醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄表科室：外科年度：2017年.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。3、每年度科室要擬定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容擬定每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、平?？剖裔t(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表要求每個月最少檢查一次，并做好記錄，依照存在問題擬定整改措施，并對整改措施進行收效談?wù)摚煽浦魅闻喓蠛炞重撠煛?、每個月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每個月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年終對今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。.優(yōu)選文檔科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：邵明革主任成員；王丹護士長、劉家儉主治醫(yī)師、質(zhì)控員：邵明革主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，擬定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考察方法，督促醫(yī)務(wù)人員履行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和核查。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。詳細職責分工：邵明革主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。王東主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。王丹護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和核查。.優(yōu)選文檔2017年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例談?wù)撝贫?、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例談?wù)撝贫?、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊成發(fā)言制度等。2．加強醫(yī)療質(zhì)量重點環(huán)節(jié)的管理。3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固成立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參加能力，嚴格履行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和老例。4．加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)”必定人人達標。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再意會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習；病歷書寫中的及時性和完滿性，字跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；平常病程記錄的及時性和完滿性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的談?wù)撚涗?，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、?優(yōu)選文檔殊檢查和病理結(jié)果的記錄和解析，會診記錄、死亡記錄和死亡談?wù)撚涗浀龋?；治療知情贊成記錄的?guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情贊成發(fā)言記錄，特別檢查、治療的知情贊成發(fā)言記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特別＞藥品和器械知情贊成發(fā)言記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷可否及時上交，項目可否完滿；（三）護理及醫(yī)院感染管理1．各班職責落實情況；2．基礎(chǔ)護理吻合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o理到位情況；4．病房管理情況：可否沉寂、齊整、酣暢、安全；5．護理文書書寫的規(guī)范性；6．搶救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力；8．醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落實情況；9．干凈、消毒、滅菌履行情況；10．手衛(wèi)生與自己防范落實；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品可否按規(guī)范使用；.優(yōu)選文檔13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進措施1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和老例，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、談?wù)?、督查?．科室推行全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。成立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的重點環(huán)節(jié)管理和督查。重點環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完滿性的管理，治療知情贊成記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。3．認真履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、談?wù)摗⒎错懀勘静v均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的解析、評估，半年總結(jié)一次，檢查辦理情況及時進行通知。4．每個月組織進行“三基”培訓，每季度組織技術(shù)操作核查。5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故辦理方法》的學習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、正確、完滿書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出弊端及時反響及改正。.優(yōu)選文檔6．提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每個月進行業(yè)務(wù)學習兩次，疑難病例談?wù)搩纱巍?優(yōu)選文檔每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：病歷書寫二月份：三級查房制度落實三月份：死亡病例談?wù)摵鸵呻y病例談?wù)撍脑路荩航唤影嘀贫鹊穆鋵嵨逶路荩翰閷χ贫鹊穆鋵嵙路荩簳\制度的落實七月份：知情發(fā)言制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級護理制度十月份：藥品不良反響報告十一月份；醫(yī)院感染報告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2017、1、30檢查人員邵明革、劉愛儉、王丹主要檢查病歷書寫內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不及時完成責任人：朱信華在問題（包2、首頁漏項目責任人：馬法赫括患者姓3、病歷書寫簡單欠解析責任人：朱信華邵明革名、住院號、4、上級醫(yī)生查房記錄過簡責任人：馬法赫存在問題、5、輔助檢查不完滿責任人：朱信華王東相關(guān)責任人等）1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再意會，《住院改進措施病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習2、重申加強工作責任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。收效談?wù)摬v書寫質(zhì)量有所改進質(zhì)控員簽字邵明革2017年1月30日科主任簽字邵明革2017年1月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2017、2、28檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查三級查房制度的落實內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存1、主任沒有準時查房責任人：邵明革在問題（包2、主任查房沒有詳細解析責任人：張宜峻括患者姓3、主任查房記錄過簡責任人：朱信華名、住院號、4、主任查房記錄有時欠主任簽字責任人：邵明革存在問題、相關(guān)責任人等）主任作責怪與自我責怪，加強工作責任心，要提高改進措施認識，經(jīng)過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2017年2月28日科主任簽字邵明革2017年2月28日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2017、3、31檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內(nèi)死亡病例談?wù)摵鸵呻y病例談?wù)撊葆t(yī)療質(zhì)量存1、參加人員不太齊全。