病毒性心肌炎講座(廣安門醫(yī)院)課件

病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）Viralmyocarditis中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician概述心肌炎是指心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時(shí)或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時(shí)是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者在農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)過程中，教師要堅(jiān)持以生為本、因材施教原則，組織特色活動(dòng)來刺激學(xué)生的興奮點(diǎn)，集中學(xué)生的注意力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)投身于知識(shí)的海洋，積極思考相關(guān)問題，掌握多種學(xué)習(xí)方法。只有讓學(xué)生切實(shí)感知到學(xué)習(xí)的最大樂趣，語(yǔ)文教學(xué)工作才能順利走向更大的成功。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生思維活躍度不足，自學(xué)熱情普遍不高，受到外界因素的干擾影響，學(xué)生還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的抵觸情緒，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量越來越低，學(xué)科成績(jī)的進(jìn)步空間也十分有限。鑒于此，教師就要重新確立教學(xué)目標(biāo)，從不同角度、不同層面挖掘農(nóng)村特有資源，通過小組合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)他們身心的健康成長(zhǎng)。一、明確目標(biāo)，引導(dǎo)合作有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，才能進(jìn)一步的提高合作能力。小學(xué)生對(duì)于新鮮事物充滿好奇心，但是實(shí)際的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)儲(chǔ)備不夠豐富，所以遇到復(fù)雜問題常常表現(xiàn)的十分迷茫，脫離教師引導(dǎo)就會(huì)出現(xiàn)思維局限，注意力不集中等情況，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，學(xué)習(xí)興趣逐漸喪失。而通過小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生就有機(jī)會(huì)去接受其他同學(xué)的幫助，小組成員間相互合作，共同進(jìn)步，語(yǔ)文素養(yǎng)有了新的突破，競(jìng)爭(zhēng)精神得到了好的啟發(fā)。例如，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《將相和》相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，在課堂開始的時(shí)候，我首先給學(xué)生明確了本節(jié)課的主要任務(wù)是做好角色扮演，除此以外還需要了解到為何需要負(fù)荊請(qǐng)罪。學(xué)生基于我所設(shè)定的目標(biāo)，明確了小組內(nèi)有兩個(gè)學(xué)生需要做角色模擬，一位學(xué)生需要做好旁白工作，還有一位學(xué)生則需要搜尋負(fù)荊請(qǐng)罪的原因。由此，通過明確的分工和協(xié)調(diào)努力之后，每一個(gè)小組成員都能夠在最短的時(shí)間內(nèi)完成教師所設(shè)定的任務(wù)，并能夠獲得對(duì)文章內(nèi)容的進(jìn)一步了解。二、把握時(shí)機(jī)，參與學(xué)習(xí)（一）預(yù)習(xí)中合作學(xué)習(xí)課前預(yù)習(xí)，可以降低教學(xué)難點(diǎn)，減輕課堂教學(xué)負(fù)擔(dān)。小組合作學(xué)習(xí)，有利于提高課堂效率，也是培養(yǎng)小學(xué)生合作探究精神的重要手段之一。如小組合作查閱相關(guān)資料，組內(nèi)交流，大大提高了學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性。例如，布置預(yù)習(xí)《田忌賽馬》時(shí)，先激發(fā)學(xué)生預(yù)習(xí)的愿望。我說：“戰(zhàn)國(guó)時(shí)期齊國(guó)舉行賽馬比賽，齊威王每個(gè)等級(jí)的馬都比田忌的強(qiáng)，可是在孫臏的幫助下田忌后來卻贏了。這是為什么呢？在預(yù)習(xí)的過程中，不明白的字詞在小組內(nèi)解決。另外，你們小組還能想出什么辦法幫助田忌取勝？”學(xué)生感覺很有趣味，很自覺地做著預(yù)習(xí)工作，小組長(zhǎng)更是積極自讀、督促組員。在檢查預(yù)習(xí)效果中，每組對(duì)字詞掌握都過關(guān)，并出現(xiàn)了思維火花。（二）生生共戰(zhàn)課堂在課堂學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)生常會(huì)遇到有一定難度的問題，這是一個(gè)艱苦的創(chuàng)造性思維過程。此時(shí)，教師應(yīng)先讓他們獨(dú)立思考，再合作學(xué)習(xí)。在充分討論的過程中，學(xué)生根據(jù)自己的思維，結(jié)合小組其他成員的思路，常常會(huì)相互受到啟發(fā)而豁然開朗、茅塞頓開，使創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)。