喉癌患者的護(hù)理常規(guī)之歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編

歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編歐陽(yáng)學(xué)創(chuàng)編喉癌(carcinomaofthelarynx)是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。分型和分期分型，按癌腫所在部位：(一)聲門上型(二)聲門型(三)聲門下型。分期，I期、II期、III期、IV期。病因(1)吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)。(2)飲酒過(guò)度：長(zhǎng)期刺激粘膜可使其變性而致癌。(3)慢性炎癥刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎癥。(4)空氣污染：氣有害體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長(zhǎng)期吸入易致喉癌。(5)病毒感染，一般認(rèn)為病毒可使細(xì)胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞發(fā)生癌變。HPV-16、18已被認(rèn)為與喉癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。(6)癌前期病變：喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變。(7)放射線：用放射線治療頸部腫物時(shí)可致癌。(8)性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喉癌病人雌激素受體陽(yáng)性細(xì)胞百分率明顯增高。臨床表現(xiàn)1.聲音嘶啞，因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。.咽喉部有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。.疼痛，因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。.呼吸困難，喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。.肺部感染，多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。.頸部腫塊，為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。按分型聲門型：聲嘶，喉鳴，呼吸困難，血痰，喉阻塞聲門上型：異物感，咽部不適，咽疼，耳疼，痰中帶血，聲嘶，呼吸困難聲門下型：早期無(wú)癥狀，后咳嗽，血痰，呼吸困難擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：.擴(kuò)散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散。位于會(huì)厭之聲門上型癌，可向前侵入會(huì)厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會(huì)大慶襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶；亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤(rùn)。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)發(fā)展，侵及甲狀腺；向后累及食管前壁。.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位多見于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋巴結(jié)發(fā)展。聲門下型癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋巴結(jié)組。.轉(zhuǎn)移：可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。臨床診斷借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)際檢查。治療注意事項(xiàng)1．要戒煙戒酒。2．術(shù)前禁食。3．注意氣管套管系帶的松緊，一般以伸入一手指而病人無(wú)不適為宜，過(guò)松時(shí)必須束緊，以防氣管套滑出。護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)，與癌腫過(guò)大，術(shù)后瘺口直接暴露于環(huán)境中有關(guān)。2、語(yǔ)言溝通障礙，與喉切除有關(guān)。3、進(jìn)食自理缺陷，與鼻飼有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)，與皮膚完整性受損，切口被痰液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5、自我形象紊亂，與術(shù)后有瘺口，不能正常發(fā)音有關(guān)。6、焦慮，與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7、知識(shí)缺乏，缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)及技能。8、疼痛，與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥，出血，感染。護(hù)理目標(biāo).病人呼吸道通暢，無(wú)窒息的危險(xiǎn)。.病人學(xué)會(huì)用其他交流方式。.焦慮減輕，生理上與心理上的舒適感有所增加。.病人術(shù)后1周左右能在床邊、室內(nèi)活動(dòng)，全身皮膚無(wú)紅腫、潰爛，出院前基本恢復(fù)生活自理能力。術(shù)前護(hù)理1。心理護(hù)理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2.出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備。.術(shù)前需放療或化療者，按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。.術(shù)前插胃管。術(shù)后護(hù)理.按全麻護(hù)理，病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。.疼痛的護(hù)理.（1）使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵（2/抬高床頭，減輕頸部切口張力3/防止劇烈咳嗽4/起床時(shí)保護(hù)頭部.防止呼吸道阻塞.1/觀察、監(jiān)測(cè)2/濕化3/鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽，必要時(shí)吸痰。.預(yù)防切口出血。1/切口加壓包扎，觀察傷口滲濕情況2/頸部放置冰塊3/觀察血壓、心率變化4/吸痰輕柔.預(yù)防切口感染..1/保持輔料清潔干燥2/注意體溫變化3/及時(shí)換藥，做好氣管切開護(hù)理4/注意無(wú)菌操作5/按時(shí)使用抗生素.加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，應(yīng)注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。.觀察出血傾向，如發(fā)現(xiàn)引流過(guò)多、呼吸困難，應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn)，并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。.按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。.防止?fàn)I養(yǎng)攝入不良.做好鼻飼管護(hù)理,少量多餐，保證飲食中各種營(yíng)養(yǎng).鼻飼混合奶飲食灌注7—10天，每天4—5次.開始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。.訓(xùn)練食管發(fā)音，應(yīng)在傷口愈合后，再參加練習(xí)食管發(fā)音班，可讓病人咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并作發(fā)呃的音動(dòng)作，注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來(lái)，即可發(fā)出音。經(jīng)常訓(xùn)練足可維持日常生活需要。.術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。.加強(qiáng)心理護(hù)理。健康教育1．當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。2．避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。3．不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的喉癌病人，應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。4.保持呼吸道通暢。單純放療病人，可因腫瘤壓迫或喉水腫，而引起呼吸不暢，甚至窒息，因而隨時(shí)備好氣管切開盤，吸痰器及氧氣等急救措施。出院指導(dǎo).預(yù)防嗆咳。對(duì)付嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽。一般情況下，患者術(shù)后15—20天，就要開始練習(xí)吞咽，剛開始最好選擇干的食物，如面包、饅頭等。這樣的食物經(jīng)過(guò)咀嚼能形成實(shí)米團(tuán)，比較“整”，不容易跑進(jìn)氣管，可以減少嗆咳的發(fā)生。如能順利咽下面包，就可以練習(xí)吃半干的食物，如米飯、面片等，最后再喝粥、湯、水等。.病人出院前應(yīng)教會(huì)病人吸痰及套管和喉墊的處理方法。