醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定及其應(yīng)對(duì)

醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定及其應(yīng)對(duì)@海壇特哥第一部分醫(yī)療損害技術(shù)鑒定介紹依據(jù):北京司法鑒定業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于辦理醫(yī)療過(guò)失司法鑒定案件的若干意見(jiàn)

一、鑒定的委托和受理（一）醫(yī)療過(guò)失司法鑒定案件特指人民法院委托鑒定的民事案件。偵查機(jī)關(guān)、當(dāng)事人和律師事務(wù)所委托的案件，原則上不屬于此類(lèi)案件受理范圍，但醫(yī)患雙方共同委托的除外。主要鑒定項(xiàng)目（二）醫(yī)療過(guò)失司法鑒定主要解決的問(wèn)題：1、醫(yī)療行為中是否存在過(guò)失；2、如存在過(guò)失，該醫(yī)療過(guò)失與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)系，以及其參與度等。（三）鑒定機(jī)構(gòu)首先應(yīng)對(duì)委托方（法院）的鑒定委托及事項(xiàng)進(jìn)行審查，委托事項(xiàng)不明確或不適宜的，應(yīng)及時(shí)與委托方協(xié)商修正。書(shū)面材料鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)書(shū)面材料進(jìn)行技術(shù)審查后，應(yīng)與委托方核對(duì)確認(rèn)如下材料（亦可函件確認(rèn)）：1、鑒定委托書(shū)；2、相關(guān)病歷資料：包括門(mén)診病歷、住院病歷、臨床檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)片及其他輔助檢查資料等；3、由人民法院提供的相關(guān)案卷材料。受理協(xié)議（四）對(duì)符合受理?xiàng)l件的案件，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)與委托方簽署受理協(xié)議，約定鑒定時(shí)限、收費(fèi)等事項(xiàng)；需要補(bǔ)充鑒定材料的，應(yīng)及時(shí)告知委托方，材料補(bǔ)充完整后再正式受理；采用函件委托的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起7日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)，并通知委托方予以書(shū)面確認(rèn)。（五）具有下列情形之一的案件，鑒定機(jī)構(gòu)不予受理：1、委托鑒定的事項(xiàng)超出鑒定機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的；2、送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項(xiàng)不符的；3、鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的；4、其它不予受理的事由。不予受理的案件，應(yīng)與委托方說(shuō)明原因。在人民法院的要求下，應(yīng)出具退卷函。二、鑒定的實(shí)施（一）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進(jìn)行鑒定。送鑒材料的真實(shí)、合法和完整性由委托方負(fù)責(zé)。（二）鑒定機(jī)構(gòu)接受鑒定委托后，應(yīng)指派2名以上司法鑒定人進(jìn)行鑒定，其中1名司法鑒定人須連續(xù)從事司法鑒定或相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)工作10年以上。鑒定的實(shí)施（三）醫(yī)療過(guò)失司法鑒定原則上應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)，聽(tīng)證會(huì)由負(fù)責(zé)該案件的司法鑒定人主持；但人民法院不主張聽(tīng)證的情況除外。無(wú)論聽(tīng)證與否，應(yīng)要求醫(yī)、患雙方遞交書(shū)面材料，充分陳述各自主張。（四）醫(yī)療過(guò)失司法鑒定在必要時(shí)可舉行專(zhuān)家咨詢會(huì)。司法鑒定人針對(duì)案件中的難點(diǎn)或較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題，可以邀請(qǐng)相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)家，共同參與醫(yī)療過(guò)失的技術(shù)判斷。司法鑒定人對(duì)所采用的專(zhuān)家意見(jiàn)負(fù)責(zé)。鑒定的實(shí)施（五）有下列情形之一的，鑒定人和/或聘請(qǐng)的臨床專(zhuān)家應(yīng)當(dāng)回避：1、案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；2、與案件有利害關(guān)系的；3、擔(dān)任過(guò)本案的證人、辯護(hù)人、訴訟代理人的；4、參與過(guò)與本案相關(guān)的過(guò)失鑒定的；5、存在可能影響公正鑒定的其它情形的。（六）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人以下事項(xiàng)：1、本案鑒定人員；2、本案的鑒定項(xiàng)目；3、存在的鑒定風(fēng)險(xiǎn)，并簽署司法鑒定風(fēng)險(xiǎn)提示書(shū)；4、用于此次鑒定的病歷資料；5、其他相關(guān)事宜，如未經(jīng)尸檢可能對(duì)鑒定的影響等。上述告知事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)患雙方代表簽字為據(jù)。鑒定的實(shí)施（七）鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定活動(dòng)的過(guò)程和情況，應(yīng)當(dāng)制作全面、詳盡的記錄，備案查詢。（八）有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定，并向委托方說(shuō)明理由：1、委托方要求中止/終止鑒定的；2、確需補(bǔ)充的鑒定材料不能補(bǔ)充的；3、當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無(wú)法進(jìn)行的；中止/終止鑒定（續(xù)）4、醫(yī)、患任何一方對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)或司法鑒定人提出回避，并經(jīng)委托方同意的(鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)鑒定開(kāi)展情況酌情收取鑒定費(fèi)用)；5、其他致使鑒定無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的事由；6、若送鑒材料未經(jīng)法庭質(zhì)證，鑒定啟動(dòng)后，醫(yī)、患任何一方對(duì)鑒定資料不認(rèn)可，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定。

