【《一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案護(hù)理》8700字（論文）】

一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案護(hù)理TOC\o"1-2"\h\u24046摘要 426483案例介紹 515951臨床資料 5238191.1一般資料 5203681.2身體評(píng)估 686601.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 6167651.4目前用藥 690492目前治療方法與效果 8283383個(gè)案護(hù)理 9244613.1護(hù)理問(wèn)題：精神狀態(tài)不佳：與2型糖尿病的糖脂代謝紊亂有關(guān) 9253983.2護(hù)理問(wèn)題：頭暈：與血壓欠控制有關(guān) 10104263.3護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏與缺乏基本相關(guān)知識(shí)有關(guān) 10115543.4護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與并發(fā)癥糖尿病足有關(guān) 1135213.5護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與長(zhǎng)期治療有關(guān) 1272513.6護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不良：與疾病引發(fā)的食欲減退及睡眠不佳有關(guān) 12126724小結(jié) 12309114.1討論 12292824.2護(hù)理體會(huì) 1311334參考文獻(xiàn) 13摘要本文選取了一例糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)作為研究對(duì)象，報(bào)告了一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案護(hù)理，通過(guò)對(duì)心理干預(yù)、血壓血糖控制、知識(shí)宣教、感染預(yù)防處理及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀得到了緩解，使得患者病情恢復(fù)良好最終出院。關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。桓哐獕?；護(hù)理糖尿病患病率高，病程長(zhǎng)，如平時(shí)不控制好血糖的話(huà)，那么患者的心臟、腦部、腎臟、眼睛和周?chē)厣窠?jīng)組織都有可能異變并產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥[1-2]。最終會(huì)給患者造成終身的遺憾患晚期腎病、半身不遂，更有甚者會(huì)失明，這將給患者的生活帶來(lái)極大的困擾。糖尿病是一種腎功能衰竭終末期地疾病?；颊咦罱K因?yàn)槟I功能低下而無(wú)法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來(lái)極大的困擾[3]。糖尿病腎病的造成是由于是糖尿病的微血管發(fā)生了病變。在眾多的糖尿病患者中,其中糖尿病性腎小球硬化是一種腎功能衰竭引起多種并發(fā)癥的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作是糖尿病腎病，腎功能的低下和紊亂是致使尿病患者死亡的根本原因。是一種代謝性疾病是全身性微血管并發(fā)癥引起的，不僅在與疾病過(guò)程中不同于其他免疫性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，其病情嚴(yán)重性也是非糖尿病患者無(wú)法比擬的[4-5]。糖尿病腎病地患者早期診斷和后期治療的時(shí)候需要專(zhuān)業(yè)性的人士進(jìn)行全程的跟蹤，有助于治療地療效。糖尿病腎病的積極防范和治療，以及專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵[6]。本文研究對(duì)象在糖尿病腎病的基礎(chǔ)上還患有高血壓，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此，本文主要針對(duì)一例糖尿病腎病合并高血壓患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，探究個(gè)案護(hù)理對(duì)患者的有效性。案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室心血管內(nèi)科患者姓名縮寫(xiě)LJ年齡51歲性別男體重（kg）56kg身高（cm）174cm體重指數(shù)19.965飲食（醫(yī)囑）禁食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷高血壓；2型糖尿病腎病1.1.1主訴：患者雙下肢水腫持續(xù)時(shí)間2月有余，且癥狀有加重趨勢(shì)伴有胸悶，連續(xù)3天出現(xiàn)氣促。1.1.2既往史：患者平常身體一般，有5年余高血壓病，服用培哚普利叔丁胺片半片，琥珀酸美托洛爾47.5mg。血壓波動(dòng)在140-150/80-90mmHg，2型糖尿病，糖尿病腎病三期，高脂血癥5年余，服用恩格列凈片10mg，吡格列酮二甲雙胍片15mg，阿卡波糖片50mg瑞舒伐他汀鈣片10mg。空腹血糖8-9mmol/L，餐后血糖10-12mmol/L，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟、精神、外傷病史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。