醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度標(biāo)準(zhǔn)版本（7篇）

第25頁共25頁醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度標(biāo)?準(zhǔn)版本?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)價(jià)?分析今?年門診2?5687?8（上年?____?人次），?同比增長?%，急診?2150?6（上年?____?人次），?同比增長?%，出院?病人數(shù)為?9564?（上年1?4847?）人次、?同比增長?%；病床?使用率為?____?%，同比?下降；，?病床數(shù)_?___張?（上年_?___張?）；平均?住院天數(shù)?（上年_?___天?）、同比?減少天；?手術(shù)例數(shù)?為301?0（上年?5064?）例，同?比增長%?；各種輔?助檢查和?很多指標(biāo)?都有不同?程度的提?高：其中?：放射檢?查345?35（2?1251?）人次，?陽性率為?60.5?3（__?__%）?；ct檢?查257?06（2?1219?）人次，?陽性率為?56.6?9（__?__%）?；心電圖?檢查14?500（?1168?1）人次?，b超檢?查426?80（2?3801?）人次，?陽性率7?8.21?（___?_%）；?臨床檢驗(yàn)?____?人次；今?年我院服?務(wù)理念明?顯改善了?，同時(shí)了?加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，促?進(jìn)了醫(yī)患?關(guān)系的和?諧發(fā)展，?醫(yī)患矛盾?減少，醫(yī)?療糾紛下?降，加強(qiáng)?了對(duì)患者?知情同意?權(quán)及隱私?權(quán)的保護(hù)?工作使得?我院醫(yī)療?質(zhì)量總體?水平提高?，效率提?高。各項(xiàng)?質(zhì)量指標(biāo)?達(dá)標(biāo)，病?床增加。?說明我院?醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)提升?。2、?醫(yī)療質(zhì)量?全院總?的來說，?醫(yī)療質(zhì)量?較上年有?好轉(zhuǎn)，但?也有不足?，主要是?個(gè)邊科室?主任未認(rèn)?真覆行好?核心制度?，部分醫(yī)?生意識(shí)淡?漠所致；?病案質(zhì)量?，合理檢?查，合理?用藥及抗?菌素使用?上有所改?善，很多?指標(biāo)明顯?提高。?3、服務(wù)?（1）?加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，構(gòu)?建和諧醫(yī)?患關(guān)系加?強(qiáng)醫(yī)患溝?通建設(shè)，?把醫(yī)患溝?通納入質(zhì)?量管理范?疇，要求?醫(yī)務(wù)人員?在病人入?院后即正?式向患者?或家屬介?紹病情，?所作檢查?及治療手?段及本科?、本院情?況，使病?人了解自?己的病情?及所住醫(yī)?院的醫(yī)療?技術(shù)水平?，認(rèn)真聽?取病人或?家屬意見?，把可取?的意見或?建議納入?今后的管?理中。?（2）找?缺陷，抓?整改，提?高病人滿?意度醫(yī)?院狠抓服?務(wù)缺陷管?理，從病?人滿意度?中查找不?足，對(duì)每?條缺陷認(rèn)?真調(diào)查，?落實(shí)及反?饋，隨時(shí)?改進(jìn)服務(wù)?態(tài)度，以?實(shí)際行動(dòng)?提高病人?的滿意度?。（3?）醫(yī)患矛?盾減少，?醫(yī)療糾紛?下降四?、本年度?度主要存?在的缺陷?1、依?法執(zhí)業(yè)。?部分科室?給自己所?指導(dǎo)的無?執(zhí)業(yè)人員?簽字不及?時(shí)，在每?月一次的?督查或多?或少均出?現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入管理不?嚴(yán)格情況?。2、?醫(yī)療質(zhì)量?：（1?）部分科?室的醫(yī)療?文書質(zhì)量?較差：主?要表現(xiàn)在?上級(jí)醫(yī)師?查房記錄?（與首次?病程記錄?相同者多?），術(shù)前?討論記錄?不規(guī)范上?，打印病?歷常有出?錯(cuò)現(xiàn)象。?（2）?抗菌素應(yīng)?用，部分?科室未嚴(yán)?格掌握指?征存在濫?用抗菌素?情況。?（3）門?診病歷書?寫不規(guī)范?，甚至有?個(gè)別醫(yī)師?未書寫。?五、持?續(xù)改進(jìn)措?施1、?加強(qiáng)法律?法規(guī)的學(xué)?習(xí)，加強(qiáng)?督查力度?，嚴(yán)格把?好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入關(guān)，使?各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自覺?依法行醫(yī)?，依法執(zhí)?業(yè)。2?、加強(qiáng)各?類質(zhì)量管?理制度的?學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，做到?診斷有標(biāo)?準(zhǔn)，治療?有依據(jù)，?從而達(dá)到?減少病人?住院時(shí)間?和費(fèi)用之?目的。?3、加強(qiáng)?各類文書?的書寫訓(xùn)?練工作，?以提高病?案質(zhì)量，?規(guī)范門診?病歷書寫?工作。?5、改善?服務(wù)態(tài)度?，提高服?務(wù)質(zhì)量，?構(gòu)建和諧?的新型醫(yī)?患關(guān)系。?中心醫(yī)?院質(zhì)控科?___?_、0?1、2?6__?__年醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評(píng)價(jià)分?析我院?于___?_月__?__日由?質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?院感科組?織相關(guān)人?員對(duì)我院?臨床科室?進(jìn)行第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)?量檢查情?況進(jìn)行匯?總分析，?把日常檢?查過程中?發(fā)現(xiàn)在醫(yī)?療管理和?日常醫(yī)療?活動(dòng)存在?的問題進(jìn)?行總結(jié)；?為了使臨?床各科對(duì)?存在的不?足得以及?時(shí)整改，?現(xiàn)將檢查?情況通報(bào)?如下：?一、成績?及亮點(diǎn)：?在這次檢?查中，?1.ic?u、急診?科、麻醉?科、藥房?