中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查2

第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷

(P159)第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法

X線(xiàn)

CT

DSA

MRI一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法1、X線(xiàn)檢查:一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法2、CT（電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的首先檢查方法一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法3、DSA:（數(shù)字減影血管造影）一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法4、MRI（核磁共振成像）

脊髓病變目前最有價(jià)值的檢查方法二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖大腦縱裂二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)1、腦CT：灰質(zhì)（較高密度）：灰白色白質(zhì)（較低密度）：灰黑色基底節(jié)（較高密度）：灰白色

骨和生理性鈣化（高密度）：白色

含腦脊液的腦室、腦溝、和腦池（低密度）：黑色三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)2、腦MRI：

一、T1加權(quán)相上：

1、空氣、皮質(zhì)骨、腦脊液和快速流動(dòng)的血液（無(wú)信號(hào)或低信號(hào)）黑色

2、脂肪和骨髓（高信號(hào)）白色

3、腦組織（中等強(qiáng)度信號(hào)）灰白色。其中灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)低，故較白質(zhì)稍黑

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)2、腦MRI：二、T2加權(quán)相上：1、腦脊液（高信號(hào)）白色

2、脂肪和骨髓（低信號(hào)）黑色

3、腦組織（中等強(qiáng)度信號(hào)）灰白色。其中灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)高，故較白質(zhì)稍白三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)3、脊髓CT或MRI：（1）CT：脊髓造影CT軸 位掃描：

蛛網(wǎng)膜下腔（高密度）白色環(huán)狀

脊髓（低密度）黑色

馬尾（低密度）點(diǎn)狀黑色

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)（2）MRI：

T1加權(quán)相：

脊髓和馬尾（中等信號(hào)）灰色

蛛網(wǎng)膜下腔（低信號(hào)）黑色

T2加權(quán)相：脊髓和馬尾（中等信號(hào)）灰色

蛛網(wǎng)膜下腔（低信號(hào)）白色

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷（一）腦腫瘤：1、膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤（最常見(jiàn)）、少膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤（1）CT：Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤（較良性）

（1）多為低密度病灶（2）分界清楚，占位效應(yīng)不明顯

（3）無(wú)或輕度灶周水腫和強(qiáng)化Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤（惡性程度升高）（1）腫瘤呈高、低密度或混雜密度病灶（2）形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚，占位效應(yīng)顯 著

（3）瘤周水腫顯著增強(qiáng)CT：不規(guī)則花環(huán)狀伴壁結(jié)節(jié)明顯 強(qiáng)化（2）MRI：和CT相似。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷4、轉(zhuǎn)移瘤：CT平掃：腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或低密度灶，出血時(shí)密度增高。瘤周水腫明顯（特征性表現(xiàn)）MRI：

長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤內(nèi)出血呈短T1和短T2信號(hào)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷5、腦腫瘤手術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)：（1）正常改變（不留任何殘疾）：

腫瘤完全切除創(chuàng)面少量滲液與組織水腫（1月左右消散）（2）術(shù)后腦軟化（可有一定殘疾）：

腫瘤完全切除殘腔形成以低密度腦軟化區(qū)（CT值0—10HU），邊界清 楚，周?chē)X組織向此移位。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷

（二）腦外傷1、腦挫裂傷：表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹；若伴腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂傷，二者常合并存在，故統(tǒng)稱(chēng)為“腦挫裂傷”。CT：1、廣泛腦水腫或腦內(nèi)血腫；2、低密度的腦水腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)（腦池、腦溝變窄/閉塞，中線(xiàn)移位）。

3、好發(fā)于著力部位和對(duì)沖部位。MRI：（1）腦水腫：T1WI：等或稍低信號(hào)T2WI：高信號(hào)（2）腦血腫：T1WI和T2WI：均呈高信號(hào)或等信號(hào)

（3）吸收期：可呈低信號(hào)血腫灶水腫T1WIT2WI三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷

（二）腦外傷2、顱內(nèi)出血：包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（1）硬膜外血腫：多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集于硬膜間隙。血腫較局限，呈梭形。

CT：顱內(nèi)板下見(jiàn)梭形或半圓形高密度灶；（2）硬膜下血腫：顱內(nèi)板下見(jiàn)弧形高密度灶（3）腦內(nèi)血腫：腦室內(nèi)高密度灶（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦池、溝高密度灶硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷

（二）腦外傷3、開(kāi)放性腦損傷：CT：腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱骨骨折顱內(nèi)碎骨片氣顱（顱內(nèi)低密度積氣影）腦脊液漏顱骨骨折三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷

（二）腦外傷3、腦外傷后遺的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）腦萎縮：病變區(qū)腦組織容積縮小，腦溝增寬。（2）腦軟化：CT提示腦病變區(qū)腦組織容積縮小、腦溝增寬。（3）腦膜腦膨出：局部腦膜甚至腦實(shí)質(zhì)膨出顱骨外，繼發(fā)腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位和萎縮。

腦軟化腦萎縮三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷

（三）腦血管疾病(腦卒中)1、腦出血：CT：

1、急性期：

1）邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則團(tuán)塊；2）周?chē)[帶寬窄不一；3）局部腦室受壓移位。

2、吸收期：血腫周?chē)：?、水腫帶增寬、血腫縮小并密度減低3、囊變期：

1）軟化囊腔

2）腦萎縮MRI ：1、急性期：T1WI:等信號(hào)；T2WI：稍低信號(hào)2、亞急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均呈高信號(hào)低信號(hào)腦萎縮三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影像診斷2、腦梗死：

1）缺血性2）出血性3）腔隙性3、腦萎縮：

1）腦溝、腦室和腦池增寬2）腦白質(zhì)疏松：白質(zhì)密度不均勻減低但高于梗死灶。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病影