輪狀病毒腹與醫(yī)院感染課件

2023/10/2嬰幼兒輪狀病毒腹瀉與醫(yī)院感染控制XXXXXXX醫(yī)院醫(yī)院感染危機——2023/8/3嬰幼兒輪狀病毒腹瀉與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染危機2023/10/2嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的腸道疾病。夏季嬰幼兒腹瀉以細(xì)菌感染為主。秋冬季腹瀉以病毒感染為主，住院腹瀉患兒A群輪狀病毒的檢出率達46%。2023/8/3嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引2023/10/2臨床診斷的“小兒腸炎”嬰幼兒腹瀉的診斷常受限于家屬的經(jīng)濟條件、實驗室檢測、醫(yī)師經(jīng)驗，而被臨床概以“小兒腸炎”表述。“小兒腸炎”是門診或病房收治的常見??；“小兒腸炎”也是兒科醫(yī)院感染的常見類型；兒科秋冬季報告“小兒腸炎”很常見。2023/8/3臨床診斷的“小兒腸炎”嬰幼兒腹瀉的診斷常受限2023/10/2輪狀病毒腹瀉A組輪狀病毒(GroupArotavirus，RV)是嬰幼兒重癥腹瀉的主要病原；嬰幼兒RV感染在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都很普遍；參考文獻：幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染，秋冬季腹瀉大多由輪狀病毒引起；好發(fā)年齡：2個月以上的兒童，主要為6個月至3歲的嬰幼兒。2023/8/3輪狀病毒腹瀉A組輪狀病毒(GroupAr2023/10/2中國CDC關(guān)于RV的報道（張麗杰）RV感染是中國住院和門診腹瀉患兒的主要病因；住院腹瀉患兒：RV檢出率(16%~61%)，中位檢出率是46%。門診腹瀉患兒：RV檢出率（15%~35%），中位檢出率29%。2023/8/3中國CDC關(guān)于RV的報道（張麗杰）RV感染是2023/10/2發(fā)生在xx院的A群輪狀病毒嬰幼兒腹瀉2023/8/3發(fā)生在xx院的A群輪狀病毒嬰幼兒腹瀉2023/10/2采用金標(biāo)法檢測糞便標(biāo)本的A群輪狀病毒抗原，特異、敏感；病例多發(fā)、送檢率高、陽性率高；所以：“同種同源”的A群輪狀病毒感染性腹瀉院內(nèi)流行或爆發(fā)“在所難免”。2023/8/3采用金標(biāo)法檢測糞便標(biāo)本的A群輪狀病毒抗原，特2023/10/27、8、9月，兒科收治感染性腹瀉82例，發(fā)生醫(yī)院感染18例，共103例。18例醫(yī)院感染中，A群輪狀病毒腹瀉占7例（7月份4例、8月份3例、9月份0例），形勢嚴(yán)峻。34例臨床診斷病毒性腹瀉中，A群輪狀病毒陽性15例（44.2％），表現(xiàn)為A群輪狀病毒腹瀉夏季流行。2007年夏季嬰幼兒A群RV腹瀉2023/8/37、8、9月，兒科收治感染性腹瀉82例，發(fā)生2023/10/2年齡：3-11個月；淡黃色水樣便，腹瀉劇烈，可呈射水狀，5-12次/天；與夏季嬰幼兒細(xì)菌性腹瀉有明顯區(qū)別；符合病毒性腹瀉特征；與往年冬季輪狀病毒腹瀉非常相似。RV腹瀉臨床特點2023/8/3年齡：3-11個月；RV腹瀉臨床特點2023/10/2糞便常規(guī)檢查不支持細(xì)菌性感染；糞便常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性；病毒性腹瀉篩查，A群輪狀病毒檢出率44.2%（15/34）；檢測結(jié)果與臨床診斷達80%。實驗室診斷2023/8/3實驗室診斷2023/10/2醫(yī)院感染的可能途徑——交叉感染是主要原因2023/8/3醫(yī)院感染的可能途徑——交叉感染是主要原因2023/10/2醫(yī)務(wù)人員對A群輪狀病毒腹瀉夏季流行的可能性認(rèn)識不足；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生等制度不到位；病菌易通過被污染的醫(yī)務(wù)人員手、病歷夾、聽診器、治療盤、床頭柜、地面、門把、水龍頭、拖把等發(fā)生醫(yī)源性感染；醫(yī)源性因素2023/8/3醫(yī)務(wù)人員對A群輪狀病毒腹瀉夏季流行的可能性認(rèn)2023/10/2家屬衛(wèi)生意識和防范意識不強，陪護、探視家屬較多；患兒及家屬竄床、嬉戲；患兒交換玩具、共享果品、混用餐器、餐前飯后不注意洗手；家屬處理患兒排泄物不當(dāng)，污染個人物品、床單、地表、衛(wèi)生間（水龍頭）等環(huán)境衛(wèi)生。患兒和家屬因素2023/8/3家屬衛(wèi)生意識和防范意識不強，陪護、探視家屬較2023/10/2嬰幼兒抵抗力低；基礎(chǔ)疾病重；住院時間長；不合理用藥。