等科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理各項(xiàng)記?錄齊全、?認(rèn)真、比?較符合管?理規(guī)定基?本要求；?2.護(hù)?理管理中?各類登記?齊全，如?醫(yī)囑查對(duì)?本、急救?登記本、?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?筆記本等?；3.?病房管理?：病區(qū)環(huán)?境及床鋪?整潔干凈?；4.?工作區(qū)域?的各種藥?物、特別?是各護(hù)理?單元搶救?車內(nèi)藥品?全院統(tǒng)一?擺放位置?，固定數(shù)?量，封存?管理；二?類精神藥?品和高危?藥品已經(jīng)?按照藥品?規(guī)范管理?存放在指?定地點(diǎn)，?物品擺設(shè)?整齊、標(biāo)?識(shí)清楚。?5、抗?生素使用?趨于合理?；6、?醫(yī)療廢物?管理規(guī)范?。二、?存在的共?性問題：?1、科?內(nèi)質(zhì)量控?制不到位?。全院大?多數(shù)科室?質(zhì)控小組?自查不到?位，活動(dòng)?記錄差。?有的科室?質(zhì)控記錄?內(nèi)容虛假?，不是實(shí)?際操作以?后的記錄?，沒有對(duì)?科室內(nèi)的?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、控制，?科內(nèi)質(zhì)控?小組職責(zé)?未發(fā)揮作?用。2?、各種登?記不全。?醫(yī)療差錯(cuò)?登記不全?，搶救會(huì)?診記錄不?全，重點(diǎn)?臨床科室?未落實(shí)疑?難、危重?病例討論?；對(duì)危重?、疑難、?死亡病例?討論記錄?不祥，很?多危重、?疑難、死?亡病例討?論流于形?式，最后?討論結(jié)果?總結(jié)性不?強(qiáng)，有的?內(nèi)容和病?歷中記錄?不符合，?還有部分?未討論。?3、科?內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)不到位?。有些科?室完全沒?有開展業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，?醫(yī)護(hù)有些?基本操作?不熟煉，?說明醫(yī)務(wù)?人員對(duì)基?礎(chǔ)理論知?識(shí)學(xué)習(xí)不?夠，難以?提高業(yè)務(wù)?技術(shù)水平?能力。?4、門診?兒科、門?診婦產(chǎn)科?無門診病?歷，大部?分的處方?金額過大?，書寫不?合格，門?診兒科開?具限制使?用抗生素?（兩種藥?品：夫西?地酸鈉、?黑黃素成?為普遍應(yīng)?用現(xiàn)象）?。5、?病歷書寫?存在的問?題：⑴?、主管醫(yī)?師對(duì)病歷?把關(guān)不嚴(yán)?，不認(rèn)真?修改，出?現(xiàn)明顯差?錯(cuò)。如：?病史采集?日提前或?落后患者?住院日達(dá)?數(shù)十天甚?至數(shù)月、?數(shù)年。?⑵、病歷?及病程書?寫不及時(shí)?，病程記?錄中病情?及輔助檢?查結(jié)果不?進(jìn)行分析?。⑶、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?執(zhí)行差，?大多數(shù)病?歷查房記?錄太簡單?，查房所?講內(nèi)容沒?有進(jìn)行認(rèn)?真記錄（?主要指疑?難、危重?病人），?沒有反映?出科主任?查房的意?義和價(jià)值?。⑷、?體溫單大?小便、體?重有漏記?現(xiàn)象。⑸?、知情談?話不規(guī)范?，病歷書?寫字跡不?清，輔檢?缺項(xiàng)，有?涂改等。?6、護(hù)?理方面。?患者床頭?卡不能及?時(shí)填寫（?新改造的?病床沒有?放置床頭?卡的地方?）；護(hù)士?與患者溝?通少，不?能主動(dòng)向?患者介紹?相關(guān)知識(shí)?；護(hù)理不?良事件主?動(dòng)報(bào)告體?系不健全?，護(hù)理人?員對(duì)制度?掌握不全?面。7?.院感存?在的共性?問題。?（1）檢?查中發(fā)現(xiàn)?醫(yī)務(wù)人員?在檢查、?治療、護(hù)?理過程中?手衛(wèi)生的?依從性差?，每科現(xiàn)?場抽考_?___名?醫(yī)生，_?___名?護(hù)士“七?步洗手法?”，操作?完全正確?的醫(yī)護(hù)人?員占__?__%，?近半數(shù)有?不同程度?的遺漏或?未掌握洗?手指征。?（2）?使用抗生?素的病原?學(xué)標(biāo)本送?檢率有待?于提高。?（3）?多重耐藥?菌感染的?相關(guān)制度?、方案及?措施認(rèn)識(shí)?不足。?三、建議?與要求：?1、質(zhì)?控科、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、院?感科要進(jìn)?一步加強(qiáng)?臨床各科?的檢查、?指導(dǎo)和督?導(dǎo)；做到?有計(jì)劃、?有安排、?有布置、?有檢查、?有兌現(xiàn)、?有落實(shí)。?2、各?臨床科室?主任、護(hù)?士長要經(jīng)?常督促和?檢查科內(nèi)?醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)?質(zhì)量管理?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理、?和終未質(zhì)?量管理，?按“二優(yōu)?”標(biāo)準(zhǔn)要?求落實(shí)。?3、各?科室的質(zhì)?控小組要?努力把質(zhì)?控工作做?到經(jīng)?；?、制度化?、規(guī)范化?。4、?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員責(zé)任意?識(shí)、安全?意識(shí)、服?務(wù)意識(shí)的?教育；不?斷強(qiáng)調(diào)各?種醫(yī)療登?記的重要?性，促進(jìn)?和完善各?種登記及?痕跡管理?資料。?5、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員專?業(yè)理論和?操作技能?的學(xué)習(xí)，?特別是病?歷書寫基?本規(guī)范，?處方書寫?基本規(guī)范?的訓(xùn)練，?不斷提高?實(shí)際工作?能力。?6、加強(qiáng)?院感培訓(xùn)?學(xué)習(xí)，院?內(nèi)通過考?試、講課?、下科室?抽查；科?內(nèi)組織自?學(xué)并考核?，尤其是?抗生素的?合理使用?、多重耐?藥菌的防?控措施、?手衛(wèi)生規(guī)?范等。?總之，通?過檢查不?難看出在?醫(yī)療質(zhì)量?管理中，?由于科主?任及相關(guān)?負(fù)責(zé)人沒?有高度重?視醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理，沒?有認(rèn)真履?行職責(zé)，?在醫(yī)療質(zhì)?量管理活?動(dòng)中暴露?出許多問?題（包括?一些老問?題），得?不到及時(shí)?整改糾正?，為今后?臨床工作?帶來極大?安全隱患?；請科主?任護(hù)士長?在百忙之?中抽出時(shí)?間落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量的?各項(xiàng)管理?工作，切?實(shí)提高我?院醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量和?服務(wù)水平?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?一、教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控1.?定期檢查?、指導(dǎo)教?師的備課?、上課、?作業(yè)布置?與批改、?學(xué)習(xí)輔導(dǎo)?、考試評(píng)?價(jià)等情況?，適時(shí)的?進(jìn)行評(píng)估?指導(dǎo)。學(xué)?期末，要?對(duì)教師備?課、上課?、案例研?究、專題?研究、論?文總結(jié)等?業(yè)務(wù)質(zhì)量?開展自評(píng)?、互評(píng)，?進(jìn)行表彰?獎(jiǎng)勵(lì)。每?學(xué)期至少?要對(duì)全校?的教學(xué)質(zhì)?量進(jìn)行一?次分析研?討，研究?、制定出?改進(jìn)教學(xué)?工作、提?高教育教?學(xué)質(zhì)量的?措施。?2.制定?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)安排，?監(jiān)控教學(xué)?計(jì)劃（進(jìn)?度）、教?案（講稿?）、課表?落實(shí)、學(xué)?生學(xué)習(xí)狀?態(tài)與水平?等日常教?學(xué)工作。?利用檢查?、評(píng)比、?展示等形?式監(jiān)控學(xué)?生的作業(yè)?、學(xué)困生?的輔導(dǎo)、?教學(xué)質(zhì)量?分析、試?卷的。做?好教學(xué)全?面工作的?監(jiān)控與指?導(dǎo)。3?.對(duì)教師?的聽課主?要采用課?前臨時(shí)通?知的形式?，這樣有?利于對(duì)教?學(xué)的重點(diǎn)?工作監(jiān)控?與指導(dǎo)。?4.每?學(xué)期由年?級(jí)組推薦?一節(jié)課參?加校級(jí)優(yōu)?秀課的評(píng)?選，學(xué)校?組織行政?、人員教?師進(jìn)行評(píng)?選，對(duì)成?績顯著、?教學(xué)效果?好的教師?，總結(jié)推?廣其教學(xué)?經(jīng)驗(yàn)。對(duì)?存在問題?的教師，?及時(shí)直到?他改進(jìn)教?學(xué)的方法?。二、?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)測與評(píng)?估制度?1.班級(jí)?、學(xué)科要?開展多層?次、多形?式的定向?評(píng)比活動(dòng)?，一次加?強(qiáng)對(duì)知識(shí)?、技能、?情感態(tài)度?和價(jià)值觀?等綜合素?質(zhì)的監(jiān)控?。2.?每學(xué)期組?這開展單?項(xiàng)競賽活?動(dòng)，及時(shí)?進(jìn)行教學(xué)?質(zhì)量分析?，了解教?學(xué)情況，?督察指導(dǎo)?教師的教?學(xué)。3?.進(jìn)行教?師、學(xué)生?、家長問?卷，調(diào)查?他們對(duì)學(xué)?校的教學(xué)?管理、教?師的師德?修養(yǎng)、教?學(xué)態(tài)度、?專業(yè)水平?和能力，?學(xué)生的學(xué)?習(xí)習(xí)慣和?學(xué)習(xí)質(zhì)量?等方面?zhèn)€?認(rèn)可程度?，進(jìn)行評(píng)?估，指導(dǎo)?我們的教?學(xué)工作。?官橋中?學(xué)第四?篇：五官?科病歷質(zhì)?量監(jiān)控、?評(píng)價(jià)、反?饋制度五?官科病?歷全程質(zhì)?量時(shí)監(jiān)控?、評(píng)介、?反饋制度?一、基?本原則。?以病歷為?中心，保?障醫(yī)療安?全，鞏固?醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)?療服務(wù)的?有效性和?案件性。?保證醫(yī)療?活動(dòng)運(yùn)行?的安全、?穩(wěn)定、有?效。從源?頭防范醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。在?全面執(zhí)行?《河北省?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院病歷?書寫規(guī)范?細(xì)則》的?基礎(chǔ)上，?對(duì)臨床病?歷質(zhì)量進(jìn)?行實(shí)時(shí)監(jiān)?控考核。?二、考?核項(xiàng)目及?辦法。?（一）?考核項(xiàng)目?為《河北?省住院病?歷書寫質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)?準(zhǔn)》的全?部內(nèi)容。?（二）?檢查全部?入檔病歷?，每周四?對(duì)上交到?護(hù)辦室的?終末病歷?進(jìn)行檢查?，另外每?周不定期?抽查現(xiàn)運(yùn)?行病歷。?（三）?對(duì)病歷質(zhì)?量控制實(shí)?行醫(yī)療組?長負(fù)責(zé)制?，每個(gè)科?室為一個(gè)?醫(yī)療小組?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)溝?通交流。?（五?）病歷歸?檔的時(shí)限?性。出院?病歷按照?醫(yī)教科要?求按時(shí)上?交。三?、考核結(jié)?果的界定?及執(zhí)行。?（一?）考核結(jié)?果實(shí)行否?決制。按?照《河北?省住院病?歷書寫質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)?準(zhǔn)》扣分?，滿分_?___分?，___?_分以上?為甲級(jí)病?歷，__?__分為?乙級(jí)病歷?，___?_分以下?為丙級(jí)病?歷，要求?甲級(jí)病歷?達(dá)到__?__%。?（二）?對(duì)不合格?病歷實(shí)行?經(jīng)濟(jì)處罰?并限期整?改。對(duì)未?達(dá)到甲級(jí)?病歷的，?實(shí)行追蹤?監(jiān)測。病?歷質(zhì)量落?