如《跳水》一課理清人與猴子的聯(lián)系能幫助學(xué)生深入理解課文內(nèi)容。我讓學(xué)生小組討論合作并用示意圖表示，學(xué)生異?；钴S。整個(gè)教學(xué)中，學(xué)生不僅通過自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式理解了課文內(nèi)容，也學(xué)會(huì)了在集體中相互協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)探索的規(guī)則和方法。三、營(yíng)造氛圍，有效教學(xué)營(yíng)造民主、和諧、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，有利于減輕學(xué)生學(xué)習(xí)上的精神負(fù)擔(dān)，使學(xué)生在教師的熱愛、尊重和期待中產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，從而促使學(xué)生積極地學(xué)、主動(dòng)地探索。例如，在教《富饒的西沙群島》一課時(shí)，為了讓學(xué)生在朗讀中感悟西沙群島的美麗和富饒，以激發(fā)學(xué)生的愛島之情，于是我設(shè)計(jì)了這一環(huán)節(jié)。師：同學(xué)們的齊聲感情朗讀使老師感受到西沙群島優(yōu)美的景色和豐富的物產(chǎn)資源。（我稍作停頓，注意觀察學(xué)生的神情，此時(shí)，我明顯感到同學(xué)們的眼里閃現(xiàn)出一絲激動(dòng)，我急忙抓住學(xué)生這一微小的情感變化，繼續(xù)引導(dǎo)）師：誰愿意來做一名小導(dǎo)游，把我們美麗又富饒的西沙群島介紹給大家？（于是，一只手舉起來了，兩只手舉起來了，但仍令人明顯地感覺到大多數(shù)學(xué)生思想還沒有放開。我繼續(xù)努力。）師：同學(xué)們，你做了小導(dǎo)游，你就當(dāng)了一回西沙群島人。把自己的家鄉(xiāng)介紹給來自世界各地的游客，那是多么令人驕傲的事情??！大家先在自己的小組中準(zhǔn)備一下，練習(xí)一下吧。（此時(shí)，我又觀察了學(xué)生的神情，他們?cè)谛〗M中的練習(xí)，明顯比剛才要投入。）四、及時(shí)評(píng)價(jià)，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)教師的評(píng)價(jià)對(duì)激勵(lì)學(xué)生參與活動(dòng)，提高合作學(xué)習(xí)質(zhì)量有著十分重要的作用，因此教師的評(píng)價(jià)一定要有鼓勵(lì)性、針對(duì)性、指導(dǎo)性和全面性。一是重?個(gè)人評(píng)價(jià)與小組集體評(píng)價(jià)相結(jié)合。通過評(píng)價(jià)促進(jìn)小組成員之間互學(xué)、互幫、互補(bǔ)、互促；二是重視學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)與學(xué)習(xí)結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合。教師除對(duì)小組學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行恰如其分的評(píng)價(jià)外，更要注重對(duì)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的合作態(tài)度、合作方法、參與程度的評(píng)價(jià)，要更多地去關(guān)注學(xué)生的傾聽、交流、協(xié)作情況，對(duì)表現(xiàn)突出的小組和個(gè)人及時(shí)給予充分肯定和生動(dòng)有趣的獎(jiǎng)勵(lì)。結(jié)語(yǔ)總而言之，“小組合作學(xué)習(xí)”作為一種基于新課程理念下的新型學(xué)習(xí)形式，它能挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍中主動(dòng)地、健康地成長(zhǎng)。合理地運(yùn)用這種合作方式，對(duì)促進(jìn)學(xué)生積極進(jìn)取、自由探索，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力都將發(fā)揮積極的作用，也只有這樣才能讓新課程理念生根發(fā)芽、開花結(jié)果，以實(shí)現(xiàn)新課程的育人目標(biāo)。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說，初中階段是他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)真正的開始，因此這一階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)于其日后學(xué)習(xí)和工作有著相當(dāng)重要的奠基作用。在當(dāng)代注重學(xué)生綜合素質(zhì)與實(shí)用能力提升的背景下，我們進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)的著重點(diǎn)應(yīng)放在能夠幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)英語(yǔ)的靈活運(yùn)用而非單純是對(duì)中考中取得理想成績(jī)。然后由于一些因素的影響，現(xiàn)階段的初中英語(yǔ)課堂教學(xué)仍舊存在著一些比較嚴(yán)重的問題。一、提升初中英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)實(shí)用性的重要意義英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)是鏈接教師與學(xué)生的重要環(huán)節(jié)，提升其有效性、實(shí)用性就意味著學(xué)生能夠在課堂中接受更多的有效信息。