1.1.3家族史：32歲結(jié)婚，養(yǎng)育有1子，子及配偶均健康，父親因腦梗死已故，母親健在，兄弟姐妹健在，無(wú)家族遺傳傾向性或遺傳性疾病。1.1.4現(xiàn)病史：患者LJ，男，51歲，生于昆明，久居本地，于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，早上癥狀較強(qiáng)到晚上癥狀加重，下肢踝關(guān)節(jié)延伸至大腿根部及陰囊，未見(jiàn)雙眼瞼及臉部浮腫，出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)手掌大小陣發(fā)性悶脹感，每次持續(xù)時(shí)間為十幾分鐘，經(jīng)適當(dāng)休息后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；平地行走十幾分鐘，爬樓梯3層樓后需休息，偶伴氣促、四肢乏力、干咳、夜間憋醒，無(wú)頭痛、頭暈、抽搐、尿頻尿急、腹痛腹瀉情況。于2021年8月28日就診，以“心功能不全”收入，患者精神、飲食、睡眠尚可，大小便無(wú)異常。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年10月30日18：00）T：36.4℃P：95次/分R：20次/分BP：196/96mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果（記錄身體各系統(tǒng)異常部分）神清，一般情況差，陰囊水腫明顯，雙下肢水腫明顯，皮膚菲薄，局部散在多個(gè)暗紅色瘢痕疙瘩，散在色素沉著，偶有肢體麻木感及乏力不適，雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足第2患趾及鄰近組織皮膚破潰。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血糖：隨機(jī)微量血糖9.7mmol/L表1血生化項(xiàng)目2021年8月28日2021年9月10日尿素12.65μmol/L3.2μmol/L肌酐400μmol/L103μmol/L葡萄糖8.43mmol/L6.7mmol/L鉀3.33mmol/L3.6mmol/L鈣1.91mmol/L2.5mmol/L1.4目前用藥1.4.1托拉塞米注射液【20mg】劑量、劑型、途徑、次數(shù)：一般初始劑量為5mg或10mg，每日一次緩慢靜脈注射，也可以用5%葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈輸注；如療效不滿(mǎn)意，可增加劑量至20mg，每日一次，每日最大劑量40mg，療程不超過(guò)一周。藥物類(lèi)別和作用：快速靜脈注射其他髓袢類(lèi)利尿劑或口服本品后曾觀察到耳鳴和聽(tīng)力下降（通常可恢復(fù)），不能肯定這些不良反應(yīng)與本品有關(guān)。在動(dòng)物試驗(yàn)中，托拉塞米在極高的血漿濃度下可觀察到耳毒性。用藥原因：充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水：2、腎臟疾病所致的水腫。主要副作用：體液量和電解質(zhì)耗損：使用利尿劑的患者可觀察到電解質(zhì)失衡、血容量不足或腎前性氮血癥，可能會(huì)造成以下一種或一種以上的癥狀：口干、口渴、虛弱、嗜睡、瞌睡、不安、肌肉痛或痙孿、乏力、低血壓、少尿、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐。過(guò)度的利尿作用可能引起脫水、體液量減少、形成血栓或栓塞（特別是老年患者）。產(chǎn)生體液和電解質(zhì)失衡、血容量不足、腎前性氮血癥的患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可觀察到血鈉升高或降低、血氯升高或降低、血鉀升高或降低、酸堿水平異常、血尿素氮增加。護(hù)理注意事項(xiàng)：對(duì)癥及支持療法，及時(shí)補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1.4.2鹽酸烏拉地爾注射液【25mg】劑量、劑型、途徑、次數(shù)：靜脈注射緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿(mǎn)意，可重復(fù)用藥。2）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾（相當(dāng)于10支25mg鹽酸烏拉地爾注射液）加入到靜脈輸液中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖。1次/d。藥物類(lèi)別和作用：本品主要成分為：鹽酸烏拉地爾，若患者同時(shí)使用α受體阻斷劑、血管舒張劑或其他抗高血壓藥物；飲酒或病人存在血容量不足的情況（如腹瀉、嘔吐），可增強(qiáng)本品的降壓作用。同時(shí)使用西咪替丁可使本品的血藥濃度上升，最高達(dá)15%。鹽酸烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷；在中樞，通過(guò)興奮5-羥色胺-1A受體，調(diào)節(jié)循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。用藥原因：用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓1.治療高血壓危象、重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓的給藥方法。主要副作用：不良反應(yīng)使用本品后，病人可能出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心率不齊、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無(wú)須中斷治療。