胸腔積液護理查房課件整理-002

胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生胸腔積液護理查房胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生胸腔積液護理查房黃海云2012-10-4內(nèi)容匯報病史相關(guān)知識,床邊體查護理措施健康教育SUPERCOURSECHINA一、基本知識點的組織人體免疫系統(tǒng)的組成包括免疫器官及組織、免疫細胞和免疫活性物質(zhì),通過體液傳送(血液和淋巴循環(huán))到全身并由全身不同部位的淋巴器官和淋巴組織連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。1、免疫器官。包括淋巴器官,課程標(biāo)準(zhǔn)主要要求的是骨髓和胸腺的免疫功能的了解;骨髓,是哺乳動物的造血和免疫器官,骨髓中的造血干細胞,是紅細胞、淋巴細胞、粒細胞、單核巨噬細胞群的起始細胞,骨髓也是人類和哺乳動物B淋巴細胞成熟的場所;胸腺,是T淋巴細胞成熟的場所。通過切除新生小鼠的胸腺實驗,其成年后外周和淋巴組織中的淋巴細胞顯著減少,不能排斥異體移植皮膚,對抗體生成反應(yīng)也有很嚴重的影響;若小鼠出生1周后摘除胸腺,則不易發(fā)生免疫功能明顯受損的表現(xiàn),這是因為出生前后大量成熟的T淋巴細胞從胸腺遷移到外周免疫器官,建立了一定的細胞免疫功能;周圍免疫器官,主要包括脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體和淋巴管,以及皮膚和內(nèi)臟器官粘膜等,這些都具有著一定的免疫功能。2、免疫細胞。免疫細胞種類很多,高中課程標(biāo)準(zhǔn)主要了解抗原呈遞細胞和淋巴細胞。其中抗原細胞主要有:外周血液中的單核細胞、組織中的巨噬細胞、分布在皮膚和其他器官中的樹突細胞,這些細胞能捕獲和處理抗原,并把抗原呈遞給T細胞,所以成為抗原遞呈細胞。淋巴細胞主要有:T細胞、B細胞、NK細胞。T細胞和B細胞是最主要的淋巴細胞,均具有特異性抗原受體,接受抗原刺激后能發(fā)生活化、增殖和分化,產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答反應(yīng),NK細胞(自然殺傷細胞),顧名思義,其不需要進行復(fù)雜的免疫應(yīng)答反應(yīng),就可以作用于靶細胞。3、免疫分子。主要包括抗體、補體和各種細胞因子。其中抗體是機體免疫應(yīng)答反應(yīng)的重要產(chǎn)物,B淋巴細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為效應(yīng)B淋巴細胞,同時產(chǎn)生能與抗原特異性結(jié)合的免疫球蛋白,其通過體液傳送存在于體液之中,主要存在于血清中,通常將抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)稱為體液免疫。補體是存在于正常人活高等動物血清中的一組與免疫相關(guān)的具有酶活性的球蛋白,能協(xié)助和補充特異性抗體介導(dǎo)的免疫溶菌、溶血作用,細胞因子是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的主要介質(zhì),主要由活化的免疫細胞和其他細胞分泌,具有高活性和多功能的小分子蛋白質(zhì)。4、免疫系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的意義。近代免疫概念是指機體對“自己”或“非己”的識別并排除非己的功能,是機體具有保護自己免受其他物質(zhì)損害的一種生理反應(yīng)。免疫功能主要包括:免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視。高中生物課標(biāo)則主要學(xué)習(xí)關(guān)于免疫防御的內(nèi)容,也就是免疫系統(tǒng)對抗病原體的侵襲和防止感染疾病,從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。二、明確表述教學(xué)目標(biāo)“概述人體免疫系統(tǒng)在維持穩(wěn)態(tài)中的作用”的學(xué)習(xí)目標(biāo),“概述”要求學(xué)習(xí)者能夠在學(xué)習(xí)后用自己的語言表達出來,屬于理解水平?！叭梭w免疫系統(tǒng)的組成”主要是“事實性知識”,“維持穩(wěn)態(tài)的作用”則屬于“原理性知識”,“事實性知識”需要記憶,“原理性知識”需要學(xué)習(xí)者在理解基礎(chǔ)上構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。