而要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就要求英語(yǔ)教師能夠充分整合手中現(xiàn)有的教育?Y源，以英語(yǔ)教學(xué)規(guī)律與初中生的認(rèn)知規(guī)律為基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式及教學(xué)手段，創(chuàng)造出富有活力且高效的英語(yǔ)課堂，這對(duì)于提高學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)并未今后英語(yǔ)應(yīng)用都能夠打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此具有極為積極的意義。二、現(xiàn)階段初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中存在的問題盡管近年來廣大英語(yǔ)教師在思想轉(zhuǎn)換、活動(dòng)設(shè)計(jì)的多樣化等方面取得了非常喜人的進(jìn)步。但是其中仍舊存在著一些缺點(diǎn)和不足。1.課堂活動(dòng)的濫用導(dǎo)致課堂教學(xué)偏離中心。受情節(jié)模式理念的影響，初中英語(yǔ)課堂上，每節(jié)課教師都必然要組織學(xué)生來一次互動(dòng)活動(dòng)，使得課堂上氣氛熱烈，表面看學(xué)生的參與度與積極性都非常高，可是從學(xué)生的學(xué)習(xí)效果卻并不理想。2.多媒體設(shè)備的應(yīng)用效果亟待提升?，F(xiàn)階段初中英語(yǔ)課堂在多媒體的應(yīng)用效果方面比較差強(qiáng)人意。這里的效果并非指使用多媒體設(shè)備的熟練程度，而是對(duì)如何使其與課堂教學(xué)相結(jié)合的認(rèn)識(shí)不夠，也就是多媒體與課堂教學(xué)的契合度不高，導(dǎo)致設(shè)備的使用效率低下。例如一部分教師，直接采取網(wǎng)上下載或者使用同事制作的成品課件，并將其紋絲不動(dòng)地應(yīng)用在自己的課堂上。在這種情況下所使用的課件與其授課風(fēng)格必然存在著一定的“不合”，從而使多媒體的應(yīng)用效果大打折扣。3.教學(xué)模式過于固定，缺乏靈活運(yùn)用?，F(xiàn)階段有許多英語(yǔ)教師在授課過程中教學(xué)方式比較僵化，恪守著既定課堂模塊。例如在當(dāng)代頗為流行的“校本課程體系”，不少初中學(xué)校的英語(yǔ)教研組為了彰顯業(yè)績(jī)，會(huì)推出“某某某課堂教學(xué)模式”，并要求英語(yǔ)教師在上課過程中予以執(zhí)行。導(dǎo)致教師在進(jìn)行授課時(shí)不能根據(jù)課程的內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)置在課堂教學(xué)中。三、提升初中英語(yǔ)課堂教學(xué)效率的建議針對(duì)上文提出的問題，筆者經(jīng)過深入分析，提出以下幾點(diǎn)富有解決性的建議。1.圍繞教學(xué)重點(diǎn)組織教學(xué)活動(dòng)。初中生在生理發(fā)育上雖然較小學(xué)生有了很大進(jìn)步，但是仍舊屬于未成年人范疇，他們的思維注意力也同樣非常容易因?yàn)橥饨缡挛锏母蓴_而發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此在我們的初中英語(yǔ)課堂中，教師一定要注意對(duì)課堂教學(xué)目標(biāo)的把握并進(jìn)行重點(diǎn)。教學(xué)活動(dòng)首先要符合初中生的生理特點(diǎn)以及接受領(lǐng)悟能力；其次是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)要具備一定的趣味性。例如在進(jìn)行初中英語(yǔ)三年級(jí)上冊(cè)Unit2―Wondersoftheworld部分的教學(xué)時(shí)，可以在前幾天分成若干小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)指定區(qū)域內(nèi)名勝古跡或者著名人文景觀的收集，然后在課堂上進(jìn)行小組展示，這樣既增強(qiáng)了學(xué)生們的知識(shí)面，并且真正突出了本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。2.大力提升多媒體的應(yīng)用效果。多媒體作為當(dāng)代信息技術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物，可以將我們上課時(shí)所需要的視頻、音頻、動(dòng)畫等要素進(jìn)行統(tǒng)一和融合。這種模式不僅體現(xiàn)在教學(xué)方法上，還應(yīng)該全方位地體現(xiàn)在教學(xué)思路和教學(xué)理念之中。教師對(duì)于多媒體的應(yīng)用既要防止淺嘗則止，又要杜絕一味依賴，而是要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)充分利用、突出效果，使其成為我們提升課堂教學(xué)效率的強(qiáng)大助力。例如在九年級(jí)下冊(cè)的《Myfuturelife》授課時(shí)，教師可以從網(wǎng)上下載既體現(xiàn)正能量又符合初中生審美習(xí)慣的素材做成PPT，并用語(yǔ)言將這些素材貫穿起來，從而使整堂課顯得更加流暢，多媒體的應(yīng)用也更加有的放矢。3.實(shí)施多元化教學(xué)方式，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。