實(shí)到組，?對(duì)首次發(fā)?現(xiàn)問題的?運(yùn)行病歷?，每一處?非初次錯(cuò)?誤，全科?通報(bào)并責(zé)?令立即整?改。終末?病歷每份?滿分__?__分，?每扣除一?分則扣罰?責(zé)任人_?___元?，乙級(jí)病?歷扣罰責(zé)?任人__?__元、?每份丙級(jí)?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?，并限期?____?日內(nèi)完成?病歷整改?，再次發(fā)?現(xiàn)的，加?倍扣罰。?每月進(jìn)行?一次病歷?質(zhì)量總結(jié)?，對(duì)病歷?質(zhì)評(píng)得分?前三名的?病歷予以?獎(jiǎng)勵(lì)，全?年進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)總結(jié)?，對(duì)總成?績在前三?名的個(gè)人?，在評(píng)先?評(píng)優(yōu)中傾?斜加分。?（三）?對(duì)于急需?復(fù)印的現(xiàn)?運(yùn)行病歷?必需由相?關(guān)的醫(yī)護(hù)?人員報(bào)請?科主任批?準(zhǔn)后方可?復(fù)印，終?末病歷需?到檔案室?復(fù)印，急?需復(fù)印的?，必須報(bào)?請科主任?批準(zhǔn)，不?允許交給?病人私自?攜帶復(fù)印?，發(fā)現(xiàn)一?次，每份?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（三）?為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行?為，確保?醫(yī)療安全?，防范醫(yī)?療事故發(fā)?生，制定?本制度。?一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控1、?各臨床科?室或個(gè)人?可以用書?面、電話?等方式，?把了解或?掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱?患及時(shí)反?映到醫(yī)教?管理部門?。2、?臨床科主?任為科室?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一?責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?與監(jiān)控。?3、醫(yī)?教管理部?門每季度?進(jìn)行一次?全院醫(yī)療?質(zhì)量大檢?查，深入?了解各臨?床科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理情況?，在檢查?中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量?問題當(dāng)面?向科室負(fù)?責(zé)人反饋?，提出整?改意見并?監(jiān)督整改?。通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢?查結(jié)果及?考核評(píng)估?工作。?4、醫(yī)教?管理部門?對(duì)醫(yī)療流?程、醫(yī)療?設(shè)施和患?者群體等?方面存在?的安全隱?患，要及?時(shí)制定安?全目標(biāo)、?處置預(yù)案?和處理措?施，防范?醫(yī)療事故?的發(fā)生。?5、定?期對(duì)科室?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行分析?和評(píng)估，?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量薄弱環(huán)?節(jié)提出整?改措施并?____?實(shí)施，持?續(xù)改進(jìn)。?6、健?全醫(yī)療質(zhì)?量管理人?才的培養(yǎng)?和考核制?度，把控?質(zhì)量，提?升醫(yī)療工?作，提升?患者舒適?度和滿意?度。1?大同馬?____?肛腸醫(yī)院?二、醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)1、?臨床科室?每個(gè)月召?開一次醫(yī)?療質(zhì)量與?安全會(huì)議?，本著實(shí)?事求是的?原則，圍?繞管理、?醫(yī)療技術(shù)?制度、規(guī)?章制度落?實(shí)等，解?析評(píng)價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量。?2、全?院醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)工?作由醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)?責(zé)，對(duì)平?時(shí)和醫(yī)療?質(zhì)量大檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問題進(jìn)?行客觀評(píng)?價(jià)，對(duì)嚴(yán)?重違反醫(yī)?療質(zhì)量安?全的責(zé)任?人提出處?理意見；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量管理提?出整改措?施并監(jiān)督?落實(shí)。?2醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（四）?為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行?為，確保?醫(yī)療安全?，防范醫(yī)?療事故發(fā)?生，制定?本制度。?一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控1、?各臨床科?室或個(gè)人?可以用書?面、電話?等方式，?把了解或?掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱?患及時(shí)反?映到醫(yī)教?管理部門?。2、?臨床科主?任為科室?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一?責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?與監(jiān)控。?3、醫(yī)?教管理部?門每季進(jìn)?行一次全?所醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?，深入了?解各臨床?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理情況，?