因此,“概述人體免疫系統(tǒng)在維持人體穩(wěn)態(tài)中的作用”的學(xué)習(xí)目標(biāo)可以細化為:從免疫器官、免疫細胞、免疫分子三個層次上舉例說出免疫系統(tǒng)的組成;說出B淋巴細胞和T淋巴細胞的來源、成熟部位以及參與的主要免疫過程;舉例說出免疫系統(tǒng)的防御、監(jiān)視、清除功能;概述免疫系統(tǒng)實現(xiàn)免疫防御的三道防線;說出抗原的特點和抗體的來源、本質(zhì)和作用等;概述細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答的大體過程,兩種免疫應(yīng)答的相互關(guān)系;舉例說出人體的過敏反應(yīng)、自身免疫病和獲得性免疫缺陷病的發(fā)病原因和預(yù)防。三、教學(xué)過程中師生互動的組織“人體免疫調(diào)節(jié)”可用三課時完成教學(xué)任務(wù)。第一課時內(nèi)容是免疫概念和免疫系統(tǒng)組成,重點是T淋巴細胞和B淋巴細胞的分化及免疫功能;第二課時是免疫防御功能,重點是體液免疫應(yīng)答和細胞免疫應(yīng)答;第三課時是免疫異常及艾滋病的預(yù)防。1、“免疫系統(tǒng)的組成”的教學(xué),從學(xué)生已經(jīng)知道的簡單的免疫學(xué)知識為切入口,引導(dǎo)學(xué)生投入到知識的探究中。如從人體對疾病防御入手,引導(dǎo)學(xué)生剖析“免疫”概念的內(nèi)涵,讓學(xué)生領(lǐng)悟免疫學(xué)作為生命科學(xué)的一個重要分支學(xué)科,主要是研究免疫系統(tǒng)的防御、監(jiān)視、清除等功能,以此激勵學(xué)習(xí)者探求免疫學(xué)奧秘的興趣。可以從免疫器官的認知著手,在認識各種免疫器官的同時,研究個器官間的關(guān)聯(lián),并要學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖(學(xué)生錯誤的難免的,而在學(xué)習(xí)中糾正學(xué)習(xí)錯誤,才能最終達到科學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo))。教學(xué)中,可以從骨髓和胸腺是中樞免疫器官開始,骨髓中的造血干細胞可分化為淋巴干細胞,淋巴干細胞發(fā)育為各種淋巴細胞的前體細胞,一部分直接在骨髓中成熟,就是B淋巴細胞,另一部分隨血流進入胸腺,并發(fā)育成熟為T細胞。當(dāng)然,免疫細胞種類繁多,學(xué)生在學(xué)習(xí)中,不斷熟悉,從免疫細胞的主要類型開始,逐漸掌握全部類型的免疫細胞并掌握整個免疫調(diào)節(jié)過程,體現(xiàn)學(xué)習(xí)中循序漸進的特點。2、“免疫系統(tǒng)的防御功能”教學(xué),毫無疑問,特異性免疫是教學(xué)重點。學(xué)生知道特異性免疫分為細胞免疫和體液免疫,但是不清楚這兩個并列概念的內(nèi)涵。教學(xué)時,先讓學(xué)生說出參與特異性免疫反應(yīng)的主要細胞:T淋巴細胞和B淋巴細胞的各自功能。前者被激活后,分化出有殺傷作用的T細胞和分泌多種細胞因子,主要清楚被抗原感染的宿主細胞、自身突變細胞和來自異體的移植物,因而稱為細胞免疫;后者被激活后,分化出效應(yīng)B細胞產(chǎn)生抗體,在體液中抗體發(fā)揮免疫效應(yīng),和抗原特異性結(jié)合,故稱為體液免疫。3、“免疫異?！暗慕虒W(xué),其素材是來自人們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降呐c免疫相關(guān)的問題,教學(xué)中不要求面面俱到,主要闡明免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)、功能減退、艾滋病的病例,分析其病因及預(yù)防等常識性問題。教學(xué)中,組織學(xué)生閱讀課文,進行交流,相互探討,從而達到教學(xué)目標(biāo)。職業(yè)高中和普通高中存在許多不同點，學(xué)生基礎(chǔ)存在很大差異。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，為了提高學(xué)生的數(shù)學(xué)水平和成績，我采用分層教學(xué)方法。本文從分層教學(xué)的意義和原因出發(fā)，研究分層教學(xué)在職業(yè)高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。一、分層教學(xué)的原因1.職業(yè)高中數(shù)學(xué)的要求。職業(yè)教育是在我國正常的教育外最實用的教育手段，職業(yè)高中數(shù)學(xué)課的教學(xué)要求有三個。第一，數(shù)學(xué)是學(xué)生文化課最基本的科目之一。第二，教會學(xué)生運算能力和邏輯思維能力。第三，學(xué)生升學(xué)必須學(xué)會的科目之一。2.職業(yè)高中數(shù)學(xué)的學(xué)生情況?