產(chǎn)科麻醉質(zhì)量控制

產(chǎn)科麻醉質(zhì)量控制.現(xiàn)代產(chǎn)科麻醉麻醉專科能力和培訓(xùn)，現(xiàn)代麻醉學(xué)科已經(jīng)成為圍術(shù)期醫(yī)療安全體系的主導(dǎo)。現(xiàn)代產(chǎn)科麻醉的使命：產(chǎn)科手術(shù)麻醉+母胎+促進(jìn)圍產(chǎn)期安全；麻醉醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)房。二、 麻醉學(xué)?？平ㄔO(shè)的目標(biāo)1、 類型醫(yī)技科室 臨床科室。2、 內(nèi)涵：臨床麻醉、急救與復(fù)蘇、重癥監(jiān)測與治療、急慢性疼痛診療。麻醉醫(yī)師：幕后英雄-----航母平臺，圍手術(shù)期臨床安全后臺，無痛醫(yī)院。圍手術(shù)期，安全，舒適，預(yù)后。3、 、孕產(chǎn)婦被照顧的程度——社會文明進(jìn)步的標(biāo)志1847年，氯仿：骨盆畸形胎位不正倒轉(zhuǎn)術(shù):產(chǎn)鉗1853年英國醫(yī)生johnsnow為維多利亞女皇進(jìn)行氯仿分娩鎮(zhèn)痛吸入麻醉-------阿片類藥物（20世紀(jì)前十年）------區(qū)域麻醉三、 產(chǎn)科麻醉的內(nèi)涵1、 產(chǎn)科麻醉N剖宮產(chǎn)麻醉+分娩鎮(zhèn)痛2、 妊娠期間非產(chǎn)科手術(shù)麻醉3、 妊娠期間產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)麻醉：宮頸環(huán)扎，外倒轉(zhuǎn)，胎兒宮內(nèi)手術(shù)。四、 剖宮產(chǎn)的麻醉管理麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉：凝血功能、神經(jīng)并發(fā)癥與伴發(fā)病。全身麻醉：氣道管理是難點(diǎn)。選擇要個(gè)體化五、 剖宮產(chǎn)麻醉的質(zhì)控指標(biāo)1、實(shí)施剖宮產(chǎn)全身麻醉的能力設(shè)備：全身麻醉設(shè)備、困難氣道處理設(shè)備、新生兒搶救設(shè)備；人員：產(chǎn)科麻醉醫(yī)師、孕婦心肺復(fù)蘇知識培訓(xùn)、新生兒搶救培訓(xùn)；藥品：搶救藥品、適用于剖宮產(chǎn)全麻藥品。2、 產(chǎn)婦大出血的救治能力設(shè)備：大號靜脈穿刺針、液體加溫、患者保暖、血庫、自體血回輸。快速靜脈輸血輸液裝置：加壓袋、輸液泵流程：產(chǎn)科出血的救治流程3、 椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理能力（低血壓、局麻藥中毒、神經(jīng)并發(fā)癥、腰麻后頭疼）設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、體位墊、穿刺設(shè)備、給氧設(shè)備流程：（1）椎管內(nèi)麻醉操作流程（2） 局麻藥中毒的救治流程（3） 穿刺后頭疼的處理流程藥品：長鏈脂肪乳、去氧腎上腺素、麻黃堿、適合腰麻的局麻藥物4、 局麻藥中毒的拮抗治療-----20%長鏈脂肪乳的使用：首次劑量：1ml/kg,靜脈注射1min以上，間隔3~5min可重復(fù)給藥，不超過3ml/kg.維持劑量：0.25ml/kg/min靜脈輸注，直至循環(huán)穩(wěn)定總量：不超過8ml/kg.5.分娩鎮(zhèn)痛：0.125%~0.25%布比卡因；0.1%~0.2%羅哌卡因；1---2ug/ml芬太尼。分娩鎮(zhèn)痛的平面要求：第一產(chǎn)程：T10-L1第二產(chǎn)程：S2-S4第三產(chǎn)程:痛覺顯著減輕。分娩鎮(zhèn)痛的啟動(dòng)：產(chǎn)程啟動(dòng)后，患者第一次鎮(zhèn)痛要求就是啟動(dòng)的指珍，不必等待宮口開至4cm。分娩鎮(zhèn)痛的禁食：進(jìn)入產(chǎn)程需禁止食用固體食物；分娩鎮(zhèn)痛過程中可飲用少量（100--200ml）清飲料（水、無渣果汁、碳酸飲料）。分娩鎮(zhèn)痛的常見并發(fā)癥：低血壓：子宮左傾位、縮血管藥物、擴(kuò)容治療鎮(zhèn)痛平面不對稱：導(dǎo)管位置調(diào)節(jié)、藥物劑量調(diào)節(jié)。爆發(fā)性疼痛：排除產(chǎn)科突發(fā)情況（子宮破裂、胎盤早搏），增加藥物劑量或濃度。分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)控指標(biāo)：設(shè)備與環(huán)境：產(chǎn)房建設(shè)人員與培訓(xùn)：產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響分娩鎮(zhèn)痛的母嬰監(jiān)測5min緊急剖宮產(chǎn)培訓(xùn)工作流程：實(shí)施流程、人員分工與責(zé)任。六、妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉：1、避免流產(chǎn)和早產(chǎn)影響因素：手術(shù)操作、麻醉、本身的疾病婦科等盆腔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高；孕中期風(fēng)險(xiǎn)最低腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)無顯著區(qū)別麻醉藥物吸入麻醉藥：抑制子宮收縮，有利。氯胺酮：增加子宮張力，不利。腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力＜15mmHg,維持正常PaCO?。2、 避免胎兒宮內(nèi)窒息胎兒氧供：母親的動(dòng)脈氧分壓、攜氧能力、氧的親和力、子宮胎盤灌注。麻醉對胎兒氧供的影響：全身麻醉:孕婦的困難氣道、功能殘氣量降低椎管內(nèi)麻醉:高平面低血壓、局麻藥中毒缺氧3、 妊娠期手術(shù)的麻醉建議避免孕早期手術(shù)麻醉。妊娠12周后，預(yù)防返流誤吸。圍術(shù)期胎心監(jiān)護(hù)、子宮張力監(jiān)測。麻醉方式應(yīng)該綜合手術(shù)、患者、醫(yī)師的多方面因素。維持正常的子宮內(nèi)環(huán)境。七、產(chǎn)科麻醉的質(zhì)控指標(biāo)1、硬件設(shè)施：產(chǎn)房