病毒性心肌炎講座(廣安門醫(yī)院)課件

病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者在農村小學語文課堂教學過程中，教師要堅持以生為本、因材施教原則，組織特色活動來刺激學生的興奮點，集中學生的注意力，引導和鼓勵學生主動投身于知識的海洋，積極思考相關問題，掌握多種學習方法。只有讓學生切實感知到學習的最大樂趣，語文教學工作才能順利走向更大的成功。傳統(tǒng)的教學模式以教師為主導，學生思維活躍度不足，自學熱情普遍不高，受到外界因素的干擾影響，學生還會產生嚴重的抵觸情緒，導致教學質量越來越低，學科成績的進步空間也十分有限。鑒于此，教師就要重新確立教學目標，從不同角度、不同層面挖掘農村特有資源，通過小組合作學習培養(yǎng)學生的學習能力，促進他們身心的健康成長。一、明確目標，引導合作有了明確的學習目標，才能進一步的提高合作能力。小學生對于新鮮事物充滿好奇心，但是實際的學習經驗不足，知識儲備不夠豐富，所以遇到復雜問題常常表現(xiàn)的十分迷茫，脫離教師引導就會出現(xiàn)思維局限，注意力不集中等情況，學習態(tài)度不夠積極，學習興趣逐漸喪失。而通過小組合作學習，學生就有機會去接受其他同學的幫助，小組成員間相互合作，共同進步，語文素養(yǎng)有了新的突破，競爭精神得到了好的啟發(fā)。例如，帶領學生學習《將相和》相關的內容時，在課堂開始的時候，我首先給學生明確了本節(jié)課的主要任務是做好角色扮演，除此以外還需要了解到為何需要負荊請罪。學生基于我所設定的目標，明確了小組內有兩個學生需要做角色模擬，一位學生需要做好旁白工作，還有一位學生則需要搜尋負荊請罪的原因。由此，通過明確的分工和協(xié)調努力之后，每一個小組成員都能夠在最短的時間內完成教師所設定的任務，并能夠獲得對文章內容的進一步了解。二、把握時機，參與學習（一）預習中合作學習課前預習，可以降低教學難點，減輕課堂教學負擔。小組合作學習，有利于提高課堂效率，也是培養(yǎng)小學生合作探究精神的重要手段之一。如小組合作查閱相關資料，組內交流，大大提高了學習語文的積極性。例如，布置預習《田忌賽馬》時，先激發(fā)學生預習的愿望。我說：“戰(zhàn)國時期齊國舉行賽馬比賽，齊威王每個等級的馬都比田忌的強，可是在孫臏的幫助下田忌后來卻贏了。這是為什么呢？在預習的過程中，不明白的字詞在小組內解決。另外，你們小組還能想出什么辦法幫助田忌取勝？”學生感覺很有趣味，很自覺地做著預習工作，小組長更是積極自讀、督促組員。在檢查預習效果中，每組對字詞掌握都過關，并出現(xiàn)了思維火花。（二）生生共戰(zhàn)課堂在課堂學習時，學生常會遇到有一定難度的問題，這是一個艱苦的創(chuàng)造性思維過程。此時，教師應先讓他們獨立思考，再合作學習。在充分討論的過程中，學生根據(jù)自己的思維，結合小組其他成員的思路，常常會相互受到啟發(fā)而豁然開朗、茅塞頓開，使創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)。如《跳水》一課理清人與猴子的聯(lián)系能幫助學生深入理解課文內容。我讓學生小組討論合作并用示意圖表示，學生異常活躍。整個教學中，學生不僅通過自主、合作、探究的學習方式理解了課文內容，也學會了在集體中相互協(xié)調、團結探索的規(guī)則和方法。三、營造氛圍，有效教學營造民主、和諧、愉悅的學習氛圍，有利于減輕學生學習上的精神負擔，使學生在教師的熱愛、尊重和期待中產生強烈的求知欲望，從而促使學生積極地學、主動地探索。例如，在教《富饒的西沙群島》一課時，為了讓學生在朗讀中感悟西沙群島的美麗和富饒，以激發(fā)學生的愛島之情，于是我設計了這一環(huán)節(jié)。師：同學們的齊聲感情朗讀使老師感受到西沙群島優(yōu)美的景色和豐富的物產資源。（我稍作停頓，注意觀察學生的神情，此時，我明顯感到同學們的眼里閃現(xiàn)出一絲激動，我急忙抓住學生這一微小的情感變化，繼續(xù)引導）師：誰愿意來做一名小導游，把我們美麗又富饒的西沙群島介紹給大家？（于是，一只手舉起來了，兩只手舉起來了，但仍令人明顯地感覺到大多數(shù)學生思想還沒有放開。我繼續(xù)努力。）師：同學們，你做了小導游，你就當了一回西沙群島人。把自己的家鄉(xiāng)介紹給來自世界各地的游客，那是多么令人驕傲的事情??！大家先在自己的小組中準備一下，練習一下吧。（此時，我又觀察了學生的神情，他們在小組中的練習，明顯比剛才要投入。）四、及時評價，適當獎勵教師的評價對激勵學生參與活動，提高合作學習質量有著十分重要的作用，因此教師的評價一定要有鼓勵性、針對性、指導性和全面性。一是重?個人評價與小組集體評價相結合。