在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)?人反饋，?提出整改?意見并監(jiān)?督整改。?通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?結(jié)果。?4、醫(yī)教?管理部門?對(duì)醫(yī)療流?程、醫(yī)療?設(shè)施和患?者群體等?方面存在?的安全隱?患，要及?時(shí)制定安?全目標(biāo)、?處置預(yù)案?和處理措?施，防范?醫(yī)療事故?的發(fā)生。?二、醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)1、?臨床科室?每個(gè)月召?開一次醫(yī)?療質(zhì)量與?安全會(huì)議?，本著實(shí)?事求是的?原則，圍?繞管理、?醫(yī)療技術(shù)?制度、規(guī)?章制度落?實(shí)等，解?析評(píng)價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量。?2、全?所醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)工?作由所醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?進(jìn)行客觀?評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反?醫(yī)療質(zhì)量?安全的責(zé)?任人提出?處理意見?；對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量管理?提出整改?措施并監(jiān)?督落實(shí)。?醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（五）?為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范?醫(yī)療行為?，確保醫(yī)?療安全，?防范醫(yī)療?事故發(fā)生?，制定本?制度。?一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?1、各?臨床科室?或個(gè)人可?以用書面?、電話等?方式，把?了解或掌?握的醫(yī)療?質(zhì)量隱患?及時(shí)反映?到醫(yī)教管?理部門。?2、臨?床科主任?為科室醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?管第一責(zé)?任人，負(fù)?責(zé)本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理與?監(jiān)控。?3、醫(yī)教?管理部門?每季進(jìn)行?一次全所?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人?反饋，提?出整改意?見并監(jiān)督?整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果。4?、醫(yī)教管?理部門對(duì)?醫(yī)療流程?、醫(yī)療設(shè)?施和患者?群體等方?面存在的?安全隱患?，要及時(shí)?制定安全?目標(biāo)、處?置預(yù)案和?處理措施?，防范醫(yī)?療事故的?發(fā)生。?二、醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨?床科室每?個(gè)月召開?一次醫(yī)療?質(zhì)量與安?全會(huì)議，?本著實(shí)事?求是的原?則，圍繞?管理、醫(yī)?療技術(shù)制?度、規(guī)章?制度落實(shí)?等，解析?評(píng)價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量。?2、全所?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)工作?由所醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)?責(zé)，對(duì)平?時(shí)和醫(yī)療?質(zhì)量大檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問題進(jìn)?行客觀評(píng)?價(jià)，對(duì)嚴(yán)?重違反醫(yī)?療質(zhì)量安?全的責(zé)任?人提出處?理意見；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量管理提?出整改措?施并監(jiān)督?落實(shí)。?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（?六）為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個(gè)人可以?用書面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時(shí)反映到?醫(yī)教管理?部門。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門每?季度進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人?反饋，提?出整改意?見并監(jiān)督?整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果及考核?評(píng)估工作?。4、?醫(yī)教管理?部門對(duì)醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設(shè)施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時(shí)制?定安全目?標(biāo)、處置?預(yù)案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。5?、定期對(duì)?科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?分析和評(píng)?估，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量薄?弱環(huán)節(jié)提?出整改措?施并組織?實(shí)施，持?續(xù)改進(jìn)。?6、健?全醫(yī)療質(zhì)?量管理人?才的培養(yǎng)?和考核制?度，把控?質(zhì)量，提?升醫(yī)療工?作，提升?患者舒適?度和滿意?度。1?大同馬?應(yīng)龍肛腸?醫(yī)院_?___年?____?月___?_日二?