傳染病學(xué)教學(xué)資料病例課件

病例3患者李某某，男，50歲1精選ppt主訴身目尿黃、乏力1月余2精選ppt現(xiàn)病史患者自訴1月前無明顯誘因下出現(xiàn)身目尿黃，伴全身乏力，偶有咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無心悸、氣促及呼吸困難，無嘔血、黑便，無皮膚瘙癢、解白陶土樣便、無雙下肢水腫，無尿少等不適。遂于2016年8月26日至303醫(yī)院就診，查乙肝兩對半為“大三陽”，上腹部CT：1、肝膽胰脾未見異常；2、左腎多發(fā)結(jié)石伴左腎積水（重度）。未予特殊處理，自行回家服用中草藥治療（具體不詳），自訴期間身目尿黃癥狀反復(fù)。2016年9月7日至我院門診就診，查血常規(guī)：血小板計數(shù)*99.00*10~9/L。肝功能：總膽紅素*163.50μmol/L，直接膽紅素113.40μmol/L，間接膽紅素50.10μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶*880U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶*1050U/L。凝血四項：凝血酶原時間15.50S。乙肝六項：乙型肝炎表面抗原(CMIA法)*>250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原*>76.50PEIu/ml，乙型肝炎核心抗體*9.81PEIu/ml。甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。大便找到肝吸蟲卵。門診擬“1、慢性乙型病毒性肝炎；2、肝吸蟲病”收入我科。自起病來，患者精神、食欲、睡眠一般，小便黃，大便未見異常，體重下降5kg。

3精選ppt既往、個人、婚育及家族史既往史：2013年因身目尿黃檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶（具體不詳），當(dāng)時肝功能不詳，自訴未予抗病毒治療。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)結(jié)核或其他傳染病史，否認(rèn)過敏史，2012年有左肩關(guān)節(jié)脫臼史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史個人史：吸煙飲酒30余年，煙1天/包，30度米酒1斤/天。有食魚生史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健。育有1子1女。家族史：母親有“肺病”（具體不詳）病史，父親有哮喘病史，兄弟姐妹乙肝病毒感染不詳，否認(rèn)相似家族病史及遺傳病史4精選ppt查體查體：T：36.0oC，P：70次/分，R：20次/分，BP：137/86mmHg。神志清楚，肝病面容，皮膚鞏膜中度黃染，有肝掌，前胸及后背可見多個蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常。心肺（-）。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下2cm可觸及，質(zhì)中，邊界清，脾臟肋下未觸及。移動性濁音陰性。

四肢無水腫，NS（-）。

5精選ppt輔助檢查（2016-9-6我院）肝功能：總膽紅素*163.50μmol/L，直接膽紅素113.40μmol/L，間接膽紅素50.10μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶*364.0U/L，總膽汁酸150.00μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶*880U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶*1050U/L，前白蛋白240.2mg/L。凝血四項：凝血酶原時間15.50S，凝血酶原活動度61%。乙肝六項：乙型肝炎表面抗原(CMIA法)*>250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原*>76.50PEIu/ml，乙型肝炎核心抗體*9.81PEIu/ml。甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。大便找到肝吸蟲卵。腹部B超：肝膽胰脾未見異常。6精選ppt問題1.該患者診斷什么??？2.下一步需要完善什么檢查？3.治療方案？7精選ppt診斷乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰竭？）8精選ppt下一步檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)、血氨、AFP、甲功、丙肝、甲戊肝、血清蛋白電泳等9精選ppt入院后結(jié)果血常規(guī)：白細胞5.11x109/L，紅細胞4.31x1012/L，血紅蛋白132.50g/l，血小板105x109/L。尿常規(guī)：潛血弱陽性，白細胞弱陽性(±)。肝功能：總膽紅素227.70μmol/L，直接膽紅素141.40μmol/L，間接膽紅素86.30μmol/L，白蛋白33.1g/L，白蛋白/球蛋白1.0，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶528U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶378U/L，膽堿酯酶3662U/L。血氨171ug/dl乙型肝炎病毒DNA9.65×105IU/ml。丁型肝炎抗體IgM、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體、甲型肝炎IgM抗體、戊肝抗體均正常，甲胎蛋白AFP1319.00ng/ml。腎功能、電解質(zhì)、心肌酶正常。腹部B超：左腎多發(fā)結(jié)石并積水，右腎、膀胱、前列腺未見異常，雙側(cè)輸尿管未見擴張10精選ppt診斷1.慢性乙型病毒性肝炎重度2.肝吸蟲病11精選ppt肝衰竭的誘因重疊感染、細菌感染、妊娠、酒精、藥物、過勞、前C區(qū)變異、免疫狀況、精神刺激、其他合并癥（甲亢、DM）12精選ppt肝衰竭的臨床表現(xiàn)三高一低：極度乏力明顯消化道癥狀高度黃疸PTA低肝性腦病13精選ppt肝衰竭的分類急性肝衰竭：2周亞急性肝衰竭：15天-26周慢性肝衰竭：慢加急性（亞急性）肝衰竭---慢肝基礎(chǔ)，未達肝硬化慢性肝衰竭---肝硬化基礎(chǔ)14精選ppt并發(fā)癥（其他肝病也可以出現(xiàn)）感染：膽道、腹膜、肺出血肝性腦病肝腎綜合征肝肺綜合征15精選ppt治療原則依據(jù)病情發(fā)展的不同時期予以支持、對癥、抗病毒等內(nèi)科綜合治療為基礎(chǔ)早期免疫控制，中、后期預(yù)防并發(fā)癥及免疫調(diào)節(jié)為主輔以人工