通過評價促進小組成員之間互學、互幫、互補、互促；二是重視學習過程評價與學習結果評價相結合。教師除對小組學習結果進行恰如其分的評價外，更要注重對學習過程中學生的合作態(tài)度、合作方法、參與程度的評價，要更多地去關注學生的傾聽、交流、協(xié)作情況，對表現(xiàn)突出的小組和個人及時給予充分肯定和生動有趣的獎勵。結語總而言之，“小組合作學習”作為一種基于新課程理念下的新型學習形式，它能挖掘學生學習的潛能，充分發(fā)揮學生學習的積極性，使學生在生動活潑的學習氛圍中主動地、健康地成長。合理地運用這種合作方式，對促進學生積極進取、自由探索，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力都將發(fā)揮積極的作用，也只有這樣才能讓新課程理念生根發(fā)芽、開花結果，以實現(xiàn)新課程的育人目標。對于大多數(shù)學生來說，初中階段是他們學習英語真正的開始，因此這一階段的英語學習對于其日后學習和工作有著相當重要的奠基作用。在當代注重學生綜合素質與實用能力提升的背景下，我們進行英語教學的著重點應放在能夠幫助學生實現(xiàn)對英語的靈活運用而非單純是對中考中取得理想成績。然后由于一些因素的影響，現(xiàn)階段的初中英語課堂教學仍舊存在著一些比較嚴重的問題。一、提升初中英語課堂教學活動實用性的重要意義英語課堂教學活動是鏈接教師與學生的重要環(huán)節(jié)，提升其有效性、實用性就意味著學生能夠在課堂中接受更多的有效信息。而要想實現(xiàn)這個目標，就要求英語教師能夠充分整合手中現(xiàn)有的教育?Y源，以英語教學規(guī)律與初中生的認知規(guī)律為基礎，靈活運用多種教學方式及教學手段，創(chuàng)造出富有活力且高效的英語課堂，這對于提高學生對于英語的學習興趣、減輕學習負擔并未今后英語應用都能夠打下堅實的基礎，因此具有極為積極的意義。二、現(xiàn)階段初中英語課堂教學中存在的問題盡管近年來廣大英語教師在思想轉換、活動設計的多樣化等方面取得了非常喜人的進步。但是其中仍舊存在著一些缺點和不足。1.課堂活動的濫用導致課堂教學偏離中心。受情節(jié)模式理念的影響，初中英語課堂上，每節(jié)課教師都必然要組織學生來一次互動活動，使得課堂上氣氛熱烈，表面看學生的參與度與積極性都非常高，可是從學生的學習效果卻并不理想。2.多媒體設備的應用效果亟待提升?，F(xiàn)階段初中英語課堂在多媒體的應用效果方面比較差強人意。這里的效果并非指使用多媒體設備的熟練程度，而是對如何使其與課堂教學相結合的認識不夠，也就是多媒體與課堂教學的契合度不高，導致設備的使用效率低下。例如一部分教師，直接采取網(wǎng)上下載或者使用同事制作的成品課件，并將其紋絲不動地應用在自己的課堂上。在這種情況下所使用的課件與其授課風格必然存在著一定的“不合”，從而使多媒體的應用效果大打折扣。3.教學模式過于固定，缺乏靈活運用?，F(xiàn)階段有許多英語教師在授課過程中教學方式比較僵化，恪守著既定課堂模塊。例如在當代頗為流行的“校本課程體系”，不少初中學校的英語教研組為了彰顯業(yè)績，會推出“某某某課堂教學模式”，并要求英語教師在上課過程中予以執(zhí)行。導致教師在進行授課時不能根據(jù)課程的內容進行合理設置在課堂教學中。三、提升初中英語課堂教學效率的建議針對上文提出的問題，筆者經過深入分析，提出以下幾點富有解決性的建議。1.圍繞教學重點組織教學活動。初中生在生理發(fā)育上雖然較小學生有了很大進步，但是仍舊屬于未成年人范疇，他們的思維注意力也同樣非常容易因為外界事物的干擾而發(fā)生轉移。因此在我們的初中英語課堂中，教師一定要注意對課堂教學目標的把握并進行重點。教學活動首先要符合初中生的生理特點以及接受領悟能力；其次是教學活動的設計要具備一定的趣味性。例如在進行初中英語三年級上冊Unit2―Wondersoftheworld部分的教學時，可以在前幾天分成若干小組，每個小組負責指定區(qū)域內名勝古跡或者著名人文景觀的收集，然后在課堂上進行小組展示，這樣既增強了學生們的知識面，并且真正突出了本節(jié)課的教學目標。2.大力提升多媒體的應用效果。多媒體作為當代信息技術飛速發(fā)展的產物，可以將我們上課時所需要的視頻、音頻、動畫等要素進行統(tǒng)一和融合。這種模式不僅體現(xiàn)在教學方法上，還應該全方位地體現(xiàn)在教學思路和教學理念之中。教師對于多媒體的應用既要防止淺嘗則止，又要杜絕一味依賴，而是要力爭實現(xiàn)充分利用、突出效果，使其成為我們提升課堂教學效率的強大助力。