曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療視網(wǎng)膜振蕩83例

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療視網(wǎng)膜振蕩83例

眼睛損傷是指眼睛和耳膜的外力作用。眼睛損傷是一種常見的急性眼睛損傷，可能會導(dǎo)致嚴重的視力損失。根據(jù)1996年美國“伯明翰眼外傷命名”規(guī)定,將眼球外傷分為閉合性眼球傷和開放性眼球傷兩大類。根據(jù)國外統(tǒng)計,眼外傷引起的視功能損害約占所有功能損傷的8%~10%,占嚴重功能損傷的5%,是世界上引起失明的6種主要病因(其他為沙眼、結(jié)膜干燥癥、河盲病、白內(nèi)障和青光眼)之一。每年眼外傷發(fā)病率估計為4.23%~10.98%。國內(nèi)因鈍挫傷住院的眼外傷病患者,約占所有眼外傷住院患者的20%~80%,而因眼球的鈍挫傷引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的病變目前已成為眼外傷后視力喪失的主要原因之一。作為臨床眼科醫(yī)師熟悉和掌握眼外傷的診斷和治療是必要的。我科自2008年8月至2011年8月采用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療視網(wǎng)膜震蕩,已取得較好的臨床效果,報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1人型學(xué)特點結(jié)果我科自2009年9月至2012年9月共收治165例(182只眼)視網(wǎng)膜震蕩傷患者,左眼79例,右64例,雙眼22例;男113例,女52例;年齡8~58歲,平均(33±0.7)歲。其致傷原因:重物砸傷7例,拳擊傷73例,棍棒傷19例,球擊傷13例,車禍撞傷46例,其他7例?；颊呤軅辆驮\的時間為0.5~72h,平均(11±2.4)h。1.2眼底淺表皮膚損傷患者視力:0.08~4.8。眼部?？魄闆r檢查情況:眼瞼腫脹、青紫,球結(jié)膜下出血合并眼底黃斑部水腫患者78例,前房積血并視網(wǎng)膜水腫伴滲出患者34例。眼瞼淺表皮膚劃傷32例,合并有眼部其他損傷者21例。165例182眼患者均由高年資眼科醫(yī)師眼科?？茩z查:對患者進行視力、眼壓、裂隙燈及散瞳后眼底檢查。對于病情復(fù)雜視力受損嚴重的行眼部B超檢查,必要時行眼底熒光造影、視野及電生理檢查。臨床診斷明確后將165例患者隨機分成治療組83例,對照組82例,兩組病例隨機分組,病情、年齡、性別、損傷時間均無明顯差別。1.3皮質(zhì)下皮質(zhì)下皮質(zhì)醇的配制對照組給予輸注血管擴張劑、能量合劑,肌注眼胺肽、安妥碘,根據(jù)病情酌情應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。治療組輸注曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司)10mL加入250~500mL的0.9%氯化鈉中靜滴,同時輸注能量合劑,每日1次,連用6~9d為1療程,根據(jù)病情酌情應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。1.4視力及視力改變視網(wǎng)膜震蕩傷,主要的臨床表現(xiàn)是視力下降,所以判定的標準,仍主要以視力恢復(fù)及提高為指標。治愈:視力≥1.0或視力提高4行以上,黃斑區(qū)中心凹反光清晰可見。好轉(zhuǎn):視力提高2行以上,視網(wǎng)膜黃斑部水腫明顯減輕,黃斑中心凹反光模糊可見。無效:視力較損傷后無明顯變化,為黃斑區(qū)出現(xiàn)囊樣改變和裂孔或者為視網(wǎng)膜劈裂者。2兩組臨床療效對比165例患者經(jīng)過臨床治療的療效評價標準有治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治療結(jié)果如表1所示。其中,治療組的總有效率97.75%,對照組的總有效率88.78%,兩組總有效率對比,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.56,P<0.05)。此結(jié)果說明治療組的總有效率優(yōu)于對照組。