不可否認(rèn)，校本課程模式的確在一定程度上體現(xiàn)了集體智慧的結(jié)晶，它對(duì)于那些授課風(fēng)格尚未固定、授課時(shí)間較短的青年教師的確能夠起到幫助他們快速成長(zhǎng)之目的，但必須引起我們注意的是，校本課程體系不等于抹殺教師的個(gè)性，因?yàn)槊棵⒄Z(yǔ)教師的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)都是不盡相同的。這就要求我們要給予教師充分的自主權(quán)，使他們能夠針對(duì)每節(jié)課的授課內(nèi)容與重點(diǎn)的不同，靈活多變地對(duì)教學(xué)方式與流程進(jìn)行排列組合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使每堂課都充滿新意，從而進(jìn)一步吸引學(xué)生的注意力，為課堂教學(xué)效率的提升提供幫助?？偠灾?，在新課程標(biāo)準(zhǔn)下，學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的實(shí)際能力被高度強(qiáng)調(diào)，加上“減負(fù)”的時(shí)代背景，使得初中英語(yǔ)課堂的教學(xué)效率提升成為了學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。只有在課堂中圍繞教學(xué)中心合理搭配教學(xué)活動(dòng)，充分發(fā)揮多媒體在授課過程中的輔助作用，尊重每位教師的授課風(fēng)格和差異化，盡可能使其揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能使我們初中英語(yǔ)的教學(xué)效率得到切實(shí)地提高。病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）1Viralmyocarditis中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysicianViralmyocarditis2概述心肌炎是指心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時(shí)或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時(shí)是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者概述3心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應(yīng)性或風(fēng)濕性心肌炎中毒性心肌炎心肌炎分類4病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的疾病。幾乎每一組病毒都可引起特異性心肌炎,但很多呈臨床型病毒性心肌炎5大多數(shù)研究認(rèn)為coxsackieAB;腸道ECHO病毒及流感病毒是引起心肌炎的常見病毒;而柯薩奇病毒(似1~5型為多)感染約占病毒性心肌炎的40%。有人報(bào)道流感流行時(shí)發(fā)生的流感病毒性心肌炎可高達(dá)57%,心肌病變多為局限性。腸道孤兒病毒病毒牲心肌炎多見于兒童。肝炎病毒也可引起心肌炎。病毒不僅侵犯心肌,尚可侵及心內(nèi)膜、心瓣膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及心包。大多數(shù)研究認(rèn)為coxsackieAB;腸道6發(fā)病機(jī)制般認(rèn)為,病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心臟所致。病毒侵入心臟的毛細(xì)血管,伴隨間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),繼而使心肌發(fā)生水腫、溶解、壞死等病變。肌活檢時(shí)可見到類似病變;對(duì)急性病例死后進(jìn)行尸檢,在心肌、心包或心內(nèi)膜可分離出病毒,亦可在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。這些均證實(shí)是病毒直接侵入引起心肌炎。發(fā)病機(jī)制7此外,體液免疫及細(xì)胞免疫也參與了心肌炎癥過程。由于病毒性心肌炎的病情呈慢性反復(fù)發(fā)作過程,病毒分離陽(yáng)性率又與病程有關(guān),即發(fā)病早期陽(yáng)性率高,慢性期多為陰性,提示心肌炎的持續(xù)存在有病毒作用以外的機(jī)制如免疫反應(yīng)參與。在病毒引起心肌炎癥反應(yīng)后,由于病毒抗原的存在,可伴隨一種繼發(fā)性免疫過程,因而造成心肌、心瓣膜、心包膜的損害,即所謂感染-免疫理論此外,體液免疫及細(xì)胞免疫也參與了8通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有自然殺傷細(xì)胞、T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞聚集。對(duì)病人的心內(nèi)膜心肌活檢也證實(shí)了以上發(fā)現(xiàn)。說明細(xì)胞免疫在本病的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用,并與擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有9臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎韻臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性,癥狀的輕重變異很大,多數(shù)病人呈亞臨床型,可以完全沒有癥狀,因而未被臨床診斷。臨床表現(xiàn)10般說來,病毒性心肌炎有下述臨床特點(diǎn)1發(fā)病年齡以兒童和青少年多見,且年齡越小;往往病情越重。2.半數(shù)患者在發(fā)病前1~3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史,即所謂的“上感綜合征突然出