?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

專業(yè)護(hù)士或?qū)I(yè)護(hù)士，是指在特定的特殊或特殊護(hù)理領(lǐng)域具有較高且專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)臨床護(hù)士。?？谱o(hù)士最早在美國提出并實(shí)施,并相繼在加拿大、英國、新加坡、日本等國家開展。1993年,日本護(hù)理協(xié)會成立了專科護(hù)士認(rèn)定委員會。1996年開始實(shí)施了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度。我國中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校。湖北省指定華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU作為湖北省ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地,負(fù)責(zé)培訓(xùn)ICU?？谱o(hù)士,收到較好效果。隨著外科診療技術(shù)的迅速發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、器材的更新?lián)Q代,微創(chuàng)腔鏡手術(shù)、顯微手術(shù)及器官移植手術(shù)的開展,對手術(shù)配合提出了越來越高要求,對于現(xiàn)代手術(shù)全科護(hù)士存在以下缺點(diǎn)和不足:①不可能熟知每個(gè)?？频氖中g(shù)步驟,配合要點(diǎn)、醫(yī)生習(xí)慣,導(dǎo)致配合不默契、不熟練、器材準(zhǔn)備經(jīng)常出現(xiàn)問題等,醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度低;②對各?？频男录夹g(shù)、新發(fā)展不了解,很難滿足醫(yī)生的需要;③由于對各?？频木芷餍嫡莆詹粔蚴炀?時(shí)常造成器械的損壞;④不利于手術(shù)室人員和物品的管理。為此,手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)定勢在必行。但到目前為止,我國仍未對專科護(hù)士在理論和技能上要達(dá)到什么程度,是否通過某一級組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。針對這種狀況,筆者將對手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)定思路介紹如下。1培養(yǎng)?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士的認(rèn)定,是指對特定護(hù)理領(lǐng)域中從業(yè)人員個(gè)人資格的認(rèn)定。為確保這種資格認(rèn)定的質(zhì)量,必須首先對從業(yè)個(gè)體所接受的護(hù)理教育課程做出認(rèn)定。為此,借鑒國外國內(nèi)成功經(jīng)驗(yàn),建議由各省護(hù)理學(xué)會在本省市選定師資力量雄厚,教學(xué)模式先進(jìn),醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量過硬,有?？铺厣摹叭住币陨厢t(yī)院設(shè)立手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地,負(fù)責(zé)培養(yǎng)某專科或某專病手術(shù)配合護(hù)士。如心臟手術(shù)配合護(hù)士,神經(jīng)外科手術(shù)配合護(hù)士,脊柱外科手術(shù)配合護(hù)士、腔鏡手術(shù)配合護(hù)士,臟器移植手術(shù)配合護(hù)士等。并確定培訓(xùn)理論課程及臨床,實(shí)踐課程等。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行結(jié)業(yè)考核,成績合格者,承認(rèn)其?？谱o(hù)士資格,并頒發(fā)相應(yīng)的結(jié)業(yè)證書。2提高護(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)士資格認(rèn)定必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選,擇優(yōu)選拔護(hù)理骨干,在成為專科護(hù)士之前,進(jìn)行相應(yīng)?？祁I(lǐng)域知識的強(qiáng)化培訓(xùn)及考核,使其達(dá)到具有卓越的工作能力,包括實(shí)踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等幾方面的能力,能夠幫助臨床解決具體疑難問題,提高護(hù)理質(zhì)量。建議手術(shù)室?？谱o(hù)士認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為:①學(xué)歷層次,所受教育必須大學(xué)本科或本科以上學(xué)歷的注冊護(hù)士;②臨床實(shí)踐,必須具備8年以上手術(shù)室專業(yè)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);③接受再教育,必須參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)培訓(xùn),并通過結(jié)業(yè)考核成績合格者;④政治思想,個(gè)人素質(zhì)敬業(yè)愛崗,有敏銳的觀察能力和分析問題、解決問題的能力;勇于創(chuàng)新,具有一定科研水平及管理協(xié)調(diào)能力;⑤專業(yè)知識及專業(yè)技能,具有廣博的專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科的理論知識,有嫻熟的?？