中醫(yī)藥治療雷諾氏癥

中醫(yī)藥治療雷諾氏癥中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀、陽(yáng)虛寒盛為發(fā)病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘襲為發(fā)病的重要條件。因?yàn)闅鉃檠畮?，氣行則血行，氣虛血行不暢而發(fā)生淤滯，正如清代王清任曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！别鲅}絡(luò)則發(fā)本??；素體陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生，寒盛則血凝澀，血流不暢而發(fā)??；情志刺激導(dǎo)致人體肝氣郁結(jié)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈阻塞，臟腑功能紊亂，其中以郁怒為最，郁怒為陰邪，《素問(wèn).舉痛論》曰“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?！焙巴庖?jīng)絡(luò)，令血凝澀而不流，內(nèi)外合邪，則脈絡(luò)氣血瘀阻而發(fā)病。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛、陽(yáng)虛為本，氣滯、血瘀為標(biāo)。雷諾病的辨證論治：脾腎陽(yáng)虛治法：益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通絡(luò)。方劑：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹參30g，細(xì)辛3g，炙甘草5g，生姜3片。備選方：右歸丸，適用于偏腎陽(yáng)不足者，見(jiàn)遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發(fā)涼，畏寒怕冷.舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟絲子10g，山茱萸15g，鹿角膠6g，枸杞子15g。加減：若肌膚甲錯(cuò)者，加紅花10g、地鱉蟲(chóng)10g；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g；脾虛泄者加云苓15g、白術(shù)15g健脾止瀉；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以溫經(jīng)散寒；氣機(jī)阻滯，加木香6g、陳皮10g理氣。臨證事宜：本證雖以陽(yáng)氣虧虛為主，相當(dāng)于疾病的早期，陽(yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，易致氣機(jī)阻滯，血行遲緩，而使脈絡(luò)閉阻，可誘發(fā)或加重病情，故在溫經(jīng)同時(shí)可酌加調(diào)理氣血之劑。陽(yáng)虛寒凝治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。方劑：當(dāng)歸四逆湯加減。組成：當(dāng)歸15g，白芍15g，桂枝10g，細(xì)辛3g，通草5g，吳茱萸5g，甘草5g。備選方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈?zāi)垦?，形寒怕冷，月?jīng)后期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，多見(jiàn)于新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。當(dāng)歸9g，吳茱萸9g，白芍6&，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。②陽(yáng)和湯加減，適用于肢端皮膚蒼白，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無(wú)發(fā)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。加減若寒重拘攣疼痛者，加川烏3g、螟蚣10g以逐寒通絡(luò)；手指疼痛者，加片姜黃10g、制乳沒(méi)各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以溫經(jīng)通陽(yáng)；疼痛明顯者，加延胡索6g、地龍10g。使陽(yáng)氣溫通，去經(jīng)絡(luò)中寒邪；另外要中病即止，不宜臨證事宜，本型以陽(yáng)虛為本，寒邪阻絡(luò)為標(biāo)，臨證時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正；雖以陽(yáng)虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽(yáng)祛寒，因此類(lèi)證型多伴陰血之不足，故應(yīng)以溫經(jīng)散寒為其大要，過(guò)劑。使陽(yáng)氣溫通，去經(jīng)絡(luò)中寒邪；另外要中病即止，不宜氣滯血瘀(1)治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。H史率生翳耦方劑：血府逐瘀湯加減。組成：桃仁12g,紅花9g,當(dāng)歸9&,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳殼6g,延胡索3g,郁金6g。備選方：身痛逐瘀湯，適用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部發(fā)涼，疼痛明顯者，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。加減：伴有氣虛乏力，可加黃芪15g、黨參15g補(bǔ)氣通絡(luò)；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、益母草10g引藥下行；血瘀肢痛較甚者，加乳香10g、沒(méi)藥10g、血竭6g、丹參10g以加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。臨證事宜：本型多因情緒波動(dòng)或受寒而使得脈絡(luò)瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時(shí)要注意有無(wú)誘因，若有誘因存在，應(yīng)去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當(dāng)配伍，氣行則血行之故也；臨證時(shí)酌加引經(jīng)藥，以使藥效達(dá)于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。氣虛血瘀治法：益氣活血，溫經(jīng)通脈。方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組成：黃芪60g，當(dāng)歸15g，黨參15g，桂枝6g,赤芍10g,地龍10g,川芎10g,紅花10g,桃仁10g。備選方：丹參通脈湯，適于陽(yáng)氣大虛，氣血瘀阻，而見(jiàn)肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀者。丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸30g,雞血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黃10g,三棱10g，莪術(shù)10g，肉桂6g。加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲(chóng)6g；倦怠食少者，加白術(shù)15g、焦山楂10g等。臨證事宜：補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用時(shí)黃芪用量宜大，開(kāi)始可用小劑量，根據(jù)病情需要逐漸加大劑量；在補(bǔ)氣活血通絡(luò)基礎(chǔ)上可酌加理氣之品，以使補(bǔ)氣而不阻滯氣機(jī)。瘀熱阻絡(luò)治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。方劑：濟(jì)生解毒湯加減。組成：金銀花10g，連翹10g，蒲公英10g,紫花地丁10g,黃苓10g。當(dāng)歸15g，赤芍10g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g。備選方：①桑絡(luò)湯加減：適用于肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹疼痛，口干而苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者。桑枝15g,絡(luò)石藤15g,赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蠶沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蝎5g。②四妙勇安湯：適用于本病的終末期，患肢末端腫脹發(fā)紅，灼熱疼痛，并發(fā)生潰瘍、壞疽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者。金銀花10g,玄參30g,當(dāng)歸15g,丹參30g，赤芍12g，蒲公英30g，黃柏15g，蒼術(shù)10g，益母草20g,生意苡仁30g,王不留行10g,甘草6g。加減：熱毒較甚，可加野菊花10g、板藍(lán)根10g加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀痛甚者加乳