在問題（包2、解析問題太簡單。括患者姓3、記錄不夠完滿。名、住院號、責任人：朱信華、王東李建存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強學習，提高認識。改進措施2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平和解析問題、解決問題的能力。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2017年3月31日科主任簽字邵明革2017年3月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2017、4、29檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內(nèi)交接班制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。在問題（包2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。括患者姓3、醫(yī)生交接班記錄不夠詳細。名、住院號、責任人：朱信華存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強學習，提高認識。改進措施2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平和解析問題、解決問題的能力。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年4月30日科主任簽字邵明革2016年4月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、5、31檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查內(nèi)查對制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包1、科室擺藥有時未做到雙人查對。括患者姓2、因加床多，床號凌亂，影響查對。名、住院號、3、病人老、認知功能差影響查對。存在問題、責任人；王丹護長、護士相關(guān)責任人等）1、取消科室擺藥。改進措施2、整理床號。3、加強表記的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格履行操作規(guī)程。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年5月31日科主任簽字邵明革2016年5月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、6、30檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內(nèi)會診制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、因會診費扣到醫(yī)生自己，影響了醫(yī)生請會診的在問題（包積極性。括患者姓2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。名、住院號、3、會診的意識不強。存在問題、4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。相關(guān)責任人責任人：朱信華王東李建等）1、向醫(yī)務(wù)科建議取消會診扣費的規(guī)定。改進措施2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、講解工作。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年6月31日科主任簽字邵明革2016年6月31日..優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、7、30檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查內(nèi)知情發(fā)言制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包1、對知情發(fā)言重要性認識不足。括患者姓2、知情發(fā)言做得不到位，不及時。名、住院號、3、發(fā)言的技巧掌握不夠。存在問題、責任人：全科同志相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。改進措施2、加強學習，掌握發(fā)言的技巧。3、對每一個病人都要有發(fā)言的意識，發(fā)言的責任。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年7月30日科主任簽字邵明革2016年7月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、8、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內(nèi)抗菌藥物的合理使用容醫(yī)療質(zhì)量存1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。在問題（包2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不括患者姓強。名、住院號、3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用存在問題、藥。相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。改進措施2、加強相關(guān)知識的學習。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年8月31日科主任簽字邵明革2016年8月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、9、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內(nèi)護理質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存1、體溫單連線不清楚。在問題（包3、吸痰器干凈不到位。括患者姓責任人；護長、護士、護工。名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、督促護工、護士做好病人的干凈護理工作。改進措施2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促干凈工人，做好病區(qū)干凈工作，備用吸痰機干凈后用布袋蓋好。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年9月30日科主任簽字邵明革2016年9月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、10、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內(nèi)藥品不良反響報告容醫(yī)療質(zhì)量存1、報告的意識不強。在問題（包2、報告程序不熟悉。括患者姓3、報告表填寫不完滿。名、住院號、責任人：朱信華張宜峻存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)制度的學習，提高認識。改進措施2、加強工作責任心。3、加強相關(guān)知識的培訓。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年10月30日科主任簽字邵明革2016年10月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、11、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染報告容醫(yī)療質(zhì)量存1、個別遲報。在問題（包2、個別漏報。括患者姓3、報告意識有待提高。名、住院號、責任人：王丹、馬楠存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。改進措施2、加強業(yè)務(wù)培訓，提高對醫(yī)院感染診療標準的理解。3、建章立制，明確責任，與獎金掛鉤。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年11月30日科主任簽字邵明革2016年11月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2016、12、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急方案仍不十在問題（包分熟悉。括患者姓2、對醫(yī)院感染診療標準掌握不十分到位。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強對相關(guān)制度的學習改進措施2、加強對醫(yī)院感染知識的培訓3、加強工作責任心4、建章立制，加強管理收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字邵明革2016年12月31日科主任簽字邵明革2016年12月31日..優(yōu)選文檔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷首頁填寫不全現(xiàn)象。二、存在傳生病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感生病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏率低.