撇僮骷寄芗案鞣N儀器設(shè)備操作能力;⑥臨床教學(xué),語言表達(dá)能力較強(qiáng),有3年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),善于講解;⑦外語水平,能用外語進(jìn)行交流,能閱讀外文雜志及資料,以利及時(shí)了解國外信息,引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),促進(jìn)本專業(yè)的發(fā)展。3開展?？葡嚓P(guān)研究提高手術(shù)配合質(zhì)量,利用淵博的專業(yè)知識和技術(shù)專長為手術(shù)病人及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)和幫助本專業(yè)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量,并提供專科領(lǐng)域的信息和建議。率先參與本專業(yè)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并提供手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)該手術(shù)配合常規(guī)的編寫。利用所學(xué)專業(yè)知識及工作經(jīng)驗(yàn),開拓創(chuàng)新開展護(hù)理研究,并將研究結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域,促進(jìn)專業(yè)的不斷發(fā)展。參與質(zhì)控小組活動(dòng),負(fù)責(zé)本專業(yè)護(hù)理質(zhì)量的考核評價(jià)工作。4專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施?？谱o(hù)士培訓(xùn)應(yīng)制定教育計(jì)劃,并對教學(xué)計(jì)劃的組織、落實(shí)、協(xié)調(diào)和管理應(yīng)指定專人負(fù)責(zé),同時(shí)進(jìn)行教學(xué)效果的評價(jià)。4.1樹立“新”意識采取理論授課與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式,著重加強(qiáng)培養(yǎng)提高他們在工作中求“難”、求“異”、求“新”和“前瞻”的意識,不斷促進(jìn)?？谱o(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。求“難”意識是指善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的難點(diǎn)、矛盾點(diǎn),引導(dǎo)和鼓勵(lì)其他護(hù)士參與思考、實(shí)踐;求“異”意識是指敢于對不科學(xué)、不合理的內(nèi)容提出不同意見;求“新”意識是指需要有新知識、新技術(shù)不斷充實(shí);“前瞻”意識是指有計(jì)劃的處理各項(xiàng)事物,并預(yù)見性地對可能發(fā)生的情況做好準(zhǔn)備。4.2根據(jù)手術(shù)專業(yè)特性,開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法針對全科護(hù)士存在的問題,除講授社會學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、行為心理學(xué)、護(hù)患交流等知識外,結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性著重講授本專業(yè)的理論知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行。4.2.1手術(shù)治療技術(shù)①疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療及護(hù)理概況;②手術(shù)治療新進(jìn)展,包括手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)及手術(shù)步驟,手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn);③特殊器械、儀器的使用、保養(yǎng),包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及一般故障排除等;④動(dòng)、靜脈穿刺置管技術(shù)及生命體征監(jiān)測知識等;⑤急救護(hù)理學(xué),包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救,心跳呼吸驟停搶救。⑥手術(shù)器材新進(jìn)展及應(yīng)用;⑦手術(shù)室安全管理。4.2.2實(shí)踐麻醉管理在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,參與臨床實(shí)踐,建議采用先專人跟班帶教,后獨(dú)立實(shí)踐的方法進(jìn)行,由相關(guān)?？