、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?1、臨床?科室每個(gè)?月召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會(huì)議，本?著實(shí)事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實(shí)等?，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，?對(duì)平時(shí)和?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題進(jìn)行客?觀評(píng)價(jià)，?對(duì)嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)?量安全的?責(zé)任人提?出處理意?見；對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管?理提出整?改措施并?監(jiān)督落實(shí)?。2?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（?七）為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個(gè)人可以?用書面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時(shí)反映到?醫(yī)教管理?部門。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門每?季度進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人?反饋，提?出整改意?見并監(jiān)督?整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果及考核?評(píng)估工作?。4、?醫(yī)教管理?部門對(duì)醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設(shè)施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時(shí)制?定安全目?標(biāo)、處置?預(yù)案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。5?、定期對(duì)?科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?分析和評(píng)?估，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量薄?弱環(huán)節(jié)提?出整改措?施并__?__實(shí)施?，持續(xù)改?進(jìn)。6?、健全醫(yī)?療質(zhì)量管?理人才的?培養(yǎng)和考?核制度，?把控質(zhì)量?，提升醫(yī)?療工作，?提升患者?舒適度和?滿意度。?1大?同馬__?__肛腸?醫(yī)院二?、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?1、臨床?科室每個(gè)?月召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會(huì)議，本?著實(shí)事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實(shí)等?，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，?對(duì)平時(shí)和?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題進(jìn)行客?觀評(píng)價(jià)，?對(duì)嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)?量安全的?責(zé)任人提?出處理意?見；對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管?理提出整?改措施并?監(jiān)督落實(shí)?。2?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)制度?一、教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控?1.定?期檢查、?指導(dǎo)教師?的備課、?上課、作?業(yè)布置與?批改、學(xué)?習(xí)輔導(dǎo)、?考試評(píng)價(jià)?等情況，?適時(shí)的進(jìn)?行評(píng)估指?導(dǎo)。學(xué)期?末，要對(duì)?教師備課?、上課、?案例研究?、專題研?究、論文?總結(jié)等業(yè)?務(wù)質(zhì)量開?展自評(píng)、?互評(píng)，進(jìn)?行表彰獎(jiǎng)?勵(lì)。每學(xué)?期至少要?對(duì)全校的?教學(xué)質(zhì)量?進(jìn)行一次?分析研討?，研究、?制定出改?進(jìn)教學(xué)工?作、提高?教育教學(xué)?質(zhì)量的措?施。2?.制定教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控與評(píng)價(jià)?安排，監(jiān)?控教學(xué)計(jì)?劃（進(jìn)度?）、教案?（講稿）?、課表落?實(shí)、學(xué)生?學(xué)習(xí)狀態(tài)?與水平等?日常教學(xué)?工作。利?用檢查、?評(píng)比、展?示等形式?監(jiān)控學(xué)生?的作業(yè)、?學(xué)困生的?輔導(dǎo)、教?學(xué)質(zhì)量分?析、試卷?的。做好?教學(xué)全面?工作的監(jiān)?控與指導(dǎo)?。3.?對(duì)教師的?聽課主要?采用課前?臨時(shí)通知?的形式，?這樣有利?于對(duì)教學(xué)?的重點(diǎn)工?作監(jiān)控與?指導(dǎo)。?4.每學(xué)?期由年級(jí)?組推薦一?節(jié)課參加?校級(jí)優(yōu)秀?課的評(píng)選?，學(xué)校_?___行?政、人員?教師進(jìn)行?評(píng)選，對(duì)?成績顯著?、教學(xué)效?果好教師?，總結(jié)推?廣其教學(xué)?經(jīng)驗(yàn)。對(duì)?存在問題?教師，及?時(shí)直到他?改進(jìn)教學(xué)?的方法。?二、教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?測與評(píng)估?制度1?.班級(jí)、?學(xué)科要開?