不同類型脫發(fā)患者睡眠質(zhì)量與情緒焦慮的相關(guān)性研究

不同類型脫發(fā)患者睡眠質(zhì)量與情緒焦慮的相關(guān)性研究

毛發(fā)的生長通常受到營養(yǎng)、神經(jīng)內(nèi)涵和自身免疫的影響。臨床上常見的脫發(fā)性疾病有斑禿、雄激素性脫發(fā)。脫發(fā)直接影響到美觀,給患者帶來極大的心理壓力,不少脫發(fā)患者存在情緒、睡眠方面的問題。為此我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及焦慮自評(píng)表(SAS)對斑禿、雄激素性脫發(fā)、生理性脫發(fā)3種常見脫發(fā)性疾病患者進(jìn)行臨床調(diào)查和分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1s1型私家車入選患者均來自2011年8月~2012年8月我院皮膚科脫發(fā)專病門診,斑禿組101例,斑禿分為局限性斑禿S1-S2型(脫發(fā)面積<40%)、重型斑禿S3-S4型(脫發(fā)面積40%~99%)、全禿/普禿。其中局限性斑禿69例,重型斑禿16例,全禿/普禿16例;男51例,女50例,年齡17~70歲,平均病程(2.276±3.907)年。生理性脫發(fā)72例,男20例,女52例,年齡17~59歲,平均病程(0.888±1.575)年。雄激素性脫發(fā)63例,男45例,女18例,年齡19~60歲,平均病程(4.606±3.939)年。健康對照(健康體檢者,無脫發(fā)癥狀)94例,男46例,女48例,平均年齡19~67歲。1.2方法患者在10~15min內(nèi)獨(dú)立完成PSQI及SAS兩個(gè)量表的調(diào)查。1.2.1睡眠質(zhì)量組成PSQI主要評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,由18個(gè)指標(biāo)的7個(gè)部分組成,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)部分計(jì)0~3分,各個(gè)部分的評(píng)分累計(jì)為總評(píng)分(0~21分),總分≥7分判為睡眠障礙,得分越高,表示睡眠越差。1.2.2試者1周的情緒狀況焦慮自評(píng)表有20個(gè)指標(biāo)組成,用于反映受試者1周的情緒狀況,每個(gè)指標(biāo)以0~4計(jì)分。中國常?？偡志禐?29.78±0.46)分,可作為判斷焦慮與否的臨界值。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData2.0建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)錄入、管理,以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1青年組和老年組睡眠質(zhì)量及睡眠能力情況脫發(fā)患者睡眠和情緒改變與年齡的關(guān)系見表1~3。在不同的年齡段[青年組(15~29歲)、壯年組(30~44歲)、中老年組(>45歲)],3種脫發(fā)者與健康對照者在睡眠指數(shù)總分上存在差異(P<0.01),從健康對照者到斑禿患者PSQI的總評(píng)分依次遞增,其中斑禿患者總分>7分,存在睡眠困難。從各分指標(biāo)來看,與健康對照組相比,3種脫發(fā)患者在青年組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),在壯年組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),由于老年組(>60歲)患者較少,并入中年組,中老年組入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在情緒方面,從正常對照者到斑禿患者SAS評(píng)分隨著年齡增長呈遞增趨勢(P<0.01),各年齡段斑禿患者評(píng)分均高于國內(nèi)常模分值,而青年組的雄激素性脫發(fā)患者得分亦高于國內(nèi)常模分值。2.23雄激素性電池嚴(yán)格對照患者pisq評(píng)分和sas評(píng)分情況3種脫發(fā)患者和正常對照者PISQ評(píng)分和SAS評(píng)分比較見表2。從表2可見男女兩性脫發(fā)患者生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿在PISQ評(píng)分和SAS評(píng)分均高于健康對照者(P<0.01),并逐漸增高。男性斑禿患者存在睡眠和焦慮問題,女性雄激素性脫發(fā)患者存在焦慮問題,女性斑禿患者存在睡眠和焦慮問題。通過LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn),雄激素性脫發(fā)與斑禿患者在SAS評(píng)分上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3常用的分種表不同類型斑禿患者的PSQI和SAS評(píng)分見表3。從表3可見不同類型斑禿患者的PSQI、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.376,P=0.358)2.43脫離抑郁的患者與情緒焦慮的關(guān)系經(jīng)皮爾遜(Pearson)積矩相關(guān)分析,r=0.487,P<0.01,可見睡眠問題與情緒焦慮之間存在正相關(guān)。3斑充患者睡眠質(zhì)量總評(píng)分psq斑禿、雄激素性脫發(fā)等脫發(fā)性疾病的病因目前尚不明確。隨著20世紀(jì)70年代美國醫(yī)學(xué)家恩格爾關(guān)于生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的提出,脫發(fā)患者的精神衛(wèi)生問題日益受到重視。目前研究較多的是斑禿與一些負(fù)性心理精神問題之間的相關(guān)性,其次有少量關(guān)于雄激素性脫發(fā)的報(bào)道,但很少將幾種常見的脫發(fā)情況從年齡、性別、睡眠和情緒因素等方面進(jìn)行平行研究。