中醫(yī)藥治療雷諾氏癥

中醫(yī)藥治療雷諾氏癥中醫(yī)認為氣虛血瘀、陽虛寒盛為發(fā)病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘襲為發(fā)病的重要條件。因為氣為血之帥，氣行則血行，氣虛血行不暢而發(fā)生淤滯，正如清代王清任曰“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”瘀血脈絡則發(fā)本?。凰伢w陽虛，寒自內生，寒盛則血凝澀，血流不暢而發(fā)?。磺橹敬碳е氯梭w肝氣郁結，陰陽失調，氣血不和，經脈阻塞，臟腑功能紊亂，其中以郁怒為最，郁怒為陰邪，《素問.舉痛論》曰“寒氣入經而稽遲，泣而不行。”寒邪外淫經絡，令血凝澀而不流，內外合邪，則脈絡氣血瘀阻而發(fā)病。本病為本虛標實之證，氣虛、陽虛為本，氣滯、血瘀為標。雷諾病的辨證論治：脾腎陽虛治法：益氣溫經，和營通絡。方劑：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹參30g，細辛3g，炙甘草5g，生姜3片。備選方：右歸丸，適用于偏腎陽不足者，見遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發(fā)涼，畏寒怕冷.舌質淡，苔白，脈沉細弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟絲子10g，山茱萸15g，鹿角膠6g，枸杞子15g。加減：若肌膚甲錯者，加紅花10g、地鱉蟲10g；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g；脾虛泄者加云苓15g、白術15g健脾止瀉；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以溫經散寒；氣機阻滯，加木香6g、陳皮10g理氣。臨證事宜：本證雖以陽氣虧虛為主，相當于疾病的早期，陽虛則鼓動無力，易致氣機阻滯，血行遲緩，而使脈絡閉阻，可誘發(fā)或加重病情，故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。陽虛寒凝治法：溫陽散寒，活血通絡。方劑：當歸四逆湯加減。組成：當歸15g，白芍15g，桂枝10g，細辛3g，通草5g，吳茱萸5g，甘草5g。備選方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈目眩，形寒怕冷，月經后期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細者，多見于新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予溫經湯溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血。當歸9g，吳茱萸9g，白芍6&，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。②陽和湯加減，適用于肢端皮膚蒼白，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無發(fā)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細者。加減若寒重拘攣疼痛者，加川烏3g、螟蚣10g以逐寒通絡；手指疼痛者，加片姜黃10g、制乳沒各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以溫經通陽；疼痛明顯者，加延胡索6g、地龍10g。使陽氣溫通，去經絡中寒邪；另外要中病即止，不宜臨證事宜，本型以陽虛為本，寒邪阻絡為標，臨證時應注意標本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正；雖以陽虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽祛寒，因此類證型多伴陰血之不足，故應以溫經散寒為其大要，過劑。使陽氣溫通，去經絡中寒邪；另外要中病即止，不宜氣滯血瘀(1)治法：理氣活血，化瘀通絡。H史率生翳耦方劑：血府逐瘀湯加減。組成：桃仁12g,紅花9g,當歸9&,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳殼6g,延胡索3g,郁金6g。備選方：身痛逐瘀湯，適用于氣血痹阻經絡所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部發(fā)涼，疼痛明顯者，舌質紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。加減：伴有氣虛乏力，可加黃芪15g、黨參15g補氣通絡；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、益母草10g引藥下行；血瘀肢痛較甚者，加乳香10g、沒藥10g、血竭6g、丹參10g以加強活血通絡之力。臨證事宜：本型多因情緒波動或受寒而使得脈絡瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時要注意有無誘因，若有誘因存在，應去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當配伍，氣行則血行之故也；臨證時酌加引經藥，以使藥效達于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。氣虛血瘀治法：益氣活血，溫經通脈。方劑：補陽還五湯加減。組成：黃芪60g，當歸15g，黨參15g，桂枝6g,赤芍10g,地龍10g,川芎10g,紅花10g,桃仁10g。備選方：丹參通脈湯，適于陽氣大虛，氣血瘀阻，而見肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點，脈沉細或澀者。丹參30g，赤芍15g，當歸30g,雞血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黃10g,三棱10g，莪術10g，肉桂6g。加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲6g；倦怠食少者，加白術15g、焦山楂10g等。臨證事宜：補陽還五湯應用時黃芪用量宜大，開始可用小劑量，根據病情需要逐漸加大劑量；在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣之品，以使補氣而不阻滯氣機。瘀熱阻絡治法：清熱解毒，活血通絡。方劑：濟生解毒湯加減。組成：金銀花10g，連翹10g，蒲公英10g,紫花地丁10g,黃苓10g。當歸15g，赤芍10g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g。備選方：①桑絡湯加減：適用于肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹疼痛，口干而苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數者。桑枝15g,絡石藤15g,赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蠶沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蝎5g。②四妙勇安湯：適用于本病的終末期，患肢末端腫脹發(fā)紅，灼熱疼痛，并發(fā)生潰瘍、壞疽，舌紅，苔黃膩，脈滑數者。金銀花10g,玄參30g,當歸15g,丹參30g，赤芍12g，蒲公英30g，黃柏15g，蒼術10g，益母草20g,生意苡仁30g,王不留行10g,甘草6g。加減：熱毒較甚，可加野菊花10g、板藍根10g加強清熱解毒之力；血瘀痛甚者加乳