優(yōu)選文檔科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況擬定整改措施一、加強教育、提高認識二、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)能力三、加強督查檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時辦理四、明確責任，加強責任追究?？浦魅魏炞郑荷勖鞲?016年12月30日.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄表科室：外科年度：2016年醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有.優(yōu)選文檔專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。3、每年度科室要擬定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進計劃、推行方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容擬定每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、平?？剖裔t(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表要求每周最少檢查一次，并做好記錄，依照存在問題擬定整改措施，并對整改措施進行收效談?wù)?，由科主任批閱后簽字負責?、每個月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每個月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年終對今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。.優(yōu)選文檔科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：邵明革主任成員王丹護士長、張憲斌主任醫(yī)師質(zhì)控員：邵明革主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，擬定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考察方法，督促醫(yī)務(wù)人員履行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和核查?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。詳細職責分工：邵明革主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。張憲斌副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和核查。王丹護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和核查。2016年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進的內(nèi)容.優(yōu)選文檔（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例談?wù)撝贫?、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例談?wù)撝贫?、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊成發(fā)言制度等。2．加強醫(yī)療質(zhì)量重點環(huán)節(jié)的管理。3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固成立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參加能力，嚴格履行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和老例。4．加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)”必定人人達標。（二）病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再意會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習；病歷書寫中的及時性和完滿性，字跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；平常病程記錄的及時性和完滿性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的談?wù)撚涗?，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和解析，會診記錄、死亡記錄和死亡談?wù)撚涗浀龋?.治療知情贊成記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情贊成發(fā)言記錄，特別檢查、治療的知情贊成發(fā)言記錄，醫(yī)保患者自費＜特別＞藥品和器械知情贊成發(fā)言記錄等）；.優(yōu)選文檔治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷可否及時上交，項目可否完滿；（三）護理及醫(yī)院感染管理1．各班職責落實情況；2．基礎(chǔ)護理吻合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o理到位情況；4．病房管理情況：可否沉寂、齊整、酣暢、安全；5．護理文書書寫的規(guī)范性；6．搶救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力；8．醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落實情況；9．干凈、消毒、滅菌履行情況；10．手衛(wèi)生與自己防范落實；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品可否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進措施1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和老例，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、談?wù)?、督查?優(yōu)選文檔2．科室推行全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。成立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的重點環(huán)節(jié)管理和督查。重點環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時性和完滿性的管理，治療知情贊成記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、談?wù)?、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每個月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的解析、評估，半年總結(jié)一次，檢查辦理情況及時進行通知。4．科室每個月組織醫(yī)務(wù)人員進行“三基”培訓，每季度組織技術(shù)操作核查。5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故辦理方法》的學習和意會，嚴格按規(guī)定及時、正確、完滿書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出弊端及時反響及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每個月進行業(yè)務(wù)學習一次，疑難病例談?wù)搩纱?。每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點.優(yōu)選文檔一月份：醫(yī)務(wù)人員職責落實二月份：病房管理三月份：搶救藥品、器械的管理制度四月份：干凈、消毒、滅菌履行情況五月份：手衛(wèi)生與自己防范落實六月份：醫(yī)療廢物的管理七月份：無菌操作八月份：值班制度的落實九月份：老年人十大安全目標的落實十月份：老年人十大安全目標的落實十一月份：危重病人搶救制度履行情況十二月份：傳生病報告制度的履行情況.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄2010、1、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職責落實容醫(yī)療質(zhì)量存各級醫(yī)務(wù)人員能認真履行各自的崗位職責，做得不在問題（包夠的主若是學習新業(yè)務(wù)、新知識的主動性不夠，科括患者姓研能力不強。名、住院號、責任人：主任、各級醫(yī)生存在問題、相關(guān)責任人等）1、提高認識改進措施2、加強學習3、采用激勵、幫助的措施，如獎金的傾斜，落實科研經(jīng)費等。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年1月30日科主任簽字陳國光2010年1月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、2、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)病房管理容醫(yī)療質(zhì)量存1、陪人很多，存在管理問題。