手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望

手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望

作為外科手術(shù)治療和急救緊急情況的特殊護(hù)理部門(mén)，該中心是一家特殊的護(hù)理中心。隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求亦日益提高。因此,培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士(specializednurse,SN)已成為手術(shù)室專業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn),現(xiàn)將手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望綜述如下。1專業(yè)護(hù)士的角色定位1.1?？谱o(hù)士的定義高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(advancedpracticenurses,APN)最早源于美國(guó),是在順應(yīng)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床實(shí)踐能力的背景下產(chǎn)生的。臨床護(hù)理專家(clinicalnursespecialist,CNS)則是APN的一個(gè)重要角色,美國(guó)將護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)定資格的護(hù)士稱為CNS;日本將?？谱o(hù)士定義為:在某一特定護(hù)理專科領(lǐng)域,具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí),并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程,被認(rèn)定合格的護(hù)士(specializednurse,SN)。衛(wèi)生部在2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》里明確要求:要通過(guò)繼續(xù)教育與實(shí)踐能力的培訓(xùn),在某一專科護(hù)理領(lǐng)域里能夠評(píng)估與解決護(hù)理問(wèn)題,提高護(hù)理工作的主動(dòng)性和專業(yè)性。該專科護(hù)士的角色定義符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)理的發(fā)展需求,也和上述?？谱o(hù)士(SN)的定義相一致。對(duì)于?？谱o(hù)士(SN)與臨床護(hù)理專家(CNS)的定義,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SN和CNS是兩個(gè)概念:SN一般是有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得?？瀑Y格證書(shū)的護(hù)士;而CNS是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng),有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí),同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位,且CNS同樣要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證。兩者在?？祁I(lǐng)域深度、學(xué)歷要求、理論和實(shí)踐的掌握程度方面存在一定差別。1.2根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn),可選用的護(hù)士專業(yè)?？谱o(hù)士手術(shù)室護(hù)理作為一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科,更需要強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)專業(yè)人才。目前認(rèn)為具備一定的學(xué)歷條件,取得國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后,完成一定時(shí)間的手術(shù)室臨床實(shí)踐,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的專科理論知識(shí)和實(shí)踐技能的再提高培訓(xùn),能夠獨(dú)立解決臨床工作中的護(hù)理問(wèn)題,具備評(píng)判性工作能力的護(hù)士可稱之為手術(shù)室?？谱o(hù)士。2不同國(guó)家的專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式2.1手術(shù)護(hù)理課程美國(guó)的手術(shù)室護(hù)理人員由注冊(cè)護(hù)士(registerednurse,RN)、執(zhí)業(yè)護(hù)士(licensedpracticenurse,LPN)和護(hù)士助理(nurseassistant,NA)構(gòu)成。目前,美國(guó)大學(xué)的護(hù)理專業(yè)不再設(shè)置手術(shù)室護(hù)理課程,手術(shù)室護(hù)理的研究生課程也極其有限。醫(yī)院需要運(yùn)行自己的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化課程目前由美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AssociationofPerioprativeRegisteredNurses,AORN)和斯坦福大學(xué)醫(yī)院提供,其培訓(xùn)課程根據(jù)不同醫(yī)院或機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要有針對(duì)性的制定,是以能力為基礎(chǔ)的教育,各醫(yī)院也會(huì)制定其院內(nèi)的手術(shù)室護(hù)理課程培訓(xùn)計(jì)劃。在教師的選擇上也有相應(yīng)的要求,包括手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)醫(yī)院政策的理解、有良好的溝通表達(dá)能力等。