在治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液主要成分對視網(wǎng)膜支撐性的影響視網(wǎng)膜震蕩傷,因外力打擊(如撞擊、拳擊、石塊、玩具槍子彈等)或爆炸物(如鞭炮、雷管、汽車輪胎等)爆炸時產(chǎn)生的沖擊波所致。視網(wǎng)膜震蕩程度較輕,血-視網(wǎng)膜屏障功能正常,而眼底改變僅僅是一種血管性反應(yīng)。血管反應(yīng)的改變在視網(wǎng)膜水腫的發(fā)生起一定的作用,因此傷后早期使用血管活性藥物以改善血液循環(huán)也許是有益的。視網(wǎng)膜震蕩的實驗病理研究表明:眼底在傷后3h可見后極部視網(wǎng)膜霧狀混濁,視盤下方輕度充血,脈絡(luò)膜血管不清晰。傷后3d視網(wǎng)膜混濁范圍縮小,可辨認脈絡(luò)膜紋理。7d時,眼底恢復(fù)正常,未見色素紊亂。但如果震蕩傷較嚴重,視網(wǎng)膜血管的極度擴張,組織水腫,甚至可能產(chǎn)生局部組織的壞死、自溶,使患者視力極度下降。國內(nèi)常用皮質(zhì)類固醇激素、脫水劑、維生素類藥、血管活性藥活血化於制劑等顯示一定的效果。作者在治療組加用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液靜滴治療視網(wǎng)膜震蕩傷取得較滿意的效果。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液復(fù)方制劑,主要成分為:曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸、核酸等?？紤]到視網(wǎng)膜供血特點,視網(wǎng)膜易遭受缺血再灌注損傷,導(dǎo)致神經(jīng)損傷;曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液作為復(fù)方制劑,每1mL含曲克蘆丁應(yīng)為40mg,含總氮應(yīng)為0.50mg,含多肽應(yīng)為1.91mg,含核酸應(yīng)不低于0.8mg。曲克蘆丁具有如下藥理作用:(1)表現(xiàn)出類鈣拮抗劑作用,具有動脈血管的解痙作用;(2)能降低毛細血管通透性與脆性,可防止血管通透性升高引起的間質(zhì)性腫;(3)能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞起到保護作用,并增加毛細血管的抵抗力,降低毛細血管通透性,同時,在防止血管通透性升高引起的水腫方面的作用也較顯著;(4)能抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善微循環(huán)曲克蘆丁通過與血小板細胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結(jié)合,增加血小板內(nèi)cAMP的含量,從而抑制血小板的凝結(jié)?；钚远嚯摹被岷秃怂峋哂腥缦滤幚碜饔?(1)可以促進神經(jīng)細胞的物質(zhì)代謝和能量代謝;(2)促進ATP的生成恢復(fù);(3)加強Ca2+-Mg2+-ATP酶和Na+-K+-ATP酶活性;(4)糾正離子失衡;(5)防止細胞內(nèi)鈣超載;(6)并能補充神經(jīng)遞質(zhì)的含量。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液能夠作用于血管雙靶位和神經(jīng)細胞,還有恢復(fù)神經(jīng)細胞的功能,改善其血液流變學(xué)的各指標的作用。而產(chǎn)生1(曲克蘆丁)+1(腦蛋白水解物)>2的協(xié)同增效作用。從而達到提高療效,縮短病程,減少并發(fā)癥之目的。進而提高眼外傷患者的生活質(zhì)量。觀察發(fā)現(xiàn),對照組的總有效率為87.78%,而加用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液后,治療組的總有效率為97.75%,兩組的差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過臨床治療觀察發(fā)現(xiàn):(1)臨床治療后第3天視力明顯提高,1周左右視力基本恢復(fù)正常,這與視網(wǎng)膜震蕩的實驗病理研究得到相互印證。(2)通過臨床觀察眼底視網(wǎng)膜震蕩傷后就診的時間越短、眼底后極部視網(wǎng)膜水腫范圍小,程度較輕,無出血,則治療效果好,且療程短。(3)而眼底視網(wǎng)膜震蕩傷后就診的時