在問題（包2、長明燈、長流水問題。括患者姓3、干凈工不稱職，病房不夠干凈。名、住院號、責任人：主任、護長存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強管理改進措施2、落實責任3、經(jīng)濟處罰有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年2月30日科主任簽字陳國光2010年2月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、3、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)搶救藥品、器械的管理制度容醫(yī)療質(zhì)量存1、吸痰機干凈不到位。在問題（包2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。括患者姓責任人：護士名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強檢查改進措施2、明確責任3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、及時維修有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年3月30日科主任簽字陳國光2010年3月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、4、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)干凈、消毒、滅菌履行情況容醫(yī)療質(zhì)量存病人不夠干凈，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。在問題（包責任人：干凈工、護士括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強管理改進措施2、加強檢查有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年4月30日科主任簽字陳國光2010年4月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、5、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)手衛(wèi)生與自己防范落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、洗手不夠認真。在問題（包2、接觸病人污物有時不戴手套。括患者姓3、因不安全，病房未擺放手干凈劑，醫(yī)生未做到名、住院號、看每個病人都洗手。存在問題、責任人：主任、護長、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)知識培訓，提高認識。改進措施2、申請安裝非接觸式水龍頭。3、申請購買便攜式手消毒劑。4、加強檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年5月30日科主任簽字陳國光2010年5月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、6、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)療廢物的管理容醫(yī)療質(zhì)量存1、盛裝醫(yī)療廢物的容器表記有些不太清楚。在問題（包2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。括患者姓3、辦理室較紛雜，表記不清，異味較重。名、住院號、4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。存在問題、責任人：護長、護士、護工相關(guān)責任人等）1、加強教育改進措施2、貼好表記3、重新裝修辦理室，分好區(qū)。4、明確責任有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年6月30日科主任簽字陳國光2010年6月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)無菌操作容醫(yī)療質(zhì)量存1、個別醫(yī)生腰穿時不戴帽子。在問題（包2、操作前后洗手不夠認真。括患者姓3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝各處走。名、住院號、責任人：醫(yī)生、護士存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強教育改進措施2、加強督查檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、履教不改的點名責怪，扣罰獎金。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年7月30日科主任簽字陳國光2010年7月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、8、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)值班制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、交接班記錄書寫不及時。在問題（包2、接班不查察病人。括患者姓責任人：值班醫(yī)生名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強教育改進措施2、重新校正當班制度，明確責任3、責怪教育，嚴重扣罰獎金。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年8月30日科主任簽字陳國光2010年8月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)老年人十大安全目標的落實（一）1、身份、狀態(tài)、容緊迫值鑒識；2、用藥安全；3、防跌倒；4、防壓瘡；5、及時發(fā)現(xiàn)意識阻擋。醫(yī)療質(zhì)量存1、有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補充。在問題（包2、因加床多，床號有點凌亂。括患者姓3、病情觀察仍有待加強。名、住院號、責任人：主任、護長、護士存在問題、相關(guān)責任人等）1、屢次重申，加強工作責任心。改進措施2、加強業(yè)務(wù)培訓，提高鑒識病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3、加強病房管理，規(guī)范床號。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年9月30日科主任簽字陳國光2010年9月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、10、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華老年人十大安全目標的落實（二）1、智能阻擋患者不良事件的主要檢查內(nèi)預(yù)防；2、防范平常生活不良事件的發(fā)生，如誤吸、窒息、燙傷、滑倒；3、加強記憶鍛煉；4、進食安全；5、緩解難過。容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包1、前幾年發(fā)生過老人進食時窒息現(xiàn)象。括患者姓2、發(fā)生過家屬給患者洗腳燙傷患者。名、住院號、責任人：醫(yī)務(wù)人員、家屬存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)?/p>

1、評估好患者吞咽狀態(tài)，防范喂食易窒息食品。2、加強工作責任心，嚴格按操作規(guī)程操作。有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2010年10月30日科主任簽字陳國光2010年10月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、11、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)危重病人搶救制度履行情況容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包1、搶救記錄書寫不夠詳細。括患者姓2、危重病人的交接班有待加強。名、住院號、3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進。存在問題、責任人：主任、醫(yī)生相關(guān)責任人等）1、加強學習，提高工作責任心。3、加強督導，對搶救中存在的問題及時指出糾正，必要時處罰。4、加強同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到的問題。改進措施有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年11月30日科主任簽字陳國光2010年11月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2010、12、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)傳生病報告制度的履行情況容醫(yī)療質(zhì)量存1、傳生病仍有漏報現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。在問題（包2、醫(yī)生對傳生病報告流程不夠熟悉。括患者姓3、報告卡填寫不夠詳細。名、住院號、責任人；醫(yī)生存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強學習，提高傳生病的鑒識能力。改進措施2、加強工作責任心。3、加強督查檢查。有所改進收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2010年12月30日科主任簽字陳國光2010年12月30日.