在學(xué)員的選擇上,需要培養(yǎng)對(duì)象有一定工作經(jīng)驗(yàn),并評(píng)價(jià)學(xué)員是否具備應(yīng)變能力、評(píng)估患者的能力以及與手術(shù)室文化的適應(yīng)、匹配程度等。2.2?？谱o(hù)士的培養(yǎng)德國(guó)的手術(shù)室護(hù)理人員由手術(shù)技術(shù)助理(即手術(shù)室護(hù)士)、麻醉護(hù)士(或ICU護(hù)士)和普通護(hù)士組成。手術(shù)室護(hù)理人員工作前一般在校接受3年的護(hù)理中?；A(chǔ)教育,分成人、兒童、老年護(hù)理3個(gè)專業(yè)。若擔(dān)任?？谱o(hù)士,必須由單位出具工作2年的證明,然后可接受?？坡殬I(yè)培訓(xùn)2年,含900h的理論課和750h以上的實(shí)踐。培訓(xùn)結(jié)束后把全部相關(guān)材料交州政府相關(guān)部門(mén),經(jīng)審核后獲得專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。2.3?？谱o(hù)理教育模式香港地區(qū)的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)分為專業(yè)培訓(xùn)和在職培訓(xùn)課程兩種形式,專業(yè)培訓(xùn)由香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院主辦“專科證書(shū)培訓(xùn)課程”,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院,或由醫(yī)管局屬下的醫(yī)院與護(hù)理深造學(xué)院合作共同承辦,每年1期。自1995年開(kāi)設(shè)“圍術(shù)期護(hù)理”專科護(hù)理證書(shū)課程,至2007年已畢業(yè)并獲得證書(shū)的手術(shù)室護(hù)士約400人。另外,采取在職培訓(xùn)課程的形式,不同的醫(yī)院在培訓(xùn)計(jì)劃和課程內(nèi)容上各有異同。澳門(mén)地區(qū)于2006年啟動(dòng)?？谱o(hù)理深造文憑課程,由香港理工大學(xué)與澳門(mén)理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校合辦,計(jì)劃于2006-2012年為澳門(mén)培養(yǎng)150名?？谱o(hù)士,其中手術(shù)室?？谱o(hù)士7人。手術(shù)室護(hù)理無(wú)單獨(dú)專業(yè),納入急危重癥護(hù)理專業(yè);學(xué)制2年,在職學(xué)習(xí)理論1年半,周末上課,臨床實(shí)習(xí)半年為全脫產(chǎn)。2.4香港?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程的開(kāi)發(fā)2005年衛(wèi)生部正式啟動(dòng)手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目,項(xiàng)目分為理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)兩個(gè)階段,來(lái)自全國(guó)各地30所大型醫(yī)院的60名手術(shù)室護(hù)士完成了首期為時(shí)2周的理論培訓(xùn)課程。通過(guò)嚴(yán)格的理論和英語(yǔ)考核選拔出前10名成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員,參加了2006年4月在香港舉行的為期10d的手術(shù)室護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn),獲得臨床培訓(xùn)證書(shū)。2007年廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局合作,輸送了40名手術(shù)室護(hù)士赴香港參加為期10個(gè)月的?？谱o(hù)士培訓(xùn),資格認(rèn)可后由香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院頒發(fā)“手術(shù)科專科護(hù)士培訓(xùn)課程”畢業(yè)證書(shū),學(xué)員可參加南方醫(yī)科大學(xué)提供的研究生課程,在5年內(nèi)通過(guò)國(guó)家碩士學(xué)位考試者可獲得碩士學(xué)位。2008年全國(guó)第一本手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》出版,為國(guó)內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)掀開(kāi)了新篇章。教材明確闡述了手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容和考核要點(diǎn)。3國(guó)內(nèi)醫(yī)院專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)3.1年間段主要內(nèi)容自2000-2009年這10年間是國(guó)內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士研究的起步時(shí)間,和其他專業(yè)的專科護(hù)士研究文獻(xiàn)時(shí)間相一致;在2005-2008年間,是研究性文獻(xiàn)發(fā)表較為集中的時(shí)間,主要內(nèi)容包括手術(shù)室?？谱o(hù)士的設(shè)置、培養(yǎng)方法以及效果評(píng)價(jià)等。但值得注意的是,該類(lèi)文獻(xiàn)更多的是以傳統(tǒng)意義上“?？谱o(hù)士”、“護(hù)理專家”(在?？漆t(yī)院或某?？乒ぷ?但未經(jīng)過(guò)?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士)的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主要文獻(xiàn)來(lái)源。對(duì)于規(guī)范化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)途徑和課程設(shè)置以及資質(zhì)認(rèn)證和分層使用方面,缺乏更多的實(shí)踐性研究,這也是對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的角色認(rèn)識(shí)不太一致的表現(xiàn)。