淺論層流潔凈手術(shù)室的使用與管理

淺論層流潔凈手術(shù)室的使用與管理【摘要】在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢下，隨著外科技術(shù)的不斷提高，對手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來越高。層流潔凈手術(shù)室是當代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術(shù)室，由于我們實行合理使用手術(shù)間，對層流凈化系統(tǒng)的正確維護與清潔，嚴格消毒隔離制度等全方位一體化嚴格的管理，極大程度的控制了手術(shù)感染，明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口的感染率，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，為手術(shù)安全提供了可靠保證。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室層流潔凈

手術(shù)室是外科診治、搶救病人的重要場所，是醫(yī)院感染控制的重要科室。手術(shù)室的消毒隔離工作質(zhì)量關(guān)系到每一例手術(shù)的質(zhì)量，關(guān)系到每一位患者的康復(fù)，也與社會效益息息相關(guān)。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術(shù)室，由于我們合理使用，極大程度的控制了手術(shù)感染?，F(xiàn)將使用與管理體會報告如下。

1層流潔凈手術(shù)室的概念與要求

概念層流潔凈手術(shù)室是對進入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去%直徑微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。

要求層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類環(huán)境，要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。

2對層流潔凈手術(shù)室全方位的管理

合理的分區(qū)布局層流潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

限制區(qū)內(nèi)中央為無菌區(qū)，外圍為手術(shù)間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門隔開，主要為麻醉復(fù)蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側(cè)，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區(qū)內(nèi)空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低，保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。

控制進入手術(shù)室的手術(shù)人員手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升[1]，進入手術(shù)室人員嚴格按手術(shù)室規(guī)定著裝，更鞋進入，應(yīng)嚴格控制入室參觀人數(shù)，小手術(shù)控制在2-3人，大手術(shù)控制在3-4人，特殊感染手術(shù)禁止參觀。

手術(shù)間的布置手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心.室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品,術(shù)后由巡回護士補齊,減少術(shù)中因取放物品時的走動。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備，如麻醉機、高頻電刀、監(jiān)護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈。

物品的擺放應(yīng)遠離回風(fēng)口，以免影響空氣回流。

合理安排手術(shù)根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，100級手術(shù)間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排Ⅱ類手術(shù)；10000級手術(shù)間安排Ⅲ類手術(shù)。其中有一間10000級間作為隔離手術(shù)間，專門進行特殊菌種感染手術(shù)。有研究顯示，手術(shù)室空氣質(zhì)量確實與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系，潔凈手術(shù)室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術(shù)創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對降低切口感染率是十分有效的。

但對Ⅲ類手術(shù)而言，手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率無相關(guān)性。污染手術(shù)與手術(shù)室空氣污染有直接關(guān)系，污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無菌手術(shù)的手術(shù)室。因此，污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低的手術(shù)室或普通手術(shù)室進行，并相對固定。

空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)每日早晨夜班護士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開機1h，否則細菌含量會超標。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)結(jié)束后立即進行濕式清潔并關(guān)閉電動門30分鐘后再進行下一臺手術(shù)。

保證手術(shù)間的正壓手術(shù)中保持電動門與通向污物走廊的門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴禁開門手術(shù)。因為手術(shù)室是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內(nèi)。開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會受到影響。

層流手術(shù)室的維護與清潔整個空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)由專人負責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對過濾網(wǎng)及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)罩。潔凈技術(shù)對手術(shù)室內(nèi)的物品表面或突發(fā)污染沒有處理能力。每日應(yīng)按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴散。術(shù)后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術(shù)應(yīng)將廢棄物品焚燒。

無菌監(jiān)測與教育定期進行監(jiān)測，每個月對手術(shù)室空氣，手術(shù)室人員的手，無菌物體表面采樣進行細菌培養(yǎng)，檢查細菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數(shù)，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強護士及其他手術(shù)人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預(yù)防感染作為每個手術(shù)組成員的恒久目標。

3討論

手術(shù)室的空氣質(zhì)量與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口的感染率。但手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區(qū)域的保護，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對潔凈手術(shù)室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合，才能有效控制感染，為手術(shù)安全提供可靠保證。

參考文獻

[1]宮慶月，矯玲，動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理[J]，中國感染控制雜志，2006，5：11-13.

馬志英，張曉暖，岳春燕，