三、鑒定依據(jù)的原則（一）醫(yī)療過(guò)失鑒定應(yīng)遵循實(shí)事求是、科學(xué)公正、全面細(xì)致開(kāi)展司法鑒定的原則，并堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)判斷的技術(shù)原則。注意：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的基本原則《侵權(quán)責(zé)任法》第57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平來(lái)衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到診療義務(wù)——注意義務(wù)（二）有以下行為的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療過(guò)失：1、違反有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療行為的；2、依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地域和級(jí)別，醫(yī)務(wù)人員未盡到必要的注意義務(wù)；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行告知義務(wù)的；4、在條件允許的情況下，未根據(jù)患者病情需要，履行轉(zhuǎn)診等附隨義務(wù)；5、未經(jīng)患者及其近親屬同意，擅自對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為的；6、未盡其他必要的注意義務(wù)的。3、具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會(huì)：臨床專(zhuān)家、律師甚至參加過(guò)鑒定的人參與書(shū)寫(xiě)答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書(shū)面材料、證據(jù)目錄和清單

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明有下列情形之一的，不存在醫(yī)療過(guò)失：

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。

死亡原因分析（四）對(duì)于患者死亡的醫(yī)療糾紛案件，司法鑒定人應(yīng)盡可能明確患者的死亡原因：1、有尸體解剖或病理學(xué)報(bào)告的，司法鑒定人亦應(yīng)復(fù)查死亡原因診斷；2、沒(méi)有進(jìn)行尸體解剖的案件，司法鑒定人應(yīng)根據(jù)病歷資料分析患者的死亡原因；(五)根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致?lián)p害后果中發(fā)生的原因力大小，醫(yī)療過(guò)失參與度分為六級(jí)：

A級(jí)：損害后果完全由其他因素造成。B級(jí)：損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。C級(jí)：損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。D級(jí)：損害后果由醫(yī)療過(guò)失行為和其他因素共同造成。E級(jí)：損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。F級(jí)：損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。醫(yī)療過(guò)失參與度對(duì)照表劃分等級(jí)理論系數(shù)值責(zé)任程度參與度系數(shù)值（%）A0（%）無(wú)0B10（%）輕微1～20

C25（%）次要20～40

D50（%）共同40～60

E75（%）主要60～90

F100（%）全部90～100

其他工作四、其他工作（一）鑒定機(jī)構(gòu)