手術外來器械標準化流程管理的實踐

手術外來器械標準化流程管理的實踐

國外設備的標準管理也是一個不斷完善的過程。根據國外設備的質量管理要求，監(jiān)控外國裝備的接收、清洗、包裝和細菌結果被視為國外設備的重點活動。手術室依據2009年原衛(wèi)生部頒布《消毒供應中心清洗技術規(guī)范》標準,以等級醫(yī)院評審為契機,采取各環(huán)節(jié)優(yōu)化、規(guī)范的標準工作流程以來,無感染病例的發(fā)生,現將執(zhí)行情況報道如下。1管理方法1.1外引器械的接收與銜接器械配備術前1d由手術科室術者確認手術后,按患者手術具體需求選定器械類型與廠家溝通,由廠家人員負責所需手術器械的準備與運送,于接到通知當日4∶00前將器械送到手術室。人員當面進行器械交接,雙方按照器械表格內的數量清點接收外來器械,并將詳細明單配置到每份相對應的器械中,避免混淆。使用的外來提供產品注冊證、合格證、準銷證3個證明。器械為取得《經營許可證》、《企業(yè)許可證》、《器械合格證》。1.2對于長期住院的外國取出設備此類器械納入手術室器械管理流程從手術器械的回收分類、清洗消毒、包裝核查、滅菌儲存、發(fā)放使用及日常保養(yǎng)均按消毒技術規(guī)范的要求統(tǒng)一處理。2流程管理2.1科學制定標準化流程2.1.1器械供應保障質量外來器械的標準化供應流程是圍繞著幾個關鍵環(huán)節(jié)制定的,關鍵環(huán)節(jié)的工作質量決定了的器械供應保障質量。供應流程中的幾個關鍵環(huán)節(jié)是對手術器械包配置及重量的查對、器械的質量檢查、滅菌過程中的監(jiān)測、滅菌后的檢驗、無菌器械的轉運交接。2.1.2外來器械管理從外來手術器械接收、清點核查整理、消毒清洗、檢查包裝、滅菌監(jiān)測、滅菌后查驗、實時記錄、器械轉運交接、術中使用、術后器械交接、歸還廠家或處理的循環(huán)過程,建立手術室外來器械管理表,在整個使用、處理流程中對外來手術器械進行追溯。2.1.3收外來手術器械檢查在回收、接收、術中使用、術后器械交接各環(huán)節(jié)依據外來器械管理表嚴格執(zhí)行工作流程標準,接收外來手術器械做到核對分類和整理環(huán)節(jié)兩人認真仔細核查,核查配置及裝盒包裝環(huán)節(jié)嚴格落實查對制度,數量準確須無誤。同時,器械盒重量不超過7kg,避免手術器械超重,對于種類較多、物品密度較大較重的器械,備有電子秤,對手術器械超重的進行分盒調整包裝處理。2.2加強標準化進程的落實2.2.1手術器械清算單手術結束后手術間護士電話通知供應部,由回收人員及時將手術后的污染器械保濕封閉后回收,回收時由洗手護士填寫填寫手術器械清點單,并將污染器械初洗保濕盛裝在器械盒內包裹,回收人員負責清洗后的手術器械核對包裝,由專人負責依據手術器械清點單進行清點驗收并簽字。2.2.2手術器械的清洗器械清洗質量是保證滅菌的重要前提,從器械清洗各個環(huán)節(jié)的管理控制,集中回收時間在術后20min內完成,拆分完成盡快清洗,時間在1~2h內,避免血液干涸,以保證清洗的質量。清洗流程由于外來器械結構復雜、溝槽多、形狀各異,要求清洗后無肉眼可見的污漬殘留,在清洗前將器械拆分到最小化程度。確保手術器械的清洗消毒質量。器械拆分后,由專人進行確認登記無誤后按照每套器械核對選取一對標有序號的板塊,1份與器械一起放入器械中清洗,直接進入器械清洗機中,按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的標準化的清洗流程,進行高水平的清洗消毒。2.2.3手術器械的檢查外來器械使用分為長期存放手術室外來器械和臨時按次日手術配送的兩種管理方式。