優(yōu)選文檔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳生病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感生病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏率低.優(yōu)選文檔科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況擬定整改措施一、加強教育、提高認識二、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)能力三、加強督查檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時辦理四、明確責任，加強責任追究。科主任簽字：陳國光2010年12月30日.優(yōu)選文檔.醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄表科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2011年.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。3、每年度科室要擬定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進計劃、推行方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容擬定每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、平?？剖裔t(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表要求每周最少檢查一次，并做好記錄，依照存在問題擬定整改措施，并對整改措施進行收效談?wù)?，由科主任批閱后簽字負責?、每個月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每個月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年終對今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。.優(yōu)選文檔科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護士長、馬志遠副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，擬定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考察方法，督促醫(yī)務(wù)人員履行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和核查?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。詳細職責分工：陳國光主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。馬志遠副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和核查。簡愛華護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和核查。.優(yōu)選文檔2011年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例談?wù)撝贫?、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例談?wù)撝贫?、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊成發(fā)言制度等。2．加強醫(yī)療質(zhì)量重點環(huán)節(jié)的管理。3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固成立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參加能力，嚴格履行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和老例。4．加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)”必定人人達標。（二）病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再意會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習；病歷書寫中的及時性和完滿性，字跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；平常病程記錄的及時性和完滿性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的談?wù)撚涗?，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和解析，會診記錄、死亡記錄和死亡談?wù)撚涗浀龋?優(yōu)選文檔6.治療知情贊成記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情贊成發(fā)言記錄，特別檢查、治療的知情贊成發(fā)言記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特別＞藥品和器械知情贊成發(fā)言記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷可否及時上交，項目可否完滿；（三）護理及醫(yī)院感染管理1．各班職責落實情況；2．基礎(chǔ)護理吻合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o理到位情況；4．病房管理情況：可否沉寂、齊整、酣暢、安全；5．護理文書書寫的規(guī)范性；6．搶救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力；8．醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落實情況；9．干凈、消毒、滅菌履行情況；10．手衛(wèi)生與自己防范落實；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品可否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進措施.優(yōu)選文檔1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和老例，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、談?wù)?、督查?．科室推行全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。成立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的重點環(huán)節(jié)管理和督查。重點環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時性和完滿性的管理，治療知情贊成記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、談?wù)?、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每個月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的解析、評估，半年總結(jié)一次，檢查辦理情況及時進行通知。4．科室每個月組織醫(yī)務(wù)人員進行“三基”培訓，每季度組織技術(shù)操作核查。5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故辦理方法》的學習和意會，嚴格按規(guī)定及時、正確、完滿書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出弊端及時反響及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每個月進行業(yè)務(wù)學習一次，疑難病例談?wù)搩纱巍?優(yōu)選文檔每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：依法執(zhí)業(yè)情況二月份：醫(yī)療瓜葛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防三月份：醫(yī)療設(shè)備安全四月份：用藥安全五月份：緊迫值報告六月份：輸血質(zhì)量七月份：病房安全制度的落實八月份：藥品不良反響監(jiān)測和報告制度的落實九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔斷制度的履行情況十一月份；搶救技術(shù)掌握情況十二月份：一次性醫(yī)療器械的使用.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、1、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)依法執(zhí)業(yè)情況容醫(yī)療質(zhì)量存本科室醫(yī)護均由資格證及執(zhí)業(yè)證在問題（包責任人；醫(yī)院、主任括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）無改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字陳國光2011年1月31日科主任簽字陳國光2011年1月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、2、28檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)療瓜葛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。在問題（包2、各種記錄不夠及時，詳細。括患者姓3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施

