燒燙傷教學課件

燒燙傷

燒燙傷定義

燒燙傷一般是指接觸火、開水、熱油等高熱物質(zhì)而發(fā)生的一種急性皮膚損傷。在眾多原因所致的燒傷中，以熱力燒傷多見，占85%—90%。在日常生活中燒燙傷主要是因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨斗、蒸汽、爆竹、強酸、強堿等造成。

定義燒燙傷一般是指接觸火、開水、熱油等高熱臨床分期

?休克期（急性體液滲出期）：傷后2~3小時最為急劇，8小時達高峰，持續(xù)36~48小時。傷后48小時內(nèi)主要威脅患者生命的是休克，所以臨床上稱為休克期。液體復蘇是早期處理最重要的措施。

?感染期：嚴重燒傷由于經(jīng)歷休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身感染的機會也多，且預后也很嚴重。

感染的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合，傷后2~3周，組織廣泛溶解階段，又是全身性感染的另一高峰。

?修復期：?淺度燒傷自行修復；

?深Ⅱ°燒傷上皮島狀融合修復

；

?

Ⅲ°燒傷靠皮膚移植修復。

臨床分期?休克期（急性體液滲出期）：傷后2~3小時最為急劇面積計算

?概念：是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)。

?意義：

1、判斷燒傷病人嚴重性的依據(jù)。

2、抗休克治療的依據(jù)。

面積計算?概念：是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)。面積計算

亮點

燒傷面積計算

中國新9分法

頭頸部（1×9%）

上

肢（2×9%）

軀

干（3×9%）

雙下肢（5×9%+1%）

手掌法

將患者五個手指

并攏，其手掌面積即估算為1%體表面積。

面積計算亮點燒傷面積計算中國新9分法頭頸部（1×9中國新九分法

●燒傷面積（%）

?頭頸部（1×9%）

發(fā)部

3

面部

3

頸部

3

?上

肢（2×9%）

雙手

5

雙前臂6

雙上臂7

?軀

干（3×9%）

軀干腹側(cè)

13

軀干背側(cè)

13

會陰1

?雙下肢（5×9%+1%）

臀部

5

雙足

7

雙小腿

13

雙大腿21

（臀部和雙足女性各為6）

●口訣：頭面頸三三三，上肢五六七，軀干十三十三一，下肢五七十三二十一。

●333,567，13131，571321。

中國新九分法●燒傷面積（%）?頭頸部（1×9%）中國新九分法

部位

頭部

占成人體表%占兒童體表%發(fā)部

面部

頸部

雙上臂

雙前臂

雙上肢

雙手

軀干前

軀干

軀干后

會陰

*成年女性的臀部和雙足各占6%3399+(12-年齡)3769×29×2513139×5+19×39×31中國新九分法部位頭部占成人體表%占兒童體表%發(fā)部中國新九分法3

13

2.5

3

3.5

3

2.5

10.53

13

1

6.53.5

中國新九分法3132.533.532.510.手掌法

患者手掌＝1％

1%

1%

手掌法患者手掌＝1％1%1%小兒面積計算

?

頭大：

燒傷面積=９＋（１２－年齡）

?