例如在九年級下冊的《Myfuturelife》授課時，教師可以從網(wǎng)上下載既體現(xiàn)正能量又符合初中生審美習慣的素材做成PPT，并用語言將這些素材貫穿起來，從而使整堂課顯得更加流暢，多媒體的應用也更加有的放矢。3.實施多元化教學方式，引起學生學習興趣。不可否認，校本課程模式的確在一定程度上體現(xiàn)了集體智慧的結晶，它對于那些授課風格尚未固定、授課時間較短的青年教師的確能夠起到幫助他們快速成長之目的，但必須引起我們注意的是，校本課程體系不等于抹殺教師的個性，因為每名英語教師的優(yōu)勢和劣勢都是不盡相同的。這就要求我們要給予教師充分的自主權，使他們能夠針對每節(jié)課的授課內容與重點的不同，靈活多變地對教學方式與流程進行排列組合，揚長避短，使每堂課都充滿新意，從而進一步吸引學生的注意力，為課堂教學效率的提升提供幫助?？偠灾?，在新課程標準下，學生對于英語的實際能力被高度強調，加上“減負”的時代背景，使得初中英語課堂的教學效率提升成為了學界關注的重點。只有在課堂中圍繞教學中心合理搭配教學活動，充分發(fā)揮多媒體在授課過程中的輔助作用，尊重每位教師的授課風格和差異化，盡可能使其揚長避短，才能使我們初中英語的教學效率得到切實地提高。病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）1Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysicianViralmyocarditis2概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者概述3心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應性或風濕性心肌炎中毒性心肌炎心肌炎分類4病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的疾病。幾乎每一組病毒都可引起特異性心肌炎,但很多呈臨床型病毒性心肌炎5大多數(shù)研究認為coxsackieAB;腸道ECHO病毒及流感病毒是引起心肌炎的常見病毒;而柯薩奇病毒(似1~5型為多)感染約占病毒性心肌炎的40%。有人報道流感流行時發(fā)生的流感病毒性心肌炎可高達57%,心肌病變多為局限性。腸道孤兒病毒病毒牲心肌炎多見于兒童。肝炎病毒也可引起心肌炎。病毒不僅侵犯心肌,尚可侵及心內膜、心瓣膜、傳導系統(tǒng)及心包。大多數(shù)研究認為coxsackieAB;腸道6發(fā)病機制般認為,病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心臟所致。病毒侵入心臟的毛細血管,伴隨間質炎性細胞浸潤,繼而使心肌發(fā)生水腫、溶解、壞死等病變。肌活檢時可見到類似病變;對急性病例死后進行尸檢,在心肌、心包或心內膜可分離出病毒,亦可在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。這些均證實是病毒直接侵入引起心肌炎。發(fā)病機制7此外,體液免疫及細胞免疫也參與了心肌炎癥過程。由于病毒性心肌炎的病情呈慢性反復發(fā)作過程,病毒分離陽性率又與病程有關,即發(fā)病早期陽性率高,慢性期多為陰性,提示心肌炎的持續(xù)存在有病毒作用以外的機制如免疫反應參與。在病毒引起心肌炎癥反應后,由于病毒抗原的存在,可伴隨一種繼發(fā)性免疫過程,因而造成心肌、心瓣膜、心包膜的損害,即所謂感染-免疫理論此外,體液免疫及細胞免疫也參與了8通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有自然殺傷細胞、T細胞及巨噬細胞聚集。對病人的心內膜心肌活檢也證實了以上發(fā)現(xiàn)。說明細胞免疫在本病的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用,并與擴張型心肌病的發(fā)病機制有密切關系通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有9臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎韻臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴重性,癥狀的輕重變異很大,多數(shù)病人呈亞臨床型,可以完全沒有癥狀,因而未被臨床診斷。臨床表現(xiàn)10般說來,病毒性心肌炎有下述臨床特點1發(fā)病年齡以兒童和青少年多見,且年齡越小;往往病情越重。2.半數(shù)患者在發(fā)病前1~3周內有上呼吸道或消化道感染史,即所謂的“上感綜合征突然出