谱o(hù)理骨干進(jìn)行帶教,可安排①器械與敷料室,實(shí)習(xí)器械與敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌供應(yīng)、保養(yǎng);②在手術(shù)間實(shí)習(xí)手術(shù)配合,包括臺上、臺下配合及儀器使用操作,病人術(shù)中護(hù)理等;③在預(yù)麻醉室實(shí)習(xí)動(dòng)靜脈穿刺置管操作;④在麻醉復(fù)蘇室實(shí)習(xí)各種生命體征監(jiān)測觀察;⑤帶教實(shí)習(xí)手術(shù)室感染監(jiān)測采樣方法及護(hù)理質(zhì)量考核控制等。4.3學(xué)習(xí)方法4.3.1加強(qiáng)培訓(xùn),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)理論授課集中安排在前2個(gè)月,以課堂教學(xué)方式,安排中級職稱以上,有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療護(hù)理人員以專題講座的方式進(jìn)行授課,對特殊器械、儀器使用操作,動(dòng)靜脈穿刺技術(shù),急救技術(shù)及特殊手術(shù)體位放置等進(jìn)行示教、訓(xùn)練,經(jīng)考試合格進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。4.3.2麻醉過程配合與監(jiān)測臨床實(shí)習(xí)安排以輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行4個(gè)月實(shí)習(xí),①器械、敷料室實(shí)習(xí)1周;②手術(shù)間配合手術(shù)12周;③預(yù)麻醉室實(shí)習(xí)動(dòng)、靜脈穿刺置管操作1周;④麻醉復(fù)蘇室實(shí)習(xí)生命體征監(jiān)測觀察1周;⑤學(xué)習(xí)手術(shù)室管理及感染監(jiān)控1周。4.3.3教學(xué)考核實(shí)踐操作能力時(shí)間為1周。考核既可以檢測學(xué)習(xí)的效果,又可鞏固所學(xué)的知識。考核可采用筆試、口試及實(shí)際操作等方式進(jìn)行,重點(diǎn)考核學(xué)生對所學(xué)知識的掌握水平及綜合分析、解決問題的能力。考核實(shí)踐操作能力包括:①術(shù)前宣教及術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中臺上、臺下配合及術(shù)中護(hù)理觀察;②儀器操作演示,故障排除,儀器保養(yǎng)等;③情景模擬術(shù)中大出血病人搶救配合,包括人工心肺復(fù)蘇技術(shù)操作;④教學(xué)查房考核分析問題及解決問題的能力。根據(jù)考核成績,決定是否授予專科護(hù)士資格。5國內(nèi)首個(gè)活體肝部分移植手術(shù)肝臟移植是治療中末期肝病的最有效方法,我院肝膽外科于1997年6月30日成功開展了國內(nèi)首例活體肝部分移植手術(shù),至今已采用背馱式、精點(diǎn)式進(jìn)行全肝移植術(shù)達(dá)60余例,為適應(yīng)這一學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展,提高手術(shù)配合質(zhì)量,我院手術(shù)室大膽嘗試培養(yǎng)專科護(hù)士配合臟器移植手術(shù),收到滿意效果。5.1培訓(xùn)對象的選擇首先選擇工作滿5年以上有大專學(xué)歷的護(hù)理師進(jìn)入移植配合小組,參加手術(shù)配合。5.2學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法以在職培訓(xùn)的方式,借助我院肝膽外科雄厚的醫(yī)教研師資力量,安排小組成員利用2個(gè)月時(shí)間進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí),主要以人民軍醫(yī)出版社1999年版《臨床活體肝移植學(xué)》為教材,請專科教授講授肝臟解剖知識,肝移植的基本知識,包括肝移植適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方案及步驟,國內(nèi)外先進(jìn)配合方案等。并采取模擬手術(shù)的方式,訓(xùn)練配合技能。經(jīng)考核,基本掌握相關(guān)知識及操作技能后進(jìn)入臨床實(shí)踐。在實(shí)踐中不斷提高配合質(zhì)量。5.3?？谱o(hù)士的培養(yǎng)路徑通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)及幾年來的臨床實(shí)踐培養(yǎng),目前,我院手術(shù)室已培養(yǎng)了10余名肝臟器移植配合護(hù)士,其中4名配合護(hù)士經(jīng)過理論及操作考核基本達(dá)到專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。她們具有熟練的手術(shù)配合技能及分析問題,解決問題能力;能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)測,并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)