過(guò)敏反應(yīng)（如騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等）少見(jiàn)。極個(gè)別病例在口服本藥時(shí)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，但血清免疫學(xué)研究尚未證實(shí)其因果關(guān)系。禁忌禁用于對(duì)本品成份過(guò)敏的患者。主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用（腎透析時(shí)的分流除外）。哺乳期婦女禁用。如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔充分的時(shí)間，使先服用的其他降壓藥顯示效應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少本品的劑量。血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏。護(hù)理注意事項(xiàng)：使用本品療程一般不超過(guò)7天。已經(jīng)證實(shí)，配制好的溶液化學(xué)和物理穩(wěn)定性為15-25℃時(shí)50小時(shí)。從微生物學(xué)角度來(lái)看，配制好的溶液應(yīng)立即使用。如果不能立即使用，使用者應(yīng)對(duì)貯藏的時(shí)間和條件負(fù)責(zé)。1.4.3硝苯地平控釋片【30mg】劑量、劑型、途徑、次數(shù)：硝苯地平控釋片，治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。依據(jù)患者的臨床情況，給予不同的基礎(chǔ)用藥劑量。肝功能損傷患者應(yīng)仔細(xì)監(jiān)控，嚴(yán)重病例應(yīng)減少用藥劑量。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：一次一片（30mg)，一日1次。療程：用藥時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定。藥物類(lèi)別和作用：硝苯地平通過(guò)位于腸粘膜和肝臟的細(xì)胞色素P4503A4系統(tǒng)代謝消除。因此對(duì)細(xì)胞色素P4503A4系統(tǒng)有抑制或誘導(dǎo)作用的藥物可能改變對(duì)硝苯地平的首過(guò)效應(yīng)（口服后）或清除率。硝苯地平通過(guò)減少動(dòng)脈平滑肌的張力而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和血壓。硝苯地平治療初期可能出現(xiàn)短時(shí)的反射性心率加快而導(dǎo)致心輸出量增加。但是這種增加不足以補(bǔ)償血管的擴(kuò)張。此外短期或長(zhǎng)期服用硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對(duì)于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。用藥原因：高血壓主要副作用：不良反應(yīng)臨床最常見(jiàn)的不良反應(yīng)以下情況發(fā)生率在1％到10％之間：整個(gè)機(jī)體：虛弱（疲勞）、水腫、頭痛。心血管系統(tǒng)：外周水腫，心悸，血管擴(kuò)張（面紅，熱感）。消化系統(tǒng)：便秘。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈。以下情況發(fā)生率在0.1％到1％之間：整個(gè)機(jī)體：腹痛，胸痛，腿痛，不適，疼痛。心血管系統(tǒng)：低血壓，體位性低血壓，暈厥，心動(dòng)過(guò)速。消化系統(tǒng)：腹瀉，口干，消化不良，腸胃脹氣，惡心。肌肉骨骼系統(tǒng)：腿部肌肉痙攣。神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、緊張、感覺(jué)異常、嗜睡、眩暈。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難。護(hù)理注意事項(xiàng)：通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時(shí)間不受就餐時(shí)間的限制。該藥片不能咀嚼或掰斷后服用禁忌1．禁用于已知對(duì)硝苯地平過(guò)敏者。2．禁用于心源性休克。3．由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時(shí)，硝苯地平達(dá)不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。4．禁用于懷孕和哺乳期婦女。2目前治療方法與效果入院立即遵醫(yī)囑行床旁心電監(jiān)護(hù)及吸氧2L/分，行床旁心電圖檢查，微量血糖測(cè)定，抽血送檢，，留置淺靜脈留置針，給予輸液治療，維持水電解質(zhì)平衡。靜脈推注托拉塞米用于利尿；微量泵持續(xù)泵入重組人腦利鈉肽用于急性失代償期心力衰竭；靜脈滴注醋酸林格注射液500ml用于補(bǔ)充體液調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡糾正酸中毒；百分之0.9氯化鈉加氯化鉀注射液加維生素C注射液用于補(bǔ)充血鉀抗血酸，因患者雙下肢水腫2月余，加重伴胸悶、氣促3天，患者既往診斷糖尿病腎病Ⅲ期特請(qǐng)腎臟內(nèi)科會(huì)診，會(huì)診如下：患者既往診斷為糖尿病腎病期，慢性腎臟病病史，目前血肌酐400umol/兒，雙下肢浮腫，尿量不詳imp:1．糖尿病腎病2．