手術室術前訪視存在的問題

手術室術前訪視存在的問題

手術前診斷是手術護理的重要組成部分，是手術護理的職能和職責之一。手術室開展術前訪視,即手術室護士進入病房對手術患者進行術前相關知識的教育,其目的是減少患者對手術的擔憂和恐懼,從而保證手術和麻醉的順利實施,確保手術成功。術前訪視不僅使手術室護士能全面掌握術前患者的生理、心理、社會、文化和精神狀態(tài),制訂具體化、個體化的護理措施,而且更有利于手術室護士護理觀念的更新及護理模式的改變。有資料顯示,如果患者對將要發(fā)生的事情有心理準備,對手術情況和手術環(huán)境有一個大致的了解,則心理應激反應可能大大減輕,從而保證手術的順利進行,提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度。由于我國術前訪視工作開展時間不長,術前訪視中存在的問題較多。筆者就術前訪視存在的問題及護理管理進行綜述,以期提高術前訪視效果。1術前診斷存在一些問題1.1前訪視內(nèi)涵認知不足手術室護士傳統(tǒng)的工作方法是以手術配合為主,被動、機械地完成手術配合任務,而忽視了患者的整體護理。有文獻報道,手術室護士對術前訪視的認知度偏低,對術前訪視內(nèi)涵認知不足,對術前訪視重要性的認識欠缺,認為術前訪視不屬于手術室護士的職責,71.2%手術室護士認為術前訪視應由麻醉師承擔。手術室管理者和手術室護士普遍認為患者的護理是病房護士的職責,手術室護士進行術前隨訪只是對病房護士工作的簡單重復,沒有實際意義;有關患者的術前信息可由病房護士反饋給手術室,沒有必要浪費手術室的人力和時間專門開展術前隨訪工作。由于對手術全期護理和術前隨訪缺乏正確認識,容易形成被動、消極、責任不明的手術室工作理念。1.2護士編制控制嚴術前訪視1例患者一般至少需要10~15min,開展術前訪視需要時間和人力做保證?，F(xiàn)在國內(nèi)手術室存在護士缺編和工作超負荷現(xiàn)象,護士人力不足現(xiàn)象尤為突出,特別是全國大部分醫(yī)院實行成本核算以來,編制控制嚴,不是按實際的工作量來給予護理人員相應的比例配置。手術室護士忙于完成各項手術配合任務,在正常工作時間內(nèi)往往沒有足夠的人力和時間開展術前訪視。1.3加強手術前知識常規(guī)的術前訪視只是針對患者心理狀態(tài)進行心理干預、介紹手術室環(huán)境及手術過程、了解患者病史等。葉建香認為,訪視護士缺乏相關知識,導致術前訪視不具體、不深入。手術室護士對一些不常見或復雜的手術不熟悉,與手術醫(yī)生告知患者的信息不一致。肖惠敏等調(diào)查顯示,75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的宣教。目前口頭講解是手術室護士進行術前訪視的唯一形式,其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展,但對患者而言比較抽象;有時還會因護士的表達能力差,與患者的溝通有時存在溝通障礙,而達不到預期的效果。1.4根據(jù)評價記錄,進行術前訪視患者術前訪視記錄表是手術室護士運用護理程序發(fā)現(xiàn)和解決患者術后護理問題,滿足其術前信息需求和患者對手術室服務的滿意度評價的書面工作指南和客觀記錄。一份設計完善的術前隨訪記錄表可以作為指南,指導手術室護士有針對性地收集資料,確保評估全面、正確;并有針對性地進行心理疏導和術后指導;還可以作為法律依據(jù)和科研、教學資料。但是,國內(nèi)由于初步引入手術全期護理的理念,術前訪視在一些醫(yī)院仍處于試行、探索階段,因而存在訪視記錄不完善等問題,主要的問題有:部分沒有書面記錄;個別護士認為手術室護士術前訪視內(nèi)容與病房的術前護理內(nèi)容雷同,填寫不認真,書寫不規(guī)范,隨意涂改。部分醫(yī)院采用自行設計的術前隨訪記錄,內(nèi)容不完善;不同醫(yī)院記錄的內(nèi)容和格式不同,缺乏統(tǒng)一的指引和參考標準。2護理管理措施2.1采取彈性排班,增加質(zhì)控措施,解決護士勞動力缺乏問題適當增加手術室護士、尤其是輔助人員編制,護理管理者可通過重新調(diào)整護士工作內(nèi)容,將一些非護理技術工作如折疊布類、器械打包、手術間清潔、計算機收費等工作交給受過培訓的輔助人員完成,可以解放和節(jié)約手術室護士勞動力。采取彈性排班制度,使手術室護士有更充足的時間和充沛的精力投入到術前訪視工作,也能為術后隨訪提供充足的時間和人力。下班后實施術后隨訪,所用的時間按加班時間累積,給予補假或經(jīng)濟補償。必要時讓具有能力的專職護士進行術前訪視,對患者進行有效指導與幫助,這樣更能體現(xiàn)以患者為中心的護理理念,讓患者真正受益。