內(nèi)江市艾滋病治療質(zhì)量控制業(yè)務(wù)指導(dǎo)調(diào)查023年版

內(nèi)江市艾滋病治療質(zhì)量控制業(yè)務(wù)指導(dǎo)調(diào)查表（2023年版）醫(yī)院 指導(dǎo)時(shí)間:項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法評(píng)定方法扣分扣分理由得分治療基本情況15分1轄區(qū)內(nèi)未治療、停藥、治療后病毒檢測未達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)的病例情況，分析原因并采取針對(duì)性措施的情況記錄（5分）查看“四川省艾滋病治療信息管理系統(tǒng)“，翻閱病歷、臺(tái)賬、日志等；抽查對(duì)上年度前入組治療的在治患者中最近1次血漿HIV-RNA病毒載量（VL）檢測結(jié)果〉200cop/ml的原因分析及管理措施的臺(tái)賬未及時(shí)更新每次扣1分重點(diǎn)人群治療情況未登記缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。無VL檢測結(jié)果》200cop/ml在治患者的臨床處理扣5分，處理不到位酌情扣分基本管理措施不具體每條扣1分：2單陽家庭HIV陽性患者治療的情況記錄（5分）3在治患者中最近1次血漿HIV-RNA病毒載量（VL）檢測結(jié)果＞200cop/ml的原因分析及管理措施（5分）項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法評(píng)定方法扣分扣分理由得分記錄（抽查5-10份）.是否在1-3個(gè)月再次檢測VL：是（）否（）.是否加強(qiáng)依從性教育，繼續(xù)原方案：是（）否（）.是否更換二線方案治療：是（）否（）.是否有藥物DDI：是（）否0環(huán)節(jié)質(zhì)量控制OQZ\1規(guī)范發(fā)放抗病毒治療藥物（2分）查看工作資料，現(xiàn)場訪談相結(jié)合，抽查5-10份病例，關(guān)注治療質(zhì)量、規(guī)范、安全、療效等。（各項(xiàng)比例每下降1%,扣1分）.在治患者按時(shí)領(lǐng)藥、登記：是（）否（）.發(fā)藥流程是否規(guī)范：是（）否（）.抗病毒方案是否規(guī)范：是（）否（）.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：是（）否（）2抗病毒治療規(guī)范性（2分）3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測（2分）4藥物不良反應(yīng)處理（2分）5不良反應(yīng)及時(shí)得到處理的患者比例（2分）6規(guī)范更換二線藥物的情況記錄（2分）項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法評(píng)定方法扣分扣分理由得分7出現(xiàn)不良反應(yīng)患者、重癥患者轉(zhuǎn)診情況的記錄（2分）.及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)：是（）否（）.發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)得到治療的患者比例280%.按照國免藥審批流程申請(qǐng)更換二線藥物：是（）否（）.有指征的患者是否轉(zhuǎn)診：是（）否（）.脫失再入組比例率：.病載檢測率：.ART保持率：.CD4檢測率：.使用TDF患者腎功能檢測率：.SMZ服藥率：.結(jié)核篩查率:.乙肝丙肝篩查率：8脫失患者當(dāng)年再入組治療比例230%（2分）9病毒載量檢測比例295%（2分）10抗病毒治療21年隊(duì)列保持率290%（2分）11新報(bào)告感染者30天內(nèi)納入抗病毒治療比例（不計(jì)分），請(qǐng)?zhí)畋壤?2CD4細(xì)胞檢測比例292%（2分）13使用TDF的患者治療超過半年，監(jiān)測腎臟功能（肌酎、尿蛋白）的比例（2分）141516CD4<200個(gè)/ul的在治患者SMZ使用比例的情況記錄（2分）結(jié)核篩查率295%（1分）乙肝/丙肝篩查率295%（1分）專家1年度內(nèi)召開質(zhì)控分中心專家組工作會(huì)議1次及以上，會(huì)議議題貼近質(zhì)控實(shí)際，會(huì)后有具體落實(shí)舉措（2分）查看會(huì)議通知、簽到、記錄、照片等。1.查看會(huì)議資料項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法評(píng)定方法扣分扣分理由得分組工作4分2制定工作總結(jié)及年度工作計(jì)劃（2分）2.查看工作總結(jié)計(jì)劃質(zhì)控培訓(xùn)20分1年度內(nèi)至少開展2次艾滋病診療和技術(shù)培訓(xùn)（5分）查看培訓(xùn)照片、課件、記錄等。1.開展次數(shù)2主講人包括從事艾滋病抗病毒治療省市級(jí)專家（5分）2.查看主講人資質(zhì)3培訓(xùn)對(duì)象包括轄區(qū)內(nèi)區(qū)（市）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事艾滋病防治工作的醫(yī)務(wù)人員（5分）3.查看培訓(xùn)簽到表4培訓(xùn)內(nèi)容包括抗病毒治療指南、治療手冊(cè)、新技術(shù)，臨床規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診等（5分）4.查看培訓(xùn)資料指導(dǎo)工作18分1制定質(zhì)控指導(dǎo)方案，指導(dǎo)方案任務(wù)分工明確，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，方案具備較強(qiáng)針對(duì)性、時(shí)效性。（3分）查看指導(dǎo)通知、照片、資料、記錄等。1.查看指導(dǎo)方案：分工、時(shí)間、對(duì)象等2年內(nèi)選取轄區(qū)內(nèi)50%以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)；按方案時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)完成，指導(dǎo)前對(duì)專家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，工作認(rèn)真，紀(jì)律嚴(yán)明。（5分）3按時(shí)完成并上報(bào)指導(dǎo)報(bào)告，指導(dǎo)結(jié)果能充分拉開差距，體現(xiàn)層次，能對(duì)指導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析、點(diǎn)評(píng)醫(yī)院扣分原因。（5分）2.查看相關(guān)資料4能對(duì)指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題提出當(dāng)面反饋或整改意見，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改情3.追蹤監(jiān)督與指導(dǎo)時(shí)項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法評(píng)定方法扣分扣分理由得分況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，通過質(zhì)控指標(biāo)，有數(shù)據(jù)體現(xiàn)指導(dǎo)整改使專業(yè)質(zhì)控水平逐步提升。（5分）間，簡要情況終末質(zhì)量控制12分1抗病毒治療覆蓋率292%（5分）.現(xiàn)場查看資料；.查看“四川省艾滋病治療信息管理系統(tǒng)”統(tǒng)計(jì)結(jié)果1.每下降現(xiàn)扣1分，扣完為止2病毒載量檢測比例292%（2分）2.每下降1%扣1分,扣完為止3抗病毒治療成功率（HIV-RNA<200copies/ml）,目標(biāo)292%（2.5分）抗病毒治療成功率（HIV-RNA<50copies/ml）,目標(biāo)278%（2.5