慢性腎臟病4期3．同貴科建議：1．停用達(dá)格列凈，二甲雙胍，停用ACE或善尿做量蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，尿常規(guī)，泌尿系超聲（雙肯測(cè)大?。?，甲狀旁腺激素檢直3．若患者浮腫及少尿進(jìn)行性加重，爭(zhēng)脈內(nèi)瘺成形術(shù)尿毒清顆粒1包qid酸氫鈉4片potid。入院二天查房患者血壓高169/93mmHg遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯緩釋片、硝苯地平緩釋片。入院第三天查房尿量少血壓高遵醫(yī)囑給予托拉塞米20mg靜脈推注，患者訴不能自行排尿，腹脹明顯診呈鼓音，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿一次，導(dǎo)出尿液約800m1，色清。入院第四天查房患者血壓高遵醫(yī)囑給予微量泵持續(xù)泵入鹽酸烏拉地爾注射液。入院第五天查房患者血壓無(wú)下降趨勢(shì)遵醫(yī)囑給予微量泵持續(xù)泵入鹽酸烏拉地爾注射液及靜脈滴注百分之0.9氯化鈉加托拉塞米加鹽酸多巴胺注射液。入院第六日查房患者病情好轉(zhuǎn)，血壓有所下降遵醫(yī)囑暫停微量泵持續(xù)泵入鹽酸烏拉地爾注射液。入院第七天查房患者行右胸穿刺術(shù)，術(shù)ロ干潔引流管給加固，固定良好，通暢，引含流液清亮，血壓高報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服苯磺酸氨氯地平片、托伐普坦片藥治療，患者陰囊及四肢水腫較前減輕，尿管固定完好通暢，尿色清涼，受壓皮膚完好。入院第八天查房患者抽血后提示血鉀低，遵醫(yī)囑給予氯化鉀注射液兌水口服，入院第九天查房患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理給予二級(jí)護(hù)理停心電監(jiān)護(hù)吸氧拔出尿管。入院第十天查房患者血壓平穩(wěn)拔出右側(cè)引流管加壓包扎傷口敷料干潔。入院第十一天查房患者一般情況及精神良好，繼續(xù)對(duì)癥支持治療。經(jīng)過(guò)14天治療后，病人好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題：精神狀態(tài)不佳：與2型糖尿病的糖脂代謝紊亂有關(guān)3.1.1護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間精神狀態(tài)良好，心情舒暢；3.1.2護(hù)理措施：（1）為患者提供安靜舒適的病房，鼓勵(lì)患者注意睡眠，多休息。保持環(huán)境空氣清新，溫度舒適，患者應(yīng)建立規(guī)律的作息時(shí)間，平時(shí)保持心情的舒暢，注意勞逸結(jié)合。（2）護(hù)理人員向患者介紹院內(nèi)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生等。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，讓患者深入了解糖尿病，了解治療的大概流程。（3）告知患者我院治療該疾病的經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的成功案例以提升患者治療的信心，讓患者能夠積極面對(duì)治療.（4）制訂功能鍛煉方案幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能。（5）耐心宣傳疾病的注意事項(xiàng)和日常生活習(xí)慣的問(wèn)題，認(rèn)真地解答患者的問(wèn)題，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時(shí)的心理咨詢(xún)，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂(lè)觀的態(tài)度，并建立對(duì)2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)持久戰(zhàn)的信心3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)提供良好的休息環(huán)境與護(hù)理，患者精神狀態(tài)有所改善，通過(guò)對(duì)患者的健康教育，患者相對(duì)的減輕了不安情緒，提高了患者的治療信心。3.2護(hù)理問(wèn)題：頭暈：與血壓欠控制有關(guān)3.2.1護(hù)理目標(biāo)：血壓控制在正常水平；3.2.2護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用降壓藥，測(cè)量用藥前后血壓，觀察療效。降壓藥從小劑量開(kāi)始服用，囑患者定時(shí)定量服藥，不可自行減停藥。（2）定時(shí)、定量，根據(jù)病人的日常生活習(xí)慣、疾病發(fā)展情況和患者配合治療醫(yī)院規(guī)定給予患者藥物治療護(hù)理的具體時(shí)間進(jìn)行安排。告知患者每天進(jìn)食5-6餐，并從三餐中逐一攝取基本食物25-50克。（3）忌吃油炸食品，嚴(yán)格限制各類(lèi)甜食，每天食鹽的攝入量應(yīng)低于6克。（4）患者飲食應(yīng)符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，達(dá)到規(guī)律，定量，應(yīng)特別注意選擇具有“低血糖指數(shù)”的食物。并且糖尿病并發(fā)腎病患者的鉀排泄率為DIS。導(dǎo)致高鉀血癥的病人增多，故而，在病人的飲食方面應(yīng)嚴(yán)格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，不能吃過(guò)多的高鉀食物。