嗎啡在心衰中的應(yīng)用原則之歐陽德創(chuàng)編

歐陽德創(chuàng)編2021.03.07 歐陽德創(chuàng)編2021.03.07嗎啡在急性心衰中的應(yīng)用原則時間：2021.03.07創(chuàng)作：歐陽德嗎啡的藥理作用：1、嗎啡是作用強(qiáng)大的抗心原性哮喘藥物，被用于治療急性左心衰竭已經(jīng)有十分悠久的歷史，是公認(rèn)的治療該病的十分有效的藥物。2、通過抑制患者的交感神經(jīng)活性，促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，反射性地降低外周血管阻力，擴(kuò)張容量血管，導(dǎo)致回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，心臟前負(fù)荷降低。3、擴(kuò)張小動脈的作用，可降低心臟的后負(fù)荷。4、嗎啡可以降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性、松弛支氣管平滑肌從而使呼吸變慢變深，并有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及止痛作用，對穩(wěn)定患者情緒，降低心肌耗氧量、改善肺通氣有所幫助。5、該藥可以使消化道平滑肌興奮，膽道及輸尿管平滑肌張力增加。急性左心衰竭的病因心肌衰竭型：心衰由廣泛的心肌損害引起，該型心衰是真正意義的泵衰竭（PumpFailure。高前負(fù)荷型：心衰由急性左室容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重引起?；颊叩幕匦难砍^了心輸出量，其主要原因有快速大量歐陽德創(chuàng)編2021.03.07 歐陽德創(chuàng)編2021.03.07歐陽德創(chuàng)編歐陽德創(chuàng)編2021.03.07 歐陽德創(chuàng)編2021.03.07歐陽德創(chuàng)編歐陽德創(chuàng)編2021.03.07 歐陽德創(chuàng)編2021.03.07輸液，心臟外傷等。高后負(fù)荷型：心衰由急性左室壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重引起。主要原因有突發(fā)的嚴(yán)重高血壓和嚴(yán)重的左室流出道梗阻。舒張不良型：心衰由急性左心室舒張受限引起。見于嚴(yán)重的快速心律失常；急性心包填塞：心包突然大量積血或積液等，限制了心臟的舒張。急性左心衰治療中應(yīng)用嗎啡的適應(yīng)證：是高前負(fù)荷型和高后負(fù)荷型，如果對其他類型的急性左心衰竭患者使用嗎啡，非但療效欠佳，反而可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。嗎啡有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，及擴(kuò)血管作用，急性左心衰病人交感腎上腺腦垂體極度興奮，造成小血管收縮，多汗，煩燥，極度增加氧耗，重要臟器氧供減少，加重重要臟器危害，嗎啡可以很好中斷此過程，同時有擴(kuò)血管，減輕后負(fù)荷，但不減少有效血容量，病人可以安靜壯態(tài)下得到休息，解除焦慮，使用嗎啡的禁忌證嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、呼吸衰竭、肺性腦病等；低血壓和休克；昏迷、顱壓增高及顱腦疾?。粐?yán)重的肝腎功能不全；孕產(chǎn)婦及嬰兒。嗎啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所誘發(fā)，此時應(yīng)用嗎啡，患者的風(fēng)險就比較大。特別是慢性肺部疾病患者，此時應(yīng)盡量避免使用該藥。使用嗎啡的注意事項高齡患者盡量避免使用該藥；應(yīng)在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)，此時禁用嗎啡；嗎啡在治療急性左心衰竭時的給藥途徑和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射嗎啡所用量較大，起效時間長且效果差；靜注嗎啡效果良好，但靜注時單位劑量不可過大，速度不可過快，以避免發(fā)生低血壓及呼吸抑制；嗎啡治療需個體化，一般根據(jù)病人年齡、體重，體質(zhì)、交感興奮程度及藥物反應(yīng)來考量劑量，老齡體弱可以小劑量開始，3-5mgiv,然后5mg左右im使效應(yīng)持續(xù)。監(jiān)測呼吸功能。應(yīng)用嗎啡后如出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制等不良反應(yīng)可用納絡(luò)酮對抗，往往可以起到立竿見影的效果。呼吸抑制最主要的判斷依據(jù)是患者的原發(fā)病和病史。判斷急性左心衰竭判