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文檔簡(jiǎn)介
常見(jiàn)急危重癥的
快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧1一、常見(jiàn)急危重癥的范疇
2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的臟器數(shù)目越多,說(shuō)明病情越危重(兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”),而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭:如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。32、各種休克:由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。43、呼吸衰竭:包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時(shí)伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。55、肝功能衰竭:表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭:可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為“尿毒癥”)。67、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血與休克(短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800ml)C.C1:
Cardiopalmus心悸或者
C2:
Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘)7二、急危重癥的快速識(shí)別
要點(diǎn)——生命“八征”
(T、P、R、BP,C、A、U、S)
8通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查,來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、體溫(T):正常值為36~37℃;
體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱,低于35℃稱為低體溫。92、脈搏(P):正常60~100次/分、有力;同時(shí)聽(tīng)診心音,心律整齊、清晰有力,未聞及雜音。3、呼吸(R):正常14~28次/分、平穩(wěn);同時(shí)聽(tīng)診雙肺,呼吸音清晰一致,未聞及干濕羅音。104、血壓(BP):正常收縮壓>100mmHg
或平均動(dòng)脈壓>70mmHg(平均動(dòng)脈壓=舒張壓+
1/3脈壓差)一旦血壓低于此數(shù)值,即應(yīng)考慮休克的可能性;而舒張壓如果超過(guò)90mmHg,則稱之為高血壓。11
血壓BPbloodpressure生命八征(1)123423
體溫Ttemperature
呼吸Rrespiration
脈搏P
pulse125、神志(C):正常神志清楚、對(duì)答如流,采用格拉斯哥評(píng)分≥9分;如果病人煩躁、緊張不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,說(shuō)明即將發(fā)生昏迷;各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷,分為淺昏迷(刺激無(wú)睜眼反應(yīng))、中度昏迷(無(wú)應(yīng)答反應(yīng))與深昏迷(無(wú)肢體反應(yīng))三種程度。136、瞳孔(A):正常直徑3~5毫米,雙側(cè)等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒,而一大一小為腦疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉,提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。148、皮膚黏膜(S):
皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧;皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致;皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。15
皮膚粘膜skin&membrane生命八征(2)523867
神志Cconsciousness
尿量U
urine
瞳孔Aappleofone'seye
16三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療181、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者,必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”,即:判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常規(guī)!19患者病情按輕重緩急分為五類(
criticalpatient
)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇生命垂?;颊?/p>
有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者
非急診患者
20(1)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!A、呼吸困難(Asphyxia)
—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧21(2)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!B、大出血(Bleeding)
—立即徹底止血
—建立靜脈通路
—快速補(bǔ)液擴(kuò)容22(3)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!C1、心悸(Cardiopalmus)—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23(4)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!C2、昏迷(Coma)—開(kāi)放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24(5)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!D、瀕死狀態(tài)(Dying)
—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物252、最基本
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