，F(xiàn)在各類大專學(xué)校不斷擴招，職業(yè)學(xué)校生源較少，分數(shù)線也越來越低，到職業(yè)學(xué)校讀書的同學(xué)基本上都是基礎(chǔ)不好的學(xué)生。由于數(shù)學(xué)是理科，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績更是糟糕，而且學(xué)生的厭學(xué)情緒嚴重，知識鏈接不上，數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)層次不同，數(shù)學(xué)的教學(xué)工作非常復(fù)雜，3.分層教學(xué)的指導(dǎo)思想。教學(xué)實踐告訴我們：高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對數(shù)學(xué)的興趣和愛好，對數(shù)學(xué)知識的接受能力的差異也是客觀存在的。尤其是職業(yè)高中，這部分學(xué)生屬于學(xué)習(xí)層次較低的學(xué)生，他們的文化基礎(chǔ)較弱，主要體現(xiàn)在數(shù)學(xué)課程上。學(xué)生素質(zhì)參差不齊，又存在能力差異，導(dǎo)致不同學(xué)生對知識的領(lǐng)悟與掌握能力差距很大，這勢必對高中階段的數(shù)學(xué)教學(xué)帶來負面影響。面對這些現(xiàn)實情況，在職業(yè)高中數(shù)學(xué)教學(xué)中試行分層次教學(xué)，就顯得格外重要。二、分層教學(xué)的意義1.符合學(xué)生的情況。職業(yè)學(xué)校的生源來自全國，教學(xué)水平和教育程度不同，學(xué)生的數(shù)學(xué)知識水平也不相同。利用分層教學(xué)可以更好地符合學(xué)生的情況，有利于學(xué)生的個體發(fā)展，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。2.減少教學(xué)的困難。職業(yè)學(xué)校學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，對于教師來說是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。利用分層教學(xué)的方法，可以根據(jù)學(xué)生的不同情況，制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃。這減少了教師對于數(shù)學(xué)教學(xué)的苦惱，有利于獲得好的教學(xué)效果。三、分層教學(xué)的應(yīng)用1.根據(jù)學(xué)生情況分層。職業(yè)高中數(shù)學(xué)的分層教學(xué)中，首先要把學(xué)生分層次。第一，要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)專業(yè)、對數(shù)學(xué)的要求、畢業(yè)的使用、數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)、學(xué)生的能力和態(tài)度。第二，根據(jù)學(xué)生情況分為A，B，C三個層次，A層次同學(xué)要有較強的數(shù)學(xué)能力和基礎(chǔ)，能夠獨立完成作業(yè)和掌握課堂教學(xué)內(nèi)容。以后需要繼續(xù)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。B層次同學(xué)有一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，以后升學(xué)還依靠數(shù)學(xué)。C層次同學(xué)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，或者是以后不需要使用數(shù)學(xué)。第三，同學(xué)的層次劃分不是一成不變的，要根據(jù)實際情況和考試成績及時改變。2.設(shè)計不同的教學(xué)目標(biāo)和課前方案。根據(jù)學(xué)生的分層特點，對學(xué)生進行分組教學(xué)。針對不同層次的教學(xué)目標(biāo)，A層次同學(xué)要能夠掌握學(xué)習(xí)的全部知識，完成教師布置的習(xí)題。B層次同學(xué)需要完成課內(nèi)的教學(xué)部分。C層次同學(xué)理解基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識。根據(jù)不同層次教學(xué)目標(biāo)，教師需準(zhǔn)備不同的教學(xué)方案，并把教學(xué)內(nèi)容中需要記住和需要了解的內(nèi)容標(biāo)記出來，做到心中有數(shù)。3.課上分層授課和輔導(dǎo)。在課堂教學(xué)中，第一，教師分層進行教學(xué)，把C層次教學(xué)內(nèi)容面對全班進行基礎(chǔ)性教學(xué)。