3.2根據(jù)臨床需要,護(hù)生的專科技能培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題,對(duì)于?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是提高配合手術(shù)配合質(zhì)量的基礎(chǔ)國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)的中專、大專、本科等不同學(xué)制的教育中,無(wú)獨(dú)立的手術(shù)室護(hù)理專業(yè),手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)理論與技能被融入《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護(hù)理學(xué)》的科目中。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)1周至1個(gè)月,畢業(yè)后手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)以導(dǎo)師制帶教為主,以自主帶教、分組管理等辦法完成?？萍寄艿姆e累,缺少系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn),認(rèn)證或者評(píng)估體系也不完善。目前,分專業(yè)配合手術(shù)對(duì)提高手術(shù)配合的質(zhì)量、培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)揮了積極的作用。一般手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1,但目前多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),繁忙的臨床任務(wù)使得培訓(xùn)工作顯得不足,故合理的人力資源配置是護(hù)士人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。4關(guān)于專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的未來(lái)4.1以臨床為依托開(kāi)展人才培養(yǎng)借鑒國(guó)內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式與經(jīng)驗(yàn),各地區(qū)可以逐步開(kāi)展?？谱o(hù)士的培訓(xùn),特別是聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓(xùn)基地的培訓(xùn)模式,一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學(xué)力量,一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊(duì)伍,可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。同時(shí),優(yōu)先建立和完善SN的培訓(xùn)制度,提高臨床?？谱o(hù)理水平,并結(jié)合研究生教育,積極穩(wěn)妥地開(kāi)展CNS的培養(yǎng),以保證護(hù)理?？苹慕】蛋l(fā)展。在培養(yǎng)形式上,可以采用短期集中學(xué)制式培訓(xùn)班如香港與廣東省聯(lián)合培養(yǎng)模式等,或者是分期學(xué)分積累模式等。由于各地區(qū)以及各醫(yī)院臨床師資力量的不均衡,依靠醫(yī)院自身開(kāi)展?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作,其教育水平和培養(yǎng)效果很難達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此,設(shè)置統(tǒng)一的課程和配備相應(yīng)資質(zhì)的教師,建設(shè)規(guī)范化臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地,是?？谱o(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量的保證。4.2?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀按照衛(wèi)生部在《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》中提出的“專業(yè)護(hù)士”這一概念,在各方面條件允許的情況下,擴(kuò)大?？谱o(hù)士的培養(yǎng)規(guī)模,使之在數(shù)量上與質(zhì)量上與整體手術(shù)室執(zhí)業(yè)人群數(shù)量相匹配,以全面提升專科護(hù)理水平。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況,建立和發(fā)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度,無(wú)疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。截至2009年底,中國(guó)內(nèi)地的注冊(cè)護(hù)士已超過(guò)200萬(wàn)。雖然在全國(guó)范圍內(nèi)還沒(méi)有確切的手術(shù)室執(zhí)業(yè)人數(shù)的統(tǒng)計(jì),筆者對(duì)所在的陜西省調(diào)研結(jié)果顯示,注冊(cè)護(hù)士人數(shù)超過(guò)54000名(截至2009年),其中有超過(guò)3500名的手術(shù)室執(zhí)業(yè)護(hù)士,測(cè)算全國(guó)手術(shù)室護(hù)士的人數(shù)大約在12萬(wàn)至15萬(wàn)。按照美國(guó)APN人數(shù)(24萬(wàn))占注冊(cè)護(hù)士(290萬(wàn))的比例8.3%以及SN人員大約占APN的50%預(yù)算,中國(guó)將來(lái)需要4800~6000名手術(shù)室?？谱o(hù)士。當(dāng)然,國(guó)情不同,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷層次偏低,?？谱o(hù)士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱,這也是發(fā)展專科護(hù)士教育的障礙之一。由