按期分經(jīng)艾灸法治療腦梗死后遺癥療效觀察

按期分經(jīng)艾灸法治療腦梗死后遺癥療效觀察【摘要】目的對(duì)比按期不同經(jīng)取穴方法與常規(guī)艾灸法治療腦梗死后遺癥的療效。方法將96例腦梗死后遺癥的患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組各46例,治療組以Brunnstorm腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)六階段表作為治療腦梗死后遺癥的分期標(biāo)準(zhǔn),按不同分期選取不同經(jīng)穴進(jìn)行治療,對(duì)照組以常規(guī)灸法治療。同時(shí)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療組總有效率為94%,對(duì)照組為60．9%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P001)。結(jié)論按期分經(jīng)艾灸法治療腦梗死后遺癥效果好。

【關(guān)鍵詞】腦梗死后遺癥；艾灸療法

腦梗死是世界范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病,也是病死率、致殘率極高的病種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏有效的治療方法。近年來(lái)筆者對(duì)腦梗死后遺癥患者進(jìn)行按期分經(jīng)艾灸法治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例共96例，全部選自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心病房，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中,男30例,女20例;年齡最小40歲，最大70歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡最小40歲，最大70歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005),有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1．3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①全部經(jīng)頭顱ＣＴ或-Ｒ)證實(shí)為腦梗死的住院患者;②年齡在40歲以上，70歲以下；③腦梗死后遺癥期患者。

2治療方法

2．1治療組采用按期分經(jīng)艾灸法治療。

2．1．1分期將Brunnstorm第I級(jí)分為遲緩期，第II﹑III期分為痙攣期，第IV﹑V﹑VI期分為恢復(fù)期。

2．1．2分經(jīng)遲緩期取督脈和手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，穴取百會(huì)﹑臂臑﹑手五里﹑曲池﹑手三里﹑合谷﹑髀關(guān)﹑伏兔﹑梁丘﹑足三里﹑豐隆﹑解溪。痙攣期取手少陽(yáng)﹑手太陰兼取足太陽(yáng)﹑足少陰經(jīng)為主，穴取中渚﹑陽(yáng)池﹑外關(guān)﹑天井﹑尺澤﹑列缺﹑魚際﹑承扶﹑委中﹑承山﹑昆侖﹑太溪?；謴?fù)期取手太陽(yáng)﹑手少陽(yáng)﹑足少陽(yáng)經(jīng)，穴取天宗﹑肩貞﹑小海﹑陽(yáng)谷﹑后溪﹑外關(guān)﹑天井﹑環(huán)跳﹑風(fēng)市﹑陽(yáng)陵泉﹑懸鐘。

2．1．3方法艾條懸灸，每穴5min，以皮膚潮紅為度。

2．2對(duì)照組按全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校試用教材《針灸學(xué)》中風(fēng)的常規(guī)治療方法。上肢取穴:曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、肩髃;下肢取穴為足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交,按常規(guī)操作進(jìn)行艾灸。

3療效觀察

兩組患者從艾灸治療開始到治療結(jié)束均采用1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,治療組患者采用Brunnstorm腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段進(jìn)行檢查,每改變一級(jí),則使用Fugl-meyer評(píng)定法評(píng)定。

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)

3．1．1采用Fugl-meyer評(píng)定法評(píng)定。運(yùn)動(dòng)積分50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50~84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85~95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96~99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,100分為功能正常。

3．1．2治療結(jié)束,全部患者均采用1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)再次評(píng)定?；救?功能缺損評(píng)分減少90%~100%;顯效:功能缺損評(píng)分減少46%~89%,病殘程度為1~3級(jí);有效:功能缺損評(píng)分減少18%~45%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以下。

3．2治療結(jié)果

3．2．1兩組患者臨床療效見表1。

3．2．2兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分情況見表2。

4討論

4．1本研究以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的灸法治療為主要治療手段，在治療過程中采用了Brunnstorm腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段指導(dǎo)選經(jīng)選穴,最后以Fugl-meyer評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，療效以全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

在BrnunstormⅠ期,相當(dāng)于發(fā)病后的急性期或弛緩期,患者無(wú)隨意肌肉收縮,也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng),相當(dāng)于中醫(yī)“痿證”,故治取督脈,督脈為陽(yáng)脈之海,統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng),開竅啟閉,且《難經(jīng)?二十八難》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”,說(shuō)明它與腦、脊髓和腎有密切關(guān)系,對(duì)高、低級(jí)中樞都有調(diào)節(jié)作用。同時(shí)取手足陽(yáng)明經(jīng),取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意?！端貑?痿論》:“陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。且陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，首調(diào)陽(yáng)明致十二經(jīng)氣血通暢，足陽(yáng)明胃又屬中焦，后天之本，胃健則氣血生化有源，則肢體功能活動(dòng)才有保障。此期治療的目的是激發(fā)肌力和肌張力。

在BrnunstormII﹑III期階段，患者明顯地表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。按現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求,要破壞這種運(yùn)動(dòng)模式,盡早誘發(fā)分離動(dòng)作。上肢手的分離動(dòng)作中,拇指功能最多,最重要。而拇指指間關(guān)節(jié)伸直,受拇長(zhǎng)、短伸肌支配,拇指掌骨外展運(yùn)動(dòng),受拇短屈肌支配,此三肌大部分行于手太陰肺經(jīng)上，故取肺經(jīng)。掌指關(guān)節(jié)背神運(yùn)動(dòng)受指總伸肌支配，此肌位于手少陽(yáng)經(jīng)上，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，分離運(yùn)動(dòng)中足背屈動(dòng)作由半腱肌﹑半膜肌支配，此兩肌大部分在腎經(jīng)上，故取腎經(jīng)養(yǎng)陰筋柔。足太陽(yáng)經(jīng)行于屈肌側(cè)，故取膀胱經(jīng)進(jìn)一步舒緩痙攣。

在Brnunstorm第IV﹑V﹑VI期，加強(qiáng)上、下肢整體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),進(jìn)一步維護(hù)和加強(qiáng)分離動(dòng)作,手太陽(yáng)小腸經(jīng)為肩脈,支配肩部各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的肌肉大部分屬于肩脈之內(nèi),前臂伸直運(yùn)動(dòng)受肱三頭肌、肘后肌支配,此兩肌大部分分布在手太陽(yáng)經(jīng)上,手少陽(yáng)經(jīng)多血少氣,此期重在調(diào)血,血和則肢體功能康健。下肢小腿外側(cè)肌力明顯弱于前側(cè),故取足少陽(yáng)經(jīng),此期治療重在調(diào)血。促進(jìn)肢體自由活動(dòng)。

4．2本組病例的治療特點(diǎn)本治療方法中系用中樞性癱瘓恢復(fù)過程的6個(gè)階段Brunnstorm腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段作為臨床灸療辨經(jīng)取穴的依據(jù),按出現(xiàn)分離動(dòng)作所受支配肌肉的歸經(jīng)而分經(jīng)取穴,較好地體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)整