炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi課件

炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持-FreseniusKabiFreseniusKabi2023/9/16炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi作者:付玉東醫(yī)院:北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院科室:普外科時間:2010

3

20病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【一般資料】：性別

男年齡

85歲體重

58公斤身高

172CM病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【主訴】：突發(fā)右下腹痛2天。病例模式版本病史。炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【病史】：患者于2天前無明顯誘因突發(fā)右下腹痛，陣發(fā)性、無放射痛，惡心嘔吐，突出為胃內(nèi)容物，無血性液。無寒顫發(fā)熱病史，有瀉病史，為粘液樣便，無里急后重及黑便血便史。無尿頻、尿尿痛及肉眼血尿病史。腹痛逐漸加重，于本院內(nèi)科急診就診，予對癥、補液及抗生素治療。無明顯好轉(zhuǎn)，請外科會診考慮：痛待查，1.急性闌尾炎；2.消化道穿孔。給予收入外科治療。病以來，患者精神狀態(tài)差，二便如上述。既往有高血壓病史20年。2003年行前列腺增生手術(shù)。否認糖病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【體檢】：T:36.0℃P:106次/分BP:180/100

mmHg意識清醒，皮膚粘膜無蒼白。雙肺呼吸音粗。心臟聽診正常部膨隆。全腹有壓痛、反跳痛，肌緊張，以右下腹為著。肝濁界正常。移動性濁音陰性。腸鳴音減弱。腹股溝區(qū)及陰囊未見顯腫塊。雙下肢無腫脹，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【輔助檢查】：血尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)及凝血系列均正常范圍。心電圖大致正常。胸片示雙肺紋理增粗。腹部CT示：腸管擴張積氣。腹腔積液。炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【診斷】：彌漫性腹膜炎急性闌尾炎？消化道穿孔？病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【治療經(jīng)過】：入院后積極術(shù)前準備，在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見回腸、升橫結(jié)腸擴張，乙狀結(jié)腸冗長，系膜順時針扭轉(zhuǎn)180度，腸壁擴張、淤血、顏色暗無明顯壞死。腹腔有淡紅色滲液約500毫升。術(shù)中診斷為：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。行乙腸部分切除，降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)評分(NRS2002)為6APACHEII評分為18分。早期經(jīng)深靜脈給予全胃腸外營養(yǎng)。按照病情輕重進行和基本底物調(diào)整，重癥急性應激期按20kcal/kg/d給予卡文1440ML及力太

100ML治療，四天后消化道功能初步恢復，按25kcal/kg/d同時加用腸內(nèi)營養(yǎng)初期應用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，待消化道功能完全恢復后給予全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采能高蛋白營養(yǎng)（瑞高）。病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，血清白蛋白由術(shù)后早期的27.9g/l到34.2g/l。并逐漸可進半流食。術(shù)后第9天，病人出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便，腹痛輕微。查體：腹明顯，未見腸型及蠕動波，腹部未及包塊，全腹輕壓痛、無反跳痛及肌緊張。叩濁音，聽診腸鳴音弱。腹部CT檢查，腸壁廣泛水腫、增厚，腸腔積液少量。診斷術(shù)后炎性腸梗阻，給予：（1）禁食，胃腸減壓；（2）使用生長抑素持續(xù)靜脈泵減少消化液分泌，減少腸內(nèi)炎性滲出；（3）使用質(zhì)子泵抑制劑劑；（4）應用抗素控制感染；（5）再次進行全胃腸外營養(yǎng)支持，注意水、電解質(zhì)平衡，糾正低血癥；（6）中醫(yī)針灸，及新斯的明足三里封閉。能量按25kcal/kg/d

給予卡

1920ML.加力太100ML治療，以保護修復腸粘膜屏障，減少細菌移位。經(jīng)26極治療，病人排氣排便，腹脹緩解，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)后無腹脹腹痛，無惡性嘔吐。

5周可進半流食，無不適癥狀。炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【病理】：(乙狀結(jié)腸）部分漿膜粗糙，粘膜皺襞部分消失，呈暗紅色。鏡下：粘膜灶狀壞死，粘膜下層水腫，血管擴張充血及新鮮出漿膜纖維組織增生。病例模式版本炎性腸梗阻病人的營養(yǎng)支持FreseniusKabi【討論】炎性腸梗阻的概念最早由黎介壽于1995年首次提出，系在腹部手術(shù)后期，由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻,其發(fā)病率為0.69%～14%。常見術(shù)范圍大，腸管暴露時間長，腹腔污染重的病例。本病例均有上述特征。手術(shù)對腸管損傷、腹腔內(nèi)積血積液等致炎物質(zhì)殘留，導致腸壁水腫和滲出成粘連使腸腔通暢受限，影響了術(shù)后腸功能的恢復。這種腸梗阻既有機械素，又有腸動力障礙性因素，但少有絞窄的情況。術(shù)后早期炎性腸梗阻一診，應積極行保守治療。腹腔內(nèi)廣泛粘連，腸壁明顯水腫，是術(shù)后早期炎梗阻病理變化的特點，如手術(shù)可能形成新的或更嚴重的粘連。正規(guī)保守治隨著腸壁水腫不斷減輕和腹腔內(nèi)粘連逐步吸收，腸梗阻的癥狀也會隨之慢失。禁食、持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈行全胃腸外營養(yǎng)支持以解決術(shù)后高分解所致營養(yǎng)不良，糾正低蛋白血癥促進傷口愈合，并維持水、