在康復(fù)階段，也有必要指導(dǎo)患者攝取足夠的高蛋白。糖尿病腎病的病人可以適當(dāng)添加一些維生素C和其他的膳食纖維3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者血壓得到控制，住院期間精神狀態(tài)較好3.3護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏與缺乏基本相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.3.1護(hù)理目標(biāo)：為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及一定的自我護(hù)理能力。3.3.2護(hù)理措施：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育（1）2型糖尿病患者在治療過(guò)程中，由于血糖水平波動(dòng)大，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)非常重要，對(duì)于2型糖尿病合并急性腎衰竭來(lái)說(shuō)血糖控制是最基本又最重要的?？崭寡堑哪繕?biāo)值一般為4.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時(shí)內(nèi)的血糖指數(shù)是4.4到8.0毫升之間。所以，患者出院后，囑咐患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。并告知患者檢測(cè)血糖的意義和方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。糖尿病最開(kāi)始的時(shí)候用胰島素進(jìn)行控制在一定程度上來(lái)說(shuō)能高效地減少高血糖和脂質(zhì)的毒性。極大地控制了炎癥的迅速擴(kuò)散，并保護(hù)胰島β細(xì)胞正常的功能，對(duì)減輕疾病有關(guān)鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)。（2）解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見(jiàn)2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)藥物。使用電子血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)試，胰島素注射和其他專(zhuān)業(yè)操作時(shí)，可以進(jìn)行面對(duì)面動(dòng)手演示，以確?；颊吆图彝コ蓡T可以掌握簡(jiǎn)單的操作。（3）將2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)的相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊(cè)子，分發(fā)給患者及家屬，及時(shí)引導(dǎo)患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病知識(shí)及護(hù)理方法有一定的了解。3.4護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與并發(fā)癥糖尿病足有關(guān)3.4.1護(hù)理目標(biāo)：可能導(dǎo)致感染的原因并積極采取應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生感染。3.4.2護(hù)理措施：(1)注意保持足部清潔干燥，每晚用39~40℃溫水泡腳15~20min，用柔軟毛巾拭干，尤其注意把腳趾間拭干；皮膚干燥者可涂用凡士林、甘油等，不用堿性肥皂洗腳。告訴患者不要自行修剪胼胝，修剪趾甲應(yīng)在泡腳后趾甲較軟時(shí)修剪，視力不好或動(dòng)作不便者請(qǐng)他人修剪；每天檢查足部皮膚、溫度、顏色、感覺(jué)是否改變。（2）對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2~3次，在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。對(duì)有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對(duì)于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。此外，應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。(3)對(duì)皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時(shí)蓋無(wú)菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個(gè)療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者未發(fā)生感染情況。3.5護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與長(zhǎng)期治療有關(guān)3.5.1護(hù)理目標(biāo)：減少焦慮心理狀態(tài)3.5.2護(hù)理措施：（1）為患者科普疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者術(shù)后問(wèn)題，講解術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉的好處等。