2.2加強根據(jù)手術患者需求,制定合理的護理發(fā)展長期培手術室護士只有掌握專業(yè)知識,以及人文學、社會學、心理學及溝通交流技巧等多領域知識,提高自身的專業(yè)水平和業(yè)務素質(zhì),才能很好地落實術前訪視,加強護患溝通,使患者感到親切、可信賴,減輕其對手術的恐懼及緊張情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高手術的安全性,確保手術患者在護理上的完整性及連續(xù)性,真正體現(xiàn)“以病人為中心”的系統(tǒng)化整體護理,使患者順利渡過手術關。還要不斷更新護理人員知識結構,建立全新的護理觀念。魏革等調(diào)查顯示,“二階段”培訓方法在較短時間內(nèi)以提高手術室新護士思想、心理、業(yè)務素質(zhì),對確保護理質(zhì)量起到積極作用。為提高手術室護士的專業(yè)素質(zhì),衛(wèi)生部組織國內(nèi)專家編寫?？谱o士培訓教材《手術室護理學》,教材明確闡述了手術室?？谱o士培訓大綱、培訓對象、培訓目標、培訓時間、培訓內(nèi)容和考核要點,對促進手術室護理工作不斷進步和完善有重要作用。各醫(yī)院也會制訂其院內(nèi)的手術室護理課程培訓計劃,以提高手術室護士的綜合素質(zhì)。2.3手術前訪視術前訪視程序一般應包括:評估患者的一般狀況、提出護理診斷、制訂護理計劃。評估患者時可通過閱讀病歷及與患者交談獲取客觀和主觀資料;根據(jù)評估內(nèi)容提出護理診斷,根據(jù)護理診斷制定護理計劃,使患者得到適合其個體的手術護理措施。術前訪視時間一般選在手術前1d的下午,內(nèi)容包括:①收集臨床資料。包括查閱病歷,收集一般資料,各項術前檢查及陽性結果等,發(fā)現(xiàn)問題及時與手術醫(yī)生聯(lián)系。②建立良好的護患關系。要求護士言行、舉止做到禮貌、穩(wěn)重、態(tài)度和藹;詳細了解病情,做好術前心理疏導。介紹手術室環(huán)境、器械護士及巡回護士、麻醉方法、手術體位及注意事項。觀察患者的精神狀態(tài),解答患者提出的問題,評估其對麻醉及手術的耐受能力,對突出的心理問題給予適當?shù)恼{(diào)整。③手術室護士術前訪視完畢填寫手術室護士術前訪視記錄單,將收集的臨床資料、陽性檢查結果、手術方式、患者及家屬的要求及特點詳細填寫在交班本上,請患者簽字認可。術中巡回護士或器械護士可根據(jù)訪視記錄的資料,對手術患者實施有針對性的個性化護理,讓患者順利渡過圍手術期,并通過術后隨訪的滿意率來評價手術室護士術前訪視的效果。④為檢查手術室護士術前訪視工作的落實情況,護士長通過早交班的提問,檢查訪視的質(zhì)量。2.4加強手術患者訪視的管理手術室護士術前訪視記錄單是護理文書的一部分,也是醫(yī)療文書的一部分,是手術室護士術前訪視過程的真實記錄,是護理質(zhì)量的反映,更是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。不同手術患者訪視內(nèi)容也會有不同,應根據(jù)不同的手術設計有針對性的術前訪視記錄表。美國、香港、新加坡等國家和地區(qū)的術前訪視發(fā)展較為完善,設計有通用或不同?？频男g前訪視記錄表,對我國術前訪視記錄表的設計有借鑒和參考價值。同時還要注重培訓護士規(guī)范書寫術前隨訪記錄表,增強其自我保護意識,組織手術室護士學習相關法律知識,讓護士認識到患者有知情權、監(jiān)督權、復印病歷權。規(guī)范書寫術前護理訪視記錄,不僅有利于總結術前護理訪視經(jīng)驗,還對護士的自我保護有十分重要的作用。2.5宣傳手術手冊,提高術前訪視的科學性和公信力請各?？朴薪?jīng)驗的主治醫(yī)生或主任醫(yī)生當顧問,護士根據(jù)患者需求查閱資料,按病種制定出手術室護士術前訪視宣教手冊,使其具有較強的針對性且通俗易懂,使患者易于掌握。醫(yī)生的參與可提高手冊的科學性和可信度。術前訪視宣傳手冊以圖片和文字相結合,設計有關手術知識圖片并附文字說明,供患者閱讀;示教和指導相結合,將手術室的環(huán)境、設備、特殊手術體位、麻醉體位、手術基本程序等制成錄像片,組織患者觀看并予以解說;提問和討論相結合,重視教育信息溝通的雙向性,鼓勵患者提問,并對問題進行討論。2.6加強護理質(zhì)量控制重視患者滿意度并完善以患者為中心的護理質(zhì)量控制標準,使之具有可操作性和人性化,并采取嚴格的管理、監(jiān)督、檢查、評價、反饋等措施,運用基礎控制、環(huán)節(jié)控制、交叉控制、終末控制等方法,加強各級護理人員的責任感,樹立全面保證質(zhì)量的意識,形成全員參與管理,全程護理質(zhì)量控制,從而全面提高護理質(zhì)量。有文獻報道,術前訪視實行