展多層次?、多形式?的定向評(píng)?比活動(dòng)，?一次加強(qiáng)?對(duì)知識(shí)、?技能、情?感態(tài)度和?價(jià)值觀等?綜合素質(zhì)?的監(jiān)控。?2.每?學(xué)期組這?開展單項(xiàng)?競賽活動(dòng)?，及時(shí)進(jìn)?行教學(xué)質(zhì)?量分析，?了解教學(xué)?情況，督?察指導(dǎo)教?師的教學(xué)?。3.?進(jìn)行教師?、學(xué)生、?家長問卷?，調(diào)查他?們對(duì)學(xué)校?的教學(xué)管?理、教師?的師德修?養(yǎng)、教學(xué)?態(tài)度、專?業(yè)水平和?能力，學(xué)?生的學(xué)習(xí)?習(xí)慣和學(xué)?習(xí)質(zhì)量等?方面?zhèn)€認(rèn)?可程度，?進(jìn)行評(píng)估?，指導(dǎo)我?們的教學(xué)?工作。?官橋中學(xué)?第四篇?：五官科?病歷質(zhì)量?監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋?制度五官?科病歷?全程質(zhì)量?時(shí)監(jiān)控、?評(píng)介、反?饋制度?一、基本?原則。以?病歷為中?心，保障?醫(yī)療安全?，鞏固醫(yī)?療質(zhì)量，?確保醫(yī)療?服務(wù)的有?效性和案?件性。保?證醫(yī)療活?動(dòng)運(yùn)行的?安全、穩(wěn)?定、有效?。從源頭?防范醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。在全?面執(zhí)行《?____?省醫(yī)療機(jī)?構(gòu)住院病?歷書寫規(guī)?范細(xì)則》?的基礎(chǔ)上?，對(duì)臨床?病歷質(zhì)量?進(jìn)行實(shí)時(shí)?監(jiān)控考核?。二、?考核項(xiàng)目?及辦法。?（一?）考核項(xiàng)?目為《_?___省?住院病歷?書寫質(zhì)量?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?》的全部?內(nèi)容。?（二）檢?查全部入?檔病歷，?每周四對(duì)?上交到護(hù)?辦室的終?末病歷進(jìn)?行檢查，?另外每周?不定期抽?查現(xiàn)運(yùn)行?病歷。?（三）對(duì)?病歷質(zhì)量?控制實(shí)行?醫(yī)療組長?負(fù)責(zé)制，?每個(gè)科室?為一個(gè)醫(yī)?療小組，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)溝通?交流。?（五）?病歷歸檔?的時(shí)限性?。出院病?歷按照醫(yī)?教科要求?按時(shí)上交?。三、?考核結(jié)果?的界定及?執(zhí)行。?（一）?考核結(jié)果?實(shí)行否決?制。按照?《___?_省住院?病歷書寫?質(zhì)量評(píng)估?標(biāo)準(zhǔn)》扣?分，滿分?____?分，__?__分以?上為甲級(jí)?病歷，_?___分?為乙級(jí)病?歷，__?__分以?下為丙級(jí)?病歷，要?求甲級(jí)病?歷達(dá)到_?___%?。（二?）對(duì)不合?格病歷實(shí)?行經(jīng)濟(jì)處?罰并限期?整改。對(duì)?未達(dá)到甲?級(jí)病歷的?，實(shí)行追?蹤監(jiān)測。?病歷質(zhì)量?落實(shí)到組?，對(duì)首次?發(fā)現(xiàn)問題?的運(yùn)行病?歷，每一?處非初次?錯(cuò)誤，全?科通報(bào)并?責(zé)令立即?整改。終?末病歷每?份滿分_?___分?，每扣除?一分則扣?罰責(zé)任人?____?元，乙級(jí)?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?、每份丙?級(jí)病歷扣?罰責(zé)任人?____?元，并限?期___?_日內(nèi)完?成病歷整?改，再次?發(fā)現(xiàn)的，?加倍扣罰?。每月進(jìn)?行一次病?歷質(zhì)量總?結(jié)，對(duì)病?歷質(zhì)評(píng)得?分前三名?的病歷予?以獎(jiǎng)勵(lì)，?全年進(jìn)?行統(tǒng)計(jì)總?結(jié)，對(duì)總?成績在前?三名的個(gè)?人，在評(píng)?先評(píng)優(yōu)中?傾斜加分?。（三?）對(duì)于急?需復(fù)印的?現(xiàn)運(yùn)行病?歷必需由?相關(guān)的醫(yī)?護(hù)人員報(bào)?請科主任?批準(zhǔn)后方?可復(fù)印，?終末病歷?需到檔案?室復(fù)印，?急需復(fù)印?的，必須?報(bào)請科主?任批準(zhǔn)，?不允許交?給病人私?自攜帶復(fù)?印，發(fā)現(xiàn)?一次，每?份病歷扣?罰責(zé)任人?____?元。醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析?今年門?診256?878（?上年__?__人次?），同比?增長%，?急診21?506（?上年__?__人次?），同比?增長%，?出院病人?數(shù)為95?64（上?年148?47）人?次、同比?增長%；?病床使用?率為__?__%，?同比下降?；，病床?數(shù)___?_張（上?年___?_張）；?平均住院?天數(shù)（上?年___?_天）、?同比減少?天；手術(shù)?例數(shù)為3?010（?上年50?64）例?，同比增?長%；各?種輔助檢?查和很多?指標(biāo)都有?不同程度?的提高：?其中：放?射檢查3?4535?（212?51）人?次，陽性?率為60?.53（?____?%）；c?t檢查2?5706?（212?19）人?次，陽性?率為56?.69（?____?%）；心?電圖檢查?1450?0（11?681）?人次，b?超檢查4?2680?（238?01）人?次，陽性?率78.?21（_?___%?）；臨床?檢驗(yàn)__?__人次?；今年我?院服務(wù)理?念明顯改?善了，同?時(shí)了加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，促進(jìn)了?醫(yī)患關(guān)系?的和諧發(fā)?展，醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降，?加強(qiáng)了對(duì)?患者知情?同意權(quán)及?隱私權(quán)的?保護(hù)工作?使得我院?醫(yī)療質(zhì)量?總體水平?提高，效?率提高。?各項(xiàng)質(zhì)量?指標(biāo)達(dá)標(biāo)?，病床增?加。說明?我院醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提升。?2、醫(yī)療?