呼吸介入治療科內(nèi)講座

呼吸介入病學(xué)簡(jiǎn)介及病例分享江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科侯昕珩支氣管鏡發(fā)展1897年硬質(zhì)氣管鏡問(wèn)世1966年日本人池田設(shè)計(jì)發(fā)明了光學(xué)纖維支氣管鏡(纖支鏡)近20年又研發(fā)了電子支氣管鏡，并廣泛應(yīng)用于臨床誕生了一門(mén)新興學(xué)科——介入性肺病學(xué)支氣管鏡相關(guān)新技術(shù)檢查：1.超聲支氣管鏡（E-BUS）2.自熒光支氣管鏡及窄帶成像技術(shù)3.電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)4.纖維共焦熒光顯微內(nèi)鏡及光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

治療：

1.支氣管活瓣肺減容術(shù)及支氣管壁開(kāi)窗旁路通氣肺減容術(shù)2.支氣管哮喘的熱消融術(shù)

一.介入性檢查傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查：活檢（鉗夾）、刷檢、灌洗已發(fā)展并不斷成熟的檢查方法如：經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）及支氣管超聲內(nèi)鏡下針吸活檢（E-BUSTBNA）；影像學(xué)導(dǎo)航定位經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）

TBNA用穿刺針位置1前隆突6514310879112前隆突淋巴結(jié)：CT定位標(biāo)準(zhǔn)，左右支氣管交匯點(diǎn)的前上方，內(nèi)鏡下是隆突上端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置。TBNA病例分享TBNA病例分享TBNA實(shí)際操作病例此例檢查及病理結(jié)果經(jīng)鼻插鏡順利，聲帶活動(dòng)正常，隆突欠銳利。左支氣管未見(jiàn)腫塊及潰瘍。右側(cè)主氣管開(kāi)口外壓狹窄，右上葉前段刷檢、灌洗；右側(cè)隆突前行TNBA。刷檢、灌洗陰性；TBNA病理：小細(xì)胞肺癌。小結(jié)術(shù)前最好有增強(qiáng)CT，穿刺定位點(diǎn)最重要術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等術(shù)前器械準(zhǔn)備術(shù)中人員熟練配合操作（保持視野等）術(shù)中出血等處理盡可能滿(mǎn)足病理學(xué)檢查要求二.介入治療支氣管狹窄球囊擴(kuò)張支氣管狹窄支架置入支氣管內(nèi)高頻電治療支氣管內(nèi)氬氣刀治療支氣管內(nèi)激光治療支氣管內(nèi)冷凍治療支氣管異物鉗取支氣管狹窄支架置入病例分享1支氣管狹窄支架置入病例分享2支氣管狹窄支架置入病例分享3支氣管狹窄支架置入病例分享4小結(jié)該例為我科首例獨(dú)立開(kāi)展完成術(shù)前通過(guò)胸部CT，擬定支架型號(hào)（直徑16mm，長(zhǎng)度5cm）術(shù)中應(yīng)用活檢鉗調(diào)整支架位置鏡下直視，無(wú)需X線(xiàn)透視協(xié)助支氣管內(nèi)氬氣刀治療支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例分享A-1支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例資料經(jīng)鼻插鏡順利，聲帶活動(dòng)正常，距聲門(mén)11軟骨環(huán)見(jiàn)新生物，主氣管左側(cè)壁有蒂，基底較寬，分2葉，觸之易出血，予活檢2次后，立即予APC鏡下止血，