呼吸衰竭的診斷與治療

呼吸衰竭的診斷與治療概述

由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧（或）伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝混亂的臨床綜合征。病因與分類呼吸衰竭伴高碳酸血癥（II型）無高碳酸血癥（I型）正常肺慢性呼衰急性呼衰病變病鎮(zhèn)靜劑神經(jīng)肌肉疾病上氣道阻塞COPD哮喘急性發(fā)作COPD哮喘急性發(fā)作彌漫間質(zhì)肺病肺炎肺栓塞ARDS心源性肺水腫局限性彌漫性發(fā)病機制1.肺泡通氣不足2.換氣功能障礙通氣與血流比例失調(diào)彌散功能障礙右向左的肺內(nèi)分流3.氧耗量增加缺氧和高碳酸血癥對機體的影響臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神神經(jīng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)癥狀5.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀6.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀診斷1.病因病史2.缺氧或高碳酸血癥的表現(xiàn)3.血氣分析血氣分析的價值1.客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度2.是診斷呼吸衰竭的金標準3.有利于指導(dǎo)氧療、呼吸興奮劑的應(yīng)用4.指導(dǎo)機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)5.動脈血氣分析為必查項目動脈血取樣和血氣分析的適應(yīng)癥血氣分析的常用指標1.反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標：PH值PaCO2HCO3－BE2.反映血液氧合狀態(tài)的指標:PaO2SaO2氧含量（CaO2）肺泡－動脈氧分壓差混合靜脈血不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型PHPaCO2HCO3－BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑＝呼吸性酸中毒代償＝↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓稍↓＝呼吸性堿中毒代償＝↓↓↓代謝性酸中毒↓＝↓↓代謝性酸中毒代償＝↓↓↓代謝性堿中毒↑＝↑↑代謝性堿中毒代償＝↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑＝↓↑↑↑呼堿不代酸↑＝↓↓↓↓PaCO2↑同時伴HCO3－↓，必為呼酸并代酸PaCO2↓同時伴HCO3－↑，必為呼堿并代堿PaCO2和HCO3－同時升高或降低并PH正常，應(yīng)考慮混合酸堿失衡陰離子間隙的意義：判斷不同類型代酸和三重三堿失衡呼吸衰竭病情分級及呼吸治療項目輕度中度重度

PaCO2﹥50mmHg﹥70mmHg﹥90mmHgPaO2﹤80mmHg﹤60mmHg﹤40mmHgSaO2（％）9090～6060意識清楚嗜睡、半昏迷半昏迷～昏迷紫紺一＋～＋＋＋＋＋呼吸治療一般吸氧控制吸氧機械通氣治療原則1.建立通暢氣道2.氧療3.增加有效肺泡通氣量，改善高碳酸血癥呼吸興奮劑的合理應(yīng)用機械通氣的應(yīng)用4.抗感染治療5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)混亂6.并發(fā)癥的防治7.營養(yǎng)支持建立通暢氣道1.吸痰、去除機械阻塞2.化痰排痰3.支氣管擴張劑的應(yīng)用4.人工氣道的建立經(jīng)鼻、口氣管插管氣管切開氧療1.氧療的意義2.氧療的指征3.氧療的目標4.氧療的方式：控制性氧療、高濃度氧吸入、高壓氧治療5.II型呼吸衰竭患者如何進行氧療？呼吸興奮劑的合理應(yīng)用1.呼吸興奮劑的作用刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣。耗氧量增加、CO2產(chǎn)生增加2.常用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞：尼可剎米、洛貝林興奮周圍化學(xué)感受器：doxapram(多沙普侖）、almitrine(阿米脫林）3.適應(yīng)癥中樞呼吸抑制為主，療效好：安眠藥等抑制呼吸、睡眠呼吸暫停綜合征、特發(fā)性肺泡低通氣綜合征COPD呼吸衰竭：有一定療效神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸肌病變：有弊無益肺炎、肺水腫、ARDS和