(1)按手術臨時調送的外來器械:清洗后的外來器械經過專人核對檢查質量并按器械單核查后,在盒蓋上貼有“取走”標識,在供應部定點存放,當日,通知手術器械的供應廠家可取走。(2)外來器械長期存放手術室的:從手術器械的回收分類、清洗消毒、包裝滅菌、儲存發(fā)放、使用及日常保養(yǎng)均統(tǒng)一按消毒技術規(guī)范的標準處理。進行清洗后的手術器械清點、核查、分類整理,整理好的器械做好標識,按標準處理流程滅菌存放,確保手術器械的質量。2.3嚴格按照手術計劃交付2.3.1包內物品質量控制外來器械每天由專人負責進行詳細清點、核對,檢查器械的數量、功能的完好性,確保包內物品質量合格、數量準確、擺放合理。填寫并核對手術日期、手術間及臺次、手術名稱、器械份數、廠家名稱、術者姓名、送器械人員簽名等項目。2.3.2各類包布的包裝由于外來器械重量大,器械包松緊要適度,手術器械包用雙層包布包裝,各類物品在包裝前認真檢查,紡織類包布要無破損、無污跡、無雜質。負責包裝人員嚴格進行查對,檢查器械名稱、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、鍋次、滅菌者等6項信息。2.4外模和內刷,把好滅菌關外來手術器械盒進行滅菌處理前,消毒人員嚴格檢查每包器械包裝的器械標識、包裝的完整性,合格后注明包外滅菌標識、操作人、鍋次及有效期。操作員按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程的要求進行操作,器械裝載時以利于壓力蒸汽置換,滅菌包之間須留有空隙,要嚴格器械的裝載規(guī)定,預真空壓力容器裝載量不超過容積的90%。由于外來器械重量大,滅菌的干燥時間需要延長,設為20min。滅菌時選用器械重載程序滅菌,確保滅菌后器械干燥,滅菌后確保每批次滅菌合格率達到100%。外來器械的生物監(jiān)測必不可少,每一外來器械需隨鍋同時進行生物監(jiān)測,生物監(jiān)測須每批次進行,滅菌監(jiān)測合格后可放行使用,滅菌后進行4h快速培養(yǎng)檢測。外來手術器械滅菌后,對滅菌出鍋的器械在卸載臺放置30min自然降溫干燥,再由專人對無菌器械進行逐一檢查驗收,驗收時重點檢查包的完整性、干燥度,檢查滅菌標識的色澤及狀態(tài)、滅菌日期、失效日期等信息是否清楚、正確,逐個查看批量監(jiān)測卡檢查是否變色合格,驗收滅菌后的手術器械包。對驗收不合格的器械包要返回重新拆包處理,并檢查造成不合格的原因并追蹤,尤其是對濕包的情況登記及管理。經檢查合格的器械包分類裝在手術器械專用運送車上運送至無菌物品間。每批次滅菌器械應記錄滅菌包數量、滅菌鍋次、滅菌日期與操作者等,并歸檔備查。嚴格滅菌器的監(jiān)測及操作環(huán)境手術時使用植入器械,無菌要求高,首選滅菌方式為壓力蒸汽滅菌。按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的要求,對壓力蒸汽滅菌鍋每鍋次要做批量檢測,檢查每鍋次滅菌的壓力、溫度、時間是否合格,并進行詳細記錄,定期維護或維修。3應用外來手術器械,進行科學的標準化流程,提高了工作效率,確保了車標準化提高了工作質量標準化流程的實施使各級人員有的放矢地開展工作,知曉自己所在崗位的每日工作重點,從而提高了工作質量。標準化流程管理提高了人員素質標準化流程是為了通過對外來手術器械供應保障工作中的關鍵環(huán)節(jié)進行管理而制定的,實施外來手術器械供應的標準化流程后,我們通過對人員的理論學習培訓、實際操作訓練,提高人員的責任意識。標準化提高了工作效率在手術器械接收、分類整理、核查、包裝、滅菌、轉運等關鍵環(huán)節(jié)進行標準化質量控制,實施了外來手術器械標準化管理流程。外來器械管理表的使用,