下肢短：

燒傷面積=４6－（１２－年齡）

小兒面積計算?頭大：燒傷面積=９＋（１２－年齡）面新積生計算兒

小兒面積計算

面新積生計算兒小兒面積計算深度評估(三度四分法）

僅傷及表皮淺層

傷及真皮淺層

Ⅰ

淺Ⅱ

傷及皮膚真皮層

深Ⅱ

Ⅲ

全皮層甚至達

到皮下、肌肉

或骨骼

深度評估(三度四分法）僅傷及表皮淺層傷及真皮淺層Ⅰ燒燙傷深度分度示意圖

燒燙傷深度分度示意圖Ⅰ度燒傷

1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好

2、感覺：輕痛

3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺過敏

4、預后：1周內(nèi)（多為4—5天）愈合，無疤痕

Ⅰ度燒傷1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺：輕痛淺Ⅱ度燒傷

1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好

2、感覺：皮膚疼痛明顯

3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤

4、預后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變

表皮游離

大水泡形成

基底紅潤

痛覺敏感

淺Ⅱ度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺深Ⅱ度燒傷

1、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留

2、感覺：痛覺減退

3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見網(wǎng)狀栓塞的毛細血管

4、預后：3～5周愈合、疤痕明顯

深Ⅱ度燒傷1、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留2、感覺：痛Ⅲ度燒傷

1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼

2、感覺：疼痛消失、感覺遲鈍

3、外形：焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見樹枝狀栓塞的皮下血管

4、預后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合

Ⅲ度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼2燒傷嚴重性分度

輕

度

中

度

重

度

特

重

總面積9％以下的Ⅱ°燒傷

Ⅱ°燒傷總面積達10％～29％

Ⅲ度燒傷面積在10％以下

燒傷總面積30％～49％

Ⅲ度燒傷面積10％～19％

或

Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

燒傷總面積50％以上

Ⅲ°燒傷面積20％以上

或已有嚴重并發(fā)癥。

注意：燒傷面積計算及嚴重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積。

燒傷嚴重性分度輕度中度重度特重治療原則

?小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。

?大面積深度燒傷：

1、抗休克，維持呼吸道通暢；

2、局部治療：1）換藥

2）植皮；

3、抗感染；

4、營養(yǎng)支持；

5、器官保護。

治療原則?小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。?大面積深度燒傷休克的液體復蘇

目的是保存和恢復組織灌注，而不是導致額外的水腫！

?補多少

?補什么

?怎么補

燒傷休克的液體復蘇目的是保存和恢復組織灌注燒傷休克的液體復蘇

1、新的燒傷休克概念是低血容量和細胞的性質(zhì)，其特征為血漿容量減少，細胞外液和心輸出量減少和尿量減少。毛細血管床最大的液體喪失量出現(xiàn)在燒傷后最初4小時內(nèi)，最大的積聚性水腫出現(xiàn)在廣泛燒傷后最初12～24小時。數(shù)年來大量研究顯示嚴重燒傷患者有效的補充血漿容積需要鈉和晶體溶液。補充膠體的作用小，且可能在燒傷的第一個24小時是有害的。

2、每個患兒必須補充機體細胞和燒傷組織中丟失的細胞外液和水。

基于此，1/2的復蘇液體量在傷后的第一個8小時內(nèi)輸入，另一半在隨后的16小時內(nèi)輸入，同時檢測尿量和估計合適的心輸出量。合適的尿量范圍在0.5～1.5mL/(kg.h)。

燒傷休克的液體復蘇1、新的燒傷休克概念是低血容量和細胞的性燒傷休克補液（補多少？補什么？）

第一個24小時內(nèi)

每1%面積

、成人

公斤體重補液量（額外1.5ml丟失）

兒童

1.8ml嬰兒

2.0ml第一個24小時的1/2第二個24小時內(nèi)

晶體液:膠體液（補什么）

基礎需水量(5%葡萄糖)2000ml中、重度2:1同左

特重1:160-80ml/kg100ml/kg同左

燒傷休克補液（補多少？補什么？）第一個24小時內(nèi)每1%面燒傷輸液原則（怎么補）

?1、先快后慢（第一個八小時輸入脫水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液體后16小時輸入）。

?2、先晶后膠再水、交替進行。

?3、注意酸堿和電解質(zhì)平衡。

?4、根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度和總量。

燒傷輸液原則（怎么補）?1、先快后慢（第一個八小時輸入脫水抗休克期的觀察指標

?1、每小時尿量：

成人＞20ml/h，小兒=0.5～1.5mL/(kg.h)。

?2、病人安靜，無煩燥不安。

?3、無明顯口渴。

?4、脈搏、心跳有力，P＜120次/分。

?5、收縮壓＞90mmHg，脈壓＞20mmHg。

?6、呼吸平穩(wěn)。

抗休克期的觀察指標?1、每小時尿量：成人＞20ml/燒傷創(chuàng)面暴露療法

燒傷創(chuàng)面暴露療法燒傷創(chuàng)面包扎療法

燒傷創(chuàng)面包扎療法深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂生命指針評估

1

2

3

評

估

傷

情

原

因

評

估

意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量

創(chuàng)面變化

評

估

重癥患者繼發(fā)感染的征象

生命指針評估123評估傷情原因急救處理

現(xiàn)場急救

建立靜脈輸液通道

冷水連續(xù)沖洗或浸泡

初步估計傷情

迅速脫離熱源

急救處理現(xiàn)場急救建立靜脈輸液通道冷水連續(xù)沖洗或浸泡急診治療

急診治療

1.輕度燒傷

創(chuàng)面處理

2.中度以上燒傷

?

吸氧、呼吸支持

?

估算燒傷面積、深

度，評估傷情

?

液體復蘇、抗休克

?

創(chuàng)面處理

?

鎮(zhèn)靜、止痛

?

抗感染，積極防治

燒傷膿毒癥

?

支持治療

急診治療急診治療1.輕度燒傷創(chuàng)面處燒燙傷飲食

燙傷患兒需加強營養(yǎng)，飲食應清淡，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為好。盡量少食色素較多的食品，盡量少曬太陽，避免燙傷創(chuàng)面色素沉著。

燒燙傷飲食燙傷患兒需加強營養(yǎng)，飲食應清淡，思考題

1、被燒燙傷(B