——增加嬰幼兒醫(yī)院感染機會

其它因素2023/8/3嬰幼兒抵抗力低；其它因素2023/10/2臨時干預(yù)措施2023/8/3臨時干預(yù)措施2023/10/2一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度提高對疾病的診治水平；提高門診醫(yī)師應(yīng)對感染流行的敏感性；增強住院醫(yī)師預(yù)防醫(yī)院感染的意識；及時、準(zhǔn)確報告感染病例，發(fā)現(xiàn)病例立即電話報告；2023/8/3一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度提高對疾病的診治2023/10/2二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度㈠隔離：提倡腹瀉患兒和帶菌者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療；認(rèn)真做好腹瀉病人的區(qū)域隔離和床邊隔離，同類病人相對集中安置；衛(wèi)生間、輸液床、病床做好隔離警示標(biāo)識；2023/8/3二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度㈠隔離：2023/10/2消毒隔離㈡物表消毒：辦公桌椅、病床、床頭柜、水壺外表面等每天用含有效氯500mg/L擦拭2次，15min后清水擦洗；地面每天用含有效氯500-1000mg/L拖地2次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒；診療、護理病人過程中使用的非一次性物品（聽診器、血壓計袖帶、探溫針、護理車、治療車），每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后，清水擦洗。2023/8/3消毒隔離㈡物表消毒：2023/10/2消毒隔離㈢空氣：病室內(nèi)應(yīng)加強通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新；沒人的情況可用紫外線燈照射消毒。2023/8/3消毒隔離㈢空氣：2023/10/2消毒隔離㈣環(huán)境衛(wèi)生：重點加強腹瀉病人專用衛(wèi)生間的清潔消毒工作；水龍頭、廁所門把手等每隔2小時用500mg/L有效氯消毒液擦拭1次；每小時巡視衛(wèi)生狀況1次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒。2023/8/3消毒隔離㈣環(huán)境衛(wèi)生：2023/10/2消毒隔離㈤污物處理腹瀉患兒排泄物可直接排入下水道（我院設(shè)有污水處理系統(tǒng)）。便器、便盆等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時后清洗干燥備用，一次性便器、便盆按照感染性廢物處理?？赡芪廴九判刮锏奈锲肪凑崭腥拘詮U物處理。2023/8/3消毒隔離㈤污物處理2023/10/2三、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度醫(yī)生每次診查、治療病人的前后必須洗手，或使用快速手消毒液擦手；護護士每次檢查、治療、護理、鋪床等操作的前后必須洗手，或使用快速手消毒液擦手；接觸血液、體液和被污染的物品后必須使用洗手液洗手。2023/8/3三、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度醫(yī)生每次診查、治療病人2023/10/2四、患兒和家長宣傳教育宣傳預(yù)防腸道傳染病基本知識，減輕思想負(fù)擔(dān)，緩解焦急心理；禁止患兒及家屬竄床、嬉戲；勸誡患兒勿交換玩具、共享果品、混用餐器，餐前飯后注意洗手；勸誡家屬喂食、更換尿布、處理患兒排泄物時注意個人衛(wèi)生，認(rèn)真洗手。告知家屬發(fā)現(xiàn)物品、床單、地表、衛(wèi)生間有污漬時立即通知護士或護工。2023/8/3四、患兒和家長宣傳教育宣傳預(yù)防腸道傳染病基本2023/10/2五、其它措施加強對住院嬰幼兒衛(wèi)生管理；提醒臨床醫(yī)師合理用藥；監(jiān)督臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物；2023/8/3五、其它措施加強對住院嬰幼兒衛(wèi)生管理；2023/10/22007年7月，“門診”流行，醫(yī)院感染4例；2007年8月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例；2007年9月，“門診”流行，醫(yī)院感染0例；2008年8月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例；2008年10月，“門診”流行，醫(yī)院感染1例；2008年12月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例。輪狀病毒醫(yī)院感染——危機

2023/8/32007年7月，“門診”流行，醫(yī)院感染4例；2023/10/2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、兒科領(lǐng)導(dǎo)重視；兒科報告及時，院感科干預(yù)及時；兒科配合積極，干預(yù)措施立竿見影；上報機制困惑，社會影響未顯；預(yù)防措施局限，危機應(yīng)對有待探索。輪狀病毒感染流行——結(jié)局2023/8/3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、兒科領(lǐng)導(dǎo)重視；輪狀病毒感染流行——2023/10/2困惑?。≡鯓痈苫罡鼘嵲?！2023/8/3困惑??！怎樣干活更實在！2023/10/2輪狀病毒腹瀉很嚴(yán)重嗎？文獻：

1.幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染，秋冬季腹瀉大多由輪狀病毒引起。

2.RV感染是中國住院和門診腹瀉患兒的主要病因；

2.住院腹瀉患兒RV中位檢出率是46%；門診腹瀉患兒RV檢中位檢出率29%。疑問：輪狀病毒腹瀉恐怖嗎？值得關(guān)注嗎？有必要明確病原體嗎？

2023/8/3輪狀病毒腹瀉很嚴(yán)重嗎？文獻：2023/10/2何謂醫(yī)院感染流行？釋義：發(fā)病率超過往年同期散發(fā)水平，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。疑問：

1.每年秋冬季門診或住院部都有很多“小兒腸炎”，但與晚年同期相比，發(fā)病率沒有升高，甚至有所下降，這種季節(jié)性現(xiàn)象不屬于流行？

2.每年秋冬季輪狀病毒醫(yī)院感染發(fā)病率保持相對穩(wěn)定，是否屬于醫(yī)院感染流行？

3.如果上述社區(qū)或院內(nèi)感染流行，是否上報CDC？2023/8/3何謂醫(yī)院感染流行？釋義：發(fā)病率超過往年同期散2023/10/2何謂醫(yī)院感染爆發(fā)？定義：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑問：

1.何為短時間？7天？

2.每年秋冬季RV醫(yī)院感染發(fā)病率相對穩(wěn)定，但短時間內(nèi)易形成3例或3例以上