但患者仍然感到焦慮，護(hù)理人員讓患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，減輕患者的焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好的交流，對(duì)于患者遇到的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了解決。講述保持積極樂(lè)觀心態(tài)的重要性，提高其對(duì)抗化療的信心。（2）囑咐患者家屬要給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到家人的陪伴與支持；為患者提供與病友之間相互交流的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（4）并且開(kāi)展了同伴支持活動(dòng)，組織同期病例患者需開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)的類(lèi)似患者，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享康復(fù)訓(xùn)練歷程及傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者訓(xùn)練信心。3.5.3護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)護(hù)理人員耐心的指導(dǎo)，患者學(xué)會(huì)了自我調(diào)節(jié)情緒的方法，焦慮情況減輕，心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極的接受治療。3.6護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不良：與疾病引發(fā)的食欲減退及睡眠不佳有關(guān)3.6.1護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)充足，睡眠情況改善；3.6.2護(hù)理措施：（1）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)等，嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志，皮溫、顏色。鼓勵(lì)患者食物多樣化，以提高抵抗力和治療耐受性。（2）鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，增加鍛煉機(jī)會(huì)，促進(jìn)食物消化和吸收；（3）因?yàn)榛颊哂兄卸蓉氀?，給予促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素；（4）患者在血壓控制欠佳，指導(dǎo)飲食低脂、低鉀，飲食以高蛋白、高維生素的蔬菜及水果為主，少食多餐。3.6.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，睡眠狀態(tài)較好。4小結(jié)4.1討論近年來(lái)我國(guó)高血壓、糖尿病發(fā)病率逐漸增加。高血壓可在臨床實(shí)踐中具有初級(jí)和二級(jí)機(jī)制，研究表明老年人容易發(fā)生原發(fā)性高血壓[7-8]。由于糖尿病和高血壓的相互作用，患者造成了巨大的損害，包括心臟和大腦的區(qū)域。如果不及時(shí)診斷和治療將會(huì)影響其他臟器功能，包括腎臟的一系列并發(fā)癥[9]。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命。目前，我國(guó)在糖尿病腎病合并高血壓的治療及護(hù)理方面還沒(méi)有統(tǒng)一的措施研究，本文主要針對(duì)一例糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理措施進(jìn)行研究。糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這樣會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)不良的影響[10-12]。其患病率高，病程長(zhǎng)，如平時(shí)不控制好血糖的話(huà)，那么會(huì)產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥。在實(shí)踐中對(duì)臨床護(hù)理的表現(xiàn)來(lái)看，糖尿病病人最為突出的特點(diǎn)之一就是糖尿病腎病合并高血壓，它的潛伏期大概在10到15年之間[13]。特別是重型糖尿病患者的腎病并發(fā)癥的發(fā)生率和時(shí)間均高于其他患者。在早期觀察和后期治療糖尿病這一領(lǐng)域已經(jīng)引起了眾多專(zhuān)家學(xué)者的注意，其早期地觀察、后期的治療和護(hù)理階段每一個(gè)環(huán)節(jié)都是治療疾病的關(guān)鍵所在，是有效防治疾病的重要環(huán)節(jié)[14-15]。4.2護(hù)理體會(huì)由上可知，全方位的護(hù)理干預(yù)不僅要對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行了良好的護(hù)理，也要積極地對(duì)患者的思想進(jìn)行改變，運(yùn)用這些護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理得到了患者及其家屬的認(rèn)同，該案例的護(hù)理取得了較大的成功。為了提高糖尿病腎病以及合并高血壓患者以后的日常生活能力，該項(xiàng)目的開(kāi)展有助于為糖尿病患者的健康促進(jìn)方案提供指導(dǎo)意義；它可以幫助提供實(shí)用性的研究基礎(chǔ)和家庭護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用前景。為護(hù)