呼吸衰竭診斷治療

呼吸衰竭

respiratoryfailure

肺癌--大氣道阻塞COPD--小氣道阻塞肺纖維化晚期—蜂窩肺SARS?。『粑ソ?/p>

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治鯬aO2＜

60mmHgPaCO2＞

50mmHg病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加PiO2150mmHgPaO2100PaCO240外呼吸externelresp.肺通氣ventilation換氣gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPAO2100mmHgPAaCO240mmHg1、通氣功能障礙限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙通常以低氧為主2、彌散障礙O2CO23、通氣/血流比例（V/Q)失調(diào)

在肺組織，要維持正常O2、CO2交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q)必須協(xié)調(diào)肺泡毛細(xì)血管氣體肺泡正常肺泡通氣

4升/min心排血量5升/min

保持V/Q＝0.8,肺可獲得最大換氣效率?。。╒/Q）=0.8(4/5)肺通氣6升/min

肺泡通氣

4升/min4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加若分流量超過30%，吸氧不能明顯提高PaO2，常見于肺動(dòng)-靜脈瘺大于30％分流時(shí)，導(dǎo)致臨床上頑固性低氧血癥?。。。ㄈ鏏RDS)吸100％氧時(shí)分流量PO2水平15％400mmHg20%300mmHg25%160mmHg30%100mmHg50%50mmHg注意：人不能長(zhǎng)時(shí)間吸純氧?。。ㄎ冄醮笥?小時(shí)出現(xiàn)氧中毒）5、氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不

全時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難機(jī)體耗氧量

缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS

肺性腦病

臨床分型：●抑制型●興奮型●不定型

臨床分級(jí)：

輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠時(shí)間顛倒）、精神異?；蚺d奮，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。中型：淺昏迷、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或語(yǔ)無(wú)倫次，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，而無(wú)上消化道出血或DIC等并發(fā)癥。重型：昏迷或抽搐，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)、反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，可合并上消化道出血、DIC或休克等。呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)其他PaO2

↓損