由于電擊所造成的。觸電的急救觸電致死的原因：由于電流引起腦〔延髓的呼吸中樞〕的高度抑制或心肌抑制，心室顫抖導(dǎo)致呼吸、心跳停止。電流對人體作用的因素影響傷害程度的因素：p44通過人體的電流大小、持續(xù)時間、電流的頻率和種類，人體狀態(tài)、電壓上下1.通過人體電流的大小一般情況下，通過人體的電流越大、人體的生理反響越明顯、越強烈，生命的危險性也就越大。而通過人體的電流大小那么主要取決于：⑴施加于人體的電壓，電壓越高，通過人體的電流越大；⑵人體電阻的大小，人體電阻與皮膚枯燥、完整、接觸電極的面積以及人體的接觸電壓有關(guān)。一般情況下，人體電阻可按1000～2000歐姆考慮，而潮濕條件下的人體電阻約為枯燥條件下的1／2。2.電流通過人體的持續(xù)時間通電時間越長，電擊傷害程度越嚴重。通電時間短于一個心臟周期時(人的心臟周期約為75毫秒)，一般不至于發(fā)生有生命危險的心室纖維性顫抖；但假設(shè)觸電正好開始于心臟周期的易損傷期，仍會發(fā)生心室顫抖，一旦發(fā)生心室顫抖，如無及時地搶救，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘之內(nèi)即可導(dǎo)致不可挽回的生物性死亡。國內(nèi)外一些統(tǒng)計資料指出：觸電后1分鐘開始救治者，90％有良好效果觸電后6分鐘內(nèi)開始救治者，50％可能復(fù)蘇成功觸電后12分鐘再開始搶救，很少有救活的可能3.電流通過人體的途徑電流通過人體不存在不危險的途徑，以途徑短、而且經(jīng)過心臟的途徑的危險性最大，電流流經(jīng)心臟會引起心室顫抖而致死，較大電流還會使心臟立刻停止跳動。在通電途徑中，從左手至胸部的通路為最危險。4.通過電流的種類人體對不同頻率電流的生理敏感性是不同的，因而不同種類的電流對人體的傷害程度也就有區(qū)別。工頻電流對人體傷害最為嚴重；直流電流對人體的傷害那么較輕；高頻電流對人體的傷害程度遠不及工頻交流電嚴重。5.人體狀況電對人體的傷害程度與人體本身的狀況有密切關(guān)系。人體狀況除人體電阻外，還與性別、健康狀況和年齡等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為兒童、婦女，患有心臟病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人，瘦小的人遭受電擊后的危險性那么會較大。6.作用于人體的電壓觸電傷亡的直接原因在于電流在人體內(nèi)引起的生理病變。顯然，此電流的大小與作用于人體的電壓上下有關(guān)。電壓越高，電流越大，更由于人體電阻將隨著作用于人體的升高而呈非線性急劇下降，致使通過人體的電流顯著增大，使得電流對人體的傷害更加嚴重。觸電方式根據(jù)電流經(jīng)過人體的途徑及帶電體的方式，分為：單相觸電、兩相觸電、跨步電壓與接觸電壓觸電、感應(yīng)電壓觸電、雷擊觸電、靜電觸電和直流電觸電?！?〕觸電現(xiàn)場急救*觸電急救最主要的是要動作迅速?？焖佟⒄_地使觸電者脫離電源第一步，使觸電者脫離帶電體對于低壓觸電事故，應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流，如果觸電者的衣服枯燥，又沒有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。低壓觸電事故使觸電者脫離電源的措施⑴“拉〞：拉開電源開關(guān)；⑵“切〞：用帶有絕緣手柄的利器切斷電源線；⑶“挑〞：用枯燥的物品〔如木棒、竹竿等〕挑開電源線；⑷“拽〞：救護人可戴上手套或包纏枯燥的衣帽等絕緣物品拖、拽觸電者，使之脫離電源；⑸“墊〞：用枯燥的木板塞進觸電者身下，使其與地絕緣來隔斷入地電流，然后再設(shè)法把電源切斷。低壓觸電事故使觸電者脫離電源的措施

對高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門停電，不能及時停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應(yīng)將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。一般人觸電后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場應(yīng)用的主要救護方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護〔5〕現(xiàn)場心肺復(fù)蘇最早的救生措施，由非專業(yè)的救護操作者進行。具體步驟：(1)判斷意識；

(2)如無反響，立即呼救；

(3)仰臥位，置于地面或硬板上；

(4)開放氣道，清理口腔異物；

(5)判斷有無呼吸；

(6)如無呼吸，立即口對口吹氣2次；

心肺復(fù)蘇

(7)保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動；

(8)如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸；

(9)如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓；

(10)每按壓15次，口對口吹氣2次，然后重新定位，再按壓15次，如此反復(fù)進行；

(11)心肺復(fù)蘇開始1分鐘，或者連續(xù)操作四個循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，

以后每進行4~5分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。

(12)如用擔(dān)架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復(fù)蘇，應(yīng)不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過5~10秒。1、人工呼吸法施行人工呼吸法以口對口人工呼吸法效果最好。捏緊觸電者鼻孔，深吸一口氣后緊貼觸電者的口向口內(nèi)吹氣，時間約為2秒鐘，吹氣完畢后，立即離開觸電者的口，并松開觸電者的鼻孔，讓他自行呼氣，時間約3秒鐘。如此以每分鐘約12-16次的速度進行。具體操作方法1.口對口(鼻)人工呼吸法：(停止呼吸者)⑴使觸電者頭部盡量后仰，鼻孔朝天，解開領(lǐng)口和衣服，仰臥在比較堅實(如木板，枯燥的泥地等)的地方。具體操作方法⑵用一只手捏緊鼻孔，另一只手掰開嘴巴(如果掰不開嘴巴，可用口對鼻孔貼鼻孔吹氣)。⑶深吸氣后，緊貼嘴巴吹氣或鼻孔吹氣，一般吹二秒，放松三秒。⑷救護人換氣時，放松觸電者的嘴或鼻孔，讓其自然呼氣。2、胸外心臟擠壓法救護者跪在觸電者一側(cè)或騎跪在其腰部兩側(cè)，兩手相迭，手掌根部放在傷者心窩上方、胸骨下，掌根用力垂直向下擠壓，壓出心臟里面的血液，擠壓后迅速松開，胸部自動復(fù)原，血液充滿心臟，以每分鐘80-100次速度進行。人工循環(huán)〔Circulation，C〕

胸外心臟按壓的要點患者的體位按壓部位確實定搶救者的姿勢和力量的使用按壓的深度和方法心臟按壓和人工呼吸的配合：15：2

一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應(yīng)當同時進行口對口人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救?！睠irculation人工循環(huán)，C〕

心臟按壓有效的指標：

1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

影響按壓效果的因素：

部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時間比資料顯示：1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用；除顫時間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘電除顫室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分鐘除顫成功率增加10%電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期