睡眠問題在疾病發(fā)生、發(fā)展中有較為密切的聯(lián)系,而脫發(fā)性疾病與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā),以青壯年多見,病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,毛發(fā)能再生,脫發(fā)亦能再發(fā)生,睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣改變是其重要的發(fā)病誘因。雄激素性脫發(fā)又稱脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā),是一種具有遺傳因素參與、且依賴雄激素作用的特征性禿發(fā)。多見于男性,常在20~30歲發(fā)病,進(jìn)程一般較慢。生理性脫發(fā)主要是由于皮下組織微絲血管網(wǎng)絡(luò)的萎縮退化引起的,包括自然脫發(fā)、嬰兒脫發(fā)、產(chǎn)后脫發(fā)、老年性脫發(fā)。筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),生理性脫發(fā)患者女性多于男性,雄激素性脫發(fā)則男性多于女性;在年齡方面,生理性脫發(fā)年齡略小,雄激素性脫發(fā)居中,斑禿患者的年齡略大;在病程上生理性脫發(fā)病程較短,斑禿次之,雄激素性脫發(fā)較長,這與本文3種脫發(fā)的臨床特征是相符的。PSQI于1989年由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等編制,是一種在臨床上被廣泛采用的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。Singareddy等發(fā)現(xiàn)在患皮膚病的患者中搔抓皮膚PSQI評(píng)分較高,睡眠質(zhì)量差。我們通過對3種脫發(fā)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在不同年齡段健康對照組及3種脫發(fā)情況在PSQI總分上有顯著差異,在分值上呈現(xiàn)一種遞增的趨勢,以總分7作為判斷是否有睡眠障礙的上限,生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)患者睡眠狀況有一定影響,斑禿患者存在睡眠問題。從PSQI的7個(gè)組成部分看,青年組主要在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙上存在差異;壯年組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而在中老年組,入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙有差異,3個(gè)年齡段在入睡時(shí)間、睡眠障礙上均有差異,并且數(shù)值有遞增趨勢。從性別角度分析,男女兩性脫發(fā)患者在生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿的PSQI總分均高于健康對照組,并逐漸增高,且3種脫發(fā)情況中女性患者的得分明顯高于男性,女性患者睡眠問題更嚴(yán)重。上述結(jié)果顯示生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿在睡眠指數(shù)中存在一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。我們推測睡眠情況可能直接影響到患者的脫發(fā)程度,需注意改善睡眠質(zhì)量和生活習(xí)慣。SAS從健康對照組到斑禿得分呈遞增趨勢,各年齡段的斑禿總分均高于國內(nèi)常模分值,而在青年組雄激素性脫發(fā)患者評(píng)分亦高于國內(nèi)常模分值。說明斑禿患者最近1周有焦慮的情緒,而年輕的雄激素性脫發(fā)患者易有焦慮現(xiàn)象。男女性脫發(fā)患者中,生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿的PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分上高于健康對照組,并逐漸升高。斑禿患者及女性雄激素性脫發(fā)者有焦慮問題,由此推測3種脫發(fā)在情緒上也有一個(gè)由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。應(yīng)激始于大腦皮質(zhì),在前額皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)是情緒加工的重要腦區(qū),皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)能對情感和精神刺激產(chǎn)生應(yīng)激,應(yīng)激引起下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸與交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂,使自身免疫性疾病及炎癥易感性增加。所以患者焦慮情緒可能也通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)及交感-腎上腺髓質(zhì)軸(SAM軸)系統(tǒng)起作用。3種不同類型的斑禿在睡眠質(zhì)量及焦慮情況上并無明顯差異(P=0.376,P=0.358),說明睡眠的好壞及焦慮程度與斑禿患者脫發(fā)程度無直接聯(lián)系。經(jīng)Pearson積矩相關(guān)分析,可以推測睡眠質(zhì)量與情緒之間相互影響,或是在脫發(fā)患者體內(nèi)存在某種因素影響患者的睡眠質(zhì)量及情緒的改變。本組研究結(jié)果提示,臨床常見脫發(fā)性疾病受到精神因素的影響,主要就診者年齡集中在18~55歲,脫發(fā)對于女性患者在睡眠質(zhì)量及情緒上的影響大于男性。睡眠障礙和焦慮情況有一個(gè)由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程,這兩者的輕重與脫發(fā)程度有很大相關(guān)性。另外由于本次