質(zhì)量全?院總的來?說，醫(yī)療?質(zhì)量較上?年有好轉(zhuǎn)?，但也有?不足，主?要是個(gè)邊?科室主任?未認(rèn)真覆?行好核心?制度，部?分醫(yī)生意?識(shí)淡漠所?致；病案?質(zhì)量，合?理檢查，?合理用藥?及抗菌素?使用上有?所改善，?很多指標(biāo)?明顯提高?。3、?服務(wù)（?1）加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)?系加強(qiáng)醫(yī)?患溝通建?設(shè)，把醫(yī)?患溝通納?入質(zhì)量管?理范疇，?要求醫(yī)務(wù)?人員在病?人入院后?即正式向?患者或家?屬介紹病?情，所作?檢查及治?療手段及?本科、本?院情況，?使病人了?解自己的?病情及所?住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)?水平，認(rèn)?真聽取病?人或家屬?意見，把?可取的意?見或建議?納入今后?的管理中?。（2?）找缺陷?，抓整改?，提高病?人滿意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)缺?陷管理，?從病人滿?意度中查?找不足，?對(duì)每條缺?陷認(rèn)真調(diào)?查，落實(shí)?及反饋，?隨時(shí)改進(jìn)?服務(wù)態(tài)度?，以實(shí)際?行動(dòng)提高?病人的滿?意度。?（3）醫(yī)?患矛盾減?少，醫(yī)療?糾紛下降?四、本?年度度主?要存在的?缺陷1?、依法執(zhí)?業(yè)。部分?科室給自?己所指導(dǎo)?的無執(zhí)業(yè)?人員簽字?不及時(shí)，?在每月一?次的督查?或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管?理不嚴(yán)格?情況。?2、醫(yī)療?質(zhì)量：?（1）部?分科室的?醫(yī)療文書?質(zhì)量較差?：主要表?現(xiàn)在上級(jí)?醫(yī)師查房?記錄（與?首次病程?記錄相同?者多），?術(shù)前討論?記錄不規(guī)?范上，打?印病歷常?有出錯(cuò)現(xiàn)?象。（?2）抗菌?素應(yīng)用，?部分科室?未嚴(yán)格掌?握指征存?在濫用抗?菌素情況?。（3?）門診病?歷書寫不?規(guī)范，甚?至有個(gè)別?醫(yī)師未書?寫。五?、持續(xù)改?進(jìn)措施?1、加強(qiáng)?法律法規(guī)?的學(xué)習(xí)，?加強(qiáng)督查?力度，嚴(yán)?格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)?，使各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?自覺依法?行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。?2、加?強(qiáng)各類質(zhì)?量管理制?度的學(xué)習(xí)?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?做到診斷?有標(biāo)準(zhǔn)，?治療有依?據(jù)，從而?達(dá)到減少?病人住院?時(shí)間和費(fèi)?用之目的?。3、?加強(qiáng)各類?文書的書?寫訓(xùn)練工?作，以提?高病案質(zhì)?量，規(guī)范?門診病歷?書寫工作?。5、?改善服務(wù)?態(tài)度，提?高服務(wù)質(zhì)?量，構(gòu)建?和諧的新?型醫(yī)患關(guān)?系。中?心醫(yī)院質(zhì)?控科_?___?01、?26_?___年?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)準(zhǔn)?旗中心醫(yī)?院第一?、二季度?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)價(jià)?分析我?院于__?__月_?___日?由質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?、院感科?____?相關(guān)人員?對(duì)我院臨?床科室進(jìn)?行第一?、二季度?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?進(jìn)行匯總?分析，把?日常檢查?過程中發(fā)?現(xiàn)在醫(yī)療?管理和日?常醫(yī)療活?動(dòng)存在的?問題進(jìn)行?總結(jié)；為?了使臨床?各科對(duì)存?在的不足?得以及時(shí)?整改，現(xiàn)?將檢查情?況通報(bào)如?下：一?、成績及?亮點(diǎn)：在?這次檢查?中，1?.icu?、急診科?、麻醉科?、藥房等?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?各項(xiàng)記錄?齊全、認(rèn)?真、比較?符合管理?規(guī)定基本?要求；?2.護(hù)理?管理中各?類登記齊?全，如醫(yī)?囑查對(duì)本?、急救登?記本、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)筆?記本等；?3.病?房管理：?病區(qū)環(huán)境?及床鋪整?潔干凈；?4.工?作區(qū)域的?各種藥物?、特別是?各護(hù)理單?元搶救車?內(nèi)藥品全?院統(tǒng)一擺?放位置，?固定數(shù)量?，封存管?理；二類?精神藥品?和高危藥?品已經(jīng)按?照藥品規(guī)?范管理存?放在指定?地點(diǎn)，物?品擺設(shè)整?齊、標(biāo)識(shí)?清楚。?5、抗生?素使用趨?于合理；?6、醫(yī)?療廢物管?理規(guī)范。?二、存?在的共性?問題：?1、科內(nèi)?質(zhì)量控制?不到位。?全院大多?數(shù)科室質(zhì)?控小組自?查不到位?，活動(dòng)記?錄差。有?的科室質(zhì)?控記錄內(nèi)?容虛假，?不是實(shí)際?操作以后?的記錄，?沒有對(duì)科?室內(nèi)的醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?控制，科?內(nèi)質(zhì)控小?組職責(zé)未?發(fā)揮作用?。2、?各種登記?不全。醫(yī)?療差錯(cuò)登?記不全，?搶救會(huì)診?記錄不全?，重點(diǎn)臨?床科室未?落實(shí)疑難?、危重病?例討論；?對(duì)危重、?疑難、死?亡病例討?論記錄不?祥，很多?危重、疑?難、死亡?病例討論?流于形式?，最后討?論結(jié)果總?結(jié)性不強(qiáng)?，有的內(nèi)?容和病歷?中記錄不?符合，還?