1、加強工作責任心。2、及時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和及時辦理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年2月28日科主任簽字陳國光2011年2月28日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、3、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)療設(shè)備安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、各種設(shè)備操作規(guī)程還沒有成立。在問題（包2、設(shè)備安全檢查制度未成立。括患者姓責任人；主任名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、完滿相關(guān)制度。改進措施2、加強設(shè)備檢查。3、嚴格按規(guī)程操作。3、及時保養(yǎng)保護。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年3月31日科主任簽字陳國光2011年3月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、4、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)用藥安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、老年患者藥物使用存在濃度過大在問題（包責任人：各位醫(yī)生、主任、護長括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）老年患者藥物使用要減量改進措施收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年4月30日科主任簽字陳國光2011年4月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、5、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)質(zhì)量教育容醫(yī)療質(zhì)量存1、未能持之以恒。在問題（包2、知識迂腐。括患者姓責任人：主任名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）1、加強學習，更新相關(guān)知識。改進措施2、形成制度，持之以恒。3、結(jié)合實質(zhì)，警示教育。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年5月31日科主任簽字陳國光2011年5月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、6、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)輸血質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。在問題（包2、輸血申請單填寫不完滿。括患者姓3、輸血記錄有時漏寫。名、住院號、4、輸血反響單漏；存在問題、責任人：主任、醫(yī)生相關(guān)責任人等）1、加強相關(guān)知識的學習。改進措施2、加強工作責任心。3、加強督查檢查。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年6月31日科主任簽字陳國光2011年6月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)病房安全制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強。在問題（包2、提示牌、安全表記不足。括患者姓3、熱水袋的使用存在必然安全隱患。名、住院號、4、有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。存在問題、5、對用氧病人的宣教仍需加強。相關(guān)責任人責任人：主任、護長等）1、加強安全教育。改進措施2、完滿各種安全表記和提示牌。3、嚴格履行熱水袋使用規(guī)范。4、病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年7月30日科主任簽字陳國光2011年7月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、8、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)藥品不良反響監(jiān)測和報告制度的落實容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室相關(guān)組織不健全，責任不明確。在問題（包2、醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反響的敏感性不高。括患者姓3、醫(yī)務(wù)對藥品不良反響的報告程序不熟悉。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生計在問題、相關(guān)責任人等）1、健全相關(guān)組織，指定監(jiān)測人員，明確責任。改進措施2、加強相關(guān)知識的培訓。3、加強督導。收效談?wù)撚兴倪M質(zhì)控員簽字陳國光2011年8月31日科主任簽字陳國光2011年8月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)囑制度容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、10、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)消毒隔斷制度的履行情況容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日.優(yōu)選文檔科主任簽字年代日科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期2011、11、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)搶救技術(shù)掌握情況容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)?優(yōu)選文檔質(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳生病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感生病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏.優(yōu)選文檔科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況擬定整改措施科主任簽字：.優(yōu)選文檔年代日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均住院患者藥品花銷花銷實質(zhì)藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診療與病理診療吻合率有無醫(yī)療瓜葛發(fā)生醫(yī)療瓜葛發(fā)生原因科主任簽字.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄表科室：-------------年度：-------------.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。3、每年度科室要擬定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進計劃、推行方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容擬定每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、平常科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進記錄表要求每周最少檢查一次，并做好記錄，依照存在問題擬定整改措施，并對整改措施進行收效談?wù)摚煽浦魅闻喓蠛炞重撠煛?、每個月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每個月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年終對今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。.優(yōu)選文檔科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：詳細職責分工：科主任簽字：年代日.優(yōu)選文檔--------年度科室質(zhì)量控制計劃.優(yōu)選文檔每個月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二月份：.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主任簽字年代日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施收效談?wù)撡|(zhì)控員簽字年代日科主