然后，把B層次教學(xué)內(nèi)容針對B和A層次學(xué)生進行精心教學(xué)。最后，針對A層次學(xué)生，教師講解一些課外的提升知識。第二，教師進行分層次輔導(dǎo)，可以采用學(xué)生互幫互助的形式，A層次學(xué)生輔導(dǎo)B層次學(xué)生，B層次學(xué)生輔導(dǎo)c層次學(xué)生。老師對A層次學(xué)生進行輔導(dǎo)，這樣既節(jié)省時間，又增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和上進心。4.課后的分層作業(yè)和分層測驗。第一，為了減輕學(xué)生課后的壓力和負擔(dān)，課后作業(yè)可以分層進行。把作業(yè)分成必選作業(yè)和選作作業(yè)。必選作業(yè)是課內(nèi)的基礎(chǔ)知識和要求掌握的基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識，選作作業(yè)是教師為A層次學(xué)生準(zhǔn)備的提高題目，其中一些比較簡單的提高題目B層次同學(xué)可以嘗試。學(xué)生們根據(jù)自己的能力選擇相應(yīng)的作業(yè)，節(jié)省了時間，也增加了信心。第二，學(xué)習(xí)一段時間后，課后的測驗是必不可少的?？梢园言嚲矸譃槿齻€層次，同學(xué)們根據(jù)自己的層次選擇試卷答題。教師根據(jù)測驗成果調(diào)整學(xué)生的層次劃分。分層次教學(xué)對教師的要求很高，負擔(dān)比較重。教師要有很強的責(zé)任心和耐心。在職業(yè)高中的數(shù)學(xué)教學(xué)中，正確使用分層教學(xué)方法，讓學(xué)生的數(shù)學(xué)成績得到大幅度提高。它能滿足不同水平學(xué)生的要求，提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的興趣。老師因材施教地幫助每一位學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識時不會因壓力而產(chǎn)生放棄想法?？傊?，培養(yǎng)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，掌握與自己專業(yè)需要的數(shù)學(xué)理論知識，可以改善傳統(tǒng)數(shù)學(xué)課程中存在的兩極分化現(xiàn)象。胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不1胸腔積液護理查房黃海云2012-10-4胸腔積液護理查房2內(nèi)容匯報病史相關(guān)知識,床邊體查護理措施健康教育SUPERCOURSECHINA內(nèi)容3基本資料姓名:盧城性別:男年齡:26歲床號:10入院時間:2012年10月3日主訴:右胸痛一周SUPERCOURSECHINA基本資料4現(xiàn)病史患者一周前晨起時出現(xiàn)右側(cè)胸痛,呈陣發(fā)性鈍痛,深呼吸及活動時加重,休息時減輕,無向他處放射,伴胸悶不適及活動后少許氣促,無咳嗽、咳痰,無發(fā)熱,起病后未予處理,次日胸痛有所減輕,患者仍自行上班。今來我院急診就診,胸片檢査報告:右側(cè)液氣胸。以右側(cè)液氣胸收入我科進一步治療。2012年10月3日在床邊性左側(cè)胸腔穿刺術(shù),抽出氣體約480ml,術(shù)后予無菌敷料覆蓋,患者無訴不適。SUPERCOURSECHINA現(xiàn)病史5既往史有“胃炎”病史四年,否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等病史:否認“肝炎、傷寒”傳染病史:否認食物、藥物過敏史:否認手術(shù)史及重大外傷史。SUPERCOURSECHINA既往史6入院體檢體査:神志清楚,呼吸平順,體檢合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)呼吸運動對稱,雙肺扣診呈清音,雙肺呼吸音粗,右上肺呼吸音減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心界叩診無擴大,心率80次分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無浮腫。輔助檢査:2012-10-3急診胸片:右側(cè)液氣胸(壓縮20%)SUPERCOURSECHINA入院體檢7入院診斷右側(cè)自發(fā)性氣胸(壓縮20%)右側(cè)反應(yīng)性少量積液?入院診斷8胸腔積液的概念任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時,均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚,稱為胸腔積液(pleuraleffusion簡稱胸水)。SUPERCOURSECHINA胸腔積